《慢性便秘基层诊疗指南》的详细结构化解读2026

《慢性便秘基层诊疗指南》的详细结构化解读202601020304一、概述二、病因与发病机制三、诊断、评估与转诊四、治疗策略CONTENTS目录一、概述便秘的核心概念慢性便秘的标准便秘的危害便秘包括排便困难和/或排便次数减少，粪便干硬。症状持续超过6个月即为慢性便秘。便秘可加重基础疾病，诱发肛裂、痔疮等，降低生命质量并增加社会经济负担。定义流行病学中国成人的慢性便秘患病率为7.0%~20.3%，而老年人患病率更高，达到15%~20%。患病率农村地区的患病率高于城市，北方地区的患病率高于南方，女性患病率也普遍高于男性。人群差异在慢性便秘的患者中，男女比例为1:1.22~1:4.56，显示出明显的性别差异。性别比例便秘可能导致或加重如脑血管意外、心梗等基础疾病。长期便秘会增加肛门直肠的压力，从而诱发肛裂和痔疮等问题。慢性便秘严重影响患者的生命质量，同时也会因为医疗需求增加社会经济负担。加重基础疾病诱发肛裂、痔疮降低生命质量与增加社会经济负担危害二、病因与发病机制01.02.03.不规律的饮食，尤其是低纤维食物的摄入，是导致便秘的常见诱因。缺乏运动、长时间坐着或卧床不动，以及不良的排便习惯，均可影响肠道蠕动，引发便秘。压力过大、焦虑和抑郁情绪等精神心理因素，通过影响自主神经系统，进而影响肠道的正常功能。饮食因素生活习惯精神心理因素诱因与病因010203功能性便秘分型与机制由于盆底肌功能障碍或神经肌肉病变导致排便困难。排便障碍型便秘结肠蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，导致干硬难排。结肠慢传输型便秘同时存在盆底肌功能障碍和结肠蠕动减慢两种机制。混合型便秘三、诊断、评估与转诊010203必备条件排除标准报警征象罗马Ⅳ标准要求近3个月满足≥2项，且病程＞6个月。未使用泻药时很少出现稀便，不符合IBS诊断。需进一步检查的包括便血/粪隐血阳性、贫血、消瘦等。诊断标准（罗马Ⅳ）010302症状严重程度评估生活质量影响评估并发症风险评估通过患者报告的排便困难频率和粪便性质，如费力、干硬情况，来量化便秘的严重程度。评估便秘对患者日常生活的影响，包括工作、社交活动的限制以及对心理健康的潜在负面影响。根据患者的年龄、既往病史（如心梗、脑血管意外）和当前症状，评估便秘可能引发的急性健康问题的风险。病情评估便血/粪隐血阳性贫血与消瘦腹痛加重与腹部包块出现便血或粪隐血阳性时，应考虑消化道出血的可能性，需进一步检查以排除严重疾病。持续的便秘可能导致营养不良和贫血，若伴有体重下降，需警惕恶性肿瘤等潜在病因。腹痛持续加重或腹部触及包块，可能是肠道梗阻或其他器质性病变的表现，需紧急处理。报警征象（需进一步检查）01”02”03”影像学检查内镜检查生理功能测试辅助检查包括腹部X线、CT扫描或MRI，用于观察肠道结构异常或肿瘤等。结肠镜检查可直观评估肠道黏膜情况，排除炎症性肠病或肿瘤。如肛门直肠测压和传输试验，评估肠道动力和排便功能。便血或粪隐血阳性腹痛持续加重腹部包块发现当患者出现便血或粪隐血阳性时，需考虑消化道出血的可能，应及时转诊至消化内科进行进一步检查。如果便秘患者的腹痛症状持续加重，可能表明存在严重的肠道疾病，如肠梗阻或炎症性肠病，需要紧急转诊。在体检或自我检查中发现腹部有异常包块，可能是肿瘤或其他占位性病变，应立即转诊至相关科室进行详细评估。转诊指征四、治疗策略010203治疗目标通过综合治疗策略，减轻便秘带来的不适感，提高患者的生活质量。缓解症状采用个体化的综合治疗方案，旨在恢复肠道的正常运动和排便生理功能。恢复正常肠道功能通过健康教育和疾病管理流程，减少便秘的复发风险，提高患者长期管理的效果。预防复发器质性便秘的核心治疗原则泻药使用的注意事项特殊人群的用药推荐针对原发病的治疗是关键，泻药仅作为临时对症手段。长期使用刺激性泻药可能导致依赖，应避免长期使用。老年人、孕妇和儿童在使用泻药时有特定的推荐和禁忌。器质性便秘010203生活方式调整，包括增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入、适度运动和定时排便。根据患者情况选择适当的药物，如容积性/渗透性泻药（聚乙二醇）适用于老年人，乳果糖适用于孕妇，儿童则以基础治疗为主。生物反馈治疗作为一线选择，改善盆底肌协调性；合并焦虑或抑郁的便秘患者需进行认知行为治疗或使用抗抑郁药物；对于顽固性便秘，手术治疗可能是必要的。基础治疗药物治疗非药物治疗功能性便秘阶梯治疗01基础治疗建议每日摄入25至35克膳食纤维，通过食用麦麸、蔬菜和水果来实现，有助于改善便秘症状。膳食纤维摄入02推荐每天饮水量达到1.5至2升，充足的水分摄入可以软化粪便，促进肠道蠕动，缓解便秘。增加水分摄入03适度的运动，特别是老年人，应鼓励进行日常的体力活动，如散步或轻松的体操，以增强肠道动力。规律的体育活动特殊人群用药推荐药物治疗的非常规选择药物治疗的注意事项老年人首选容积性/渗透性泻药如聚乙二醇；孕妇禁用比沙可啶、蒽醌类，推荐乳果糖、聚乙二醇；儿童基础治疗为主，可选乳果糖、聚乙二醇或开塞露；终末期患者预防性使用刺激性泻药加渗透性泻药。在特定情况下，如难治性便秘，指南新增了促分泌药物利那洛肽作为治疗选项。这类药物旨在通过增加肠道内水分和电解质来软化粪便，从而改善排便困难。长期使用刺激性泻药可能导致依赖性和肠道功能紊乱，因此指南强调应避免长期使用此类药物。此外，对于有特定健康状况的患者（如糖尿病患者），需要特别注意药物