急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范详细解读2026

急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范详细解读2026一、溶栓相关公众教育核心问题公众对卒中症状识别率低，仅20%患者3小时内就诊，12.6%适合溶栓，实际溶栓率仅2.4%解决方案教育工具：印刷材料、视听节目、社区宣讲、电视广告关键信息：突发以下任一症状立即拨打120：①单侧肢体无力/麻木；②面瘫/口角歪斜；③言语不清/理解障碍；④双眼凝视；⑤视力丧失；⑥眩晕呕吐；⑦剧烈头痛；⑧意识障碍/抽搐推荐意见推荐：加强公众科普与医护培训，提高早期救治意识（未分级，基于现状分析）二、院前处理关键目标快速识别卒中，缩短送院时间操作流程识别：使用辛辛那提或洛杉矶院前卒中评分急救处理：维持气道/呼吸/循环心电监护+建立静脉通道吸氧（SpO₂<94%时）检测血糖（避免非低血糖者输糖液）病史采集：重点明确发病时间（睡眠中起病以最后正常时间为准）转运：送至24小时可做CT并具备溶栓能力的医院禁忌操作避免过度降压、大量输液、非低血糖者输注含糖液体三、急诊室诊断与处理时间目标（参考美国标准）流程目标时间到院至医生接诊≤10min到院至卒中团队接诊≤15min到院至完成CT≤25min到院至CT判读≤45min到院至静脉溶栓给药≤60min诊断流程确诊卒中：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》标准排除脑外伤、中毒、肿瘤、代谢性脑病等鉴别缺血/出血：急诊头颅CT/MRI（强制项目）评估是否溶栓：核对时间窗及适应证/禁忌证紧急处理项目处理原则血压溶栓前：收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg血糖>10mmol/L时胰岛素治疗（目标7.7-10mmol/L）；<3.3mmol/L时补充葡萄糖体温>38℃时退热；感染灶使用抗生素心电监护至少24小时，筛查房颤及心律失常吸氧仅限SpO₂<94%者四、静脉溶栓规范(一)药物选择与时间窗药物时间窗推荐等级证据级别rt-PA发病≤3hⅠ级推荐A级证据发病3-4.5hⅠ级推荐B级证据尿激酶发病≤6hⅡ级推荐B级证据特殊说明：非rt-PA/尿激酶的其他溶栓药仅限临床试验使用（Ⅰ级推荐，C级证据）(二)rt-PA溶栓细则适应证与禁忌证年龄>80岁严重卒中（NIHSS>25分）口服抗凝药（无论INR）糖尿病+既往卒中史颅内出血史/可疑SAH近3月重大头颅外伤/卒中史活动性内出血或出血倾向（PLT<100×10⁹/L，INR>1.7）血压≥180/100mmHg血糖<2.7mmol/LCT示大面积梗死（>1/3大脑半球）3h内禁忌证（绝对禁止）：3-4.5h补充禁忌：给药方案剂量：0.9mg/kg（最大90mg）用法：10%剂量1min静推+90%剂量1h静滴(三)尿激酶溶栓细则适应证：发病6h内，年龄18-80岁，意识清楚/嗜睡，CT无大面积低密度灶禁忌证：同rt-PA给药方案：100-150万IU+生理盐水100-200ml，30min静滴(四)溶栓监护时间节点监测内容溶栓中至结束后2h每15min测血压+神经功能评估结束后2-6h每30min测血压+神经功能评估结束后6-24h每小时监测直至24h紧急情况头痛/高血压/神经症状恶化→立即停溶栓+复查CT关键要求：

①溶栓后24h内禁用抗血小板/抗凝药物（Ⅰ级推荐，B级证据）

②延迟安置鼻饲管/导尿管/动脉测压管五、特殊人群溶栓参考意见（基于美国共识）人群推荐意见证据级别轻型致残性卒中3h内rt-PA可能获益（不排除）A级证据轻型非致残性卒中需权衡获益风险（研究不充分）C级证据妊娠期中重度卒中若获益＞子宫出血风险可考虑rt-PAC级证据合并颅内微出血rt-PA不增加sICH风险B级证据服用抗血小板药物单药或双抗患者仍可rt-PA（获益＞出血风险）A/B级证据心内膜炎相关卒中禁用rt-PA（增加颅内出血风险）C级证据主动脉弓夹层卒中禁用rt-PA（可能有害）C级证据六、总结要点救治体系核心：建立"绿色通道"、卒中中心认证、院前-院内无缝衔