蛇串疮中医诊疗指南详细结构化解读2026

蛇串疮中医诊疗指南详细结构化解读2026一、指南概述制定背景基于2012年《中医皮肤科常见病诊疗指南》修订，整合2000-2014年国内外文献（CNKI、PubMed等7大数据库）及专家共识。由27位中医皮肤病学专家经德尔菲法（2014年北京共识会）审定，采用无记名投票通过条目。证据评价标准强推荐：Ⅰ级证据+专家共识（＞2/3完全同意或保留性同意）弱推荐：Ⅱ级证据+专家共识（本指南所有推荐均为弱推荐，因临床研究质量局限）。Ⅰ级：高质量RCT或系统评价Ⅱ级：队列研究/病例对照Ⅲ级：病例系列/专家经验Ⅳ级：个案报告文献质量：按Cochrane手册5.1.0评估偏倚风险（低风险/未知/高风险）。证据分级：推荐强度：二、蛇串疮（带状疱疹）诊断标准5.1定义以簇集性水疱沿单侧神经带状分布伴疼痛为特征，相当于西医“带状疱疹”。5.2诊断要点分项核心内容病史特点中老年高发，诱因：过劳、情绪应激、免疫抑制（肿瘤/器官移植/艾滋病）。前驱症状：皮肤灼痛/麻木/瘙痒，可伴低热、倦怠。典型皮损-

形态：红斑基础上簇集绿豆至黄豆大水疱，呈带状排列，疱液由清转浊，可伴血疱或坏死。

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分布：单侧胸胁、腰、头面部（＜正中线），愈后暂留色素沉着。

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疼痛：皮损区显著疼痛，老年患者易遗留后遗神经痛（PHN）。特殊类型-

顿挫型：仅红斑/丘疹，无水疱。

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泛发型：免疫低下者出现双侧或全身分布，伴高热/肺炎/脑炎等重症。

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头面部：累及三叉神经（尤其眶上支）可致角膜炎、剧烈疼痛。三、中医辨证分型及治疗推荐6.1辨证分型（核心证型）证型主症舌脉肝经郁热证皮损鲜红、灼痛，水疱壁紧张；口苦咽干，烦躁易怒，小便黄。舌红苔黄，脉弦数脾虚湿蕴证皮损淡红，疱壁松弛，渗液明显；纳呆腹胀，大便溏薄。舌淡苔白腻，脉濡气滞血瘀证皮疹消退后持续性刺痛/跳痛（PHN），或皮损暗红、结痂；情志抑郁。舌暗苔薄，脉弦涩7.治疗推荐方案（一）内治法证型推荐方剂药物组成（加减）证据等级肝经郁热证龙胆泻肝汤（强推）龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地、当归、泽泻、车前子、甘草。

加减：热盛加金银花、连翘；痛甚加延胡索、乳香。Ⅰ级（多篇RCT支持）脾虚湿蕴证除湿胃苓汤（弱推）苍术、厚朴、陈皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、甘草。

加减：渗液多加薏苡仁、滑石；腹胀加木香。Ⅱ级（队列研究）气滞血瘀证血府逐瘀汤（弱推）桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草。

加减：刺痛加全蝎、地龙；失眠加酸枣仁。Ⅱ级（RCT+专家共识）注：中成药推荐（弱推）肝经郁热：龙胆泻肝丸（联合阿昔洛韦）气滞血瘀：血府逐瘀胶囊（联合红外线/刺络拔罐）通用止痛：新癀片（更昔洛韦辅助）（二）外治法疗法适用证/症状具体方案证据湿敷法头面部疱疹、渗液多清热消肿洗剂（黄柏、马齿苋等煎液）冷湿敷，每日2次。Ⅲ级（病例系列）散剂外用水疱未破、局部红肿冰雄散（冰片、雄黄）或青黛散水调外涂。Ⅳ级（专家经验）膏剂外用血疱/坏死、结痂期金黄膏/紫草油外敷；大黄五倍子膏（糜烂面）。Ⅲ级（临床观察）（三）针灸疗法分期推荐方案操作要点急性期1.

围刺法：距皮损边缘0.5寸斜刺，接电针疏密波。

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刺络拔罐：三棱针点刺疱疹后拔罐+TDP照射。每日1次，5次为疗程（Ⅰ级证据）后遗神经痛1.

火针：点刺阿是穴+夹脊穴。

2.

梅花针叩刺：沿神经分布叩刺至微出血后拔罐。

3.

穴位注射：维生素B1/B12注射夹脊穴。隔日1次，10次为疗程（Ⅱ级证据）四、护理与调摄建议局部护理：保持皮损清洁，水疱未破者勿搔抓；头面部疱疹避免湿敷入眼。疼痛管理：老年PHN患者联合中药+微波/神经阻滞（证据Ⅱ级）。饮食禁忌：忌辛辣、海鲜、酒类；脾虚湿蕴证宜食薏苡仁、山药。心理调适：疏导焦虑情绪（肝郁证重点）。五、指南制定方法学说明流程严谨性：适用性调查（5家单位50名医生）→文献系统评价（2000-2014年）→德尔菲专家问卷→共识会投票（2014年北京）。局限性声明：中医药研究存在辨证不统一、疗效标准差异等问题，导致证据潜在偏倚，故所有推荐需经专家共识修正。六、总结本指南立足循证医学与中医辨证思维，确立蛇串疮三期核心证型及阶梯化治疗方案：急性期：清肝泻火（龙胆泻肝汤）+