儿童抗生素相关性腹泻专家共识2026

儿童抗生素相关性腹泻专家共识01CONTENTS020304流行病学与定义发病机制与诊断标准治疗策略预防策略与总结流行病学与定义AAD的定义抗生素相关性腹泻概述艰难梭菌相关性腹泻特点发病率与危险因素抗生素相关性腹泻（AAD）是指使用抗菌药物后出现的无法用其他原因解释的腹泻症状，是儿童最常见的不良反应之一。艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），由产毒素型艰难梭菌感染引起，占AAD的10%-33%，可导致院内传播，对住院患儿影响尤为严重。国际数据显示儿童AAD发病率为6.2%-80%，住院患儿更高；国内数据中，住院患儿发病率在16.8%-70.59%之间，CDAD占比约16%-21.68%。高风险因素包括特定抗生素使用、联合用药等。010203高风险抗生素的使用宿主因素的作用药物因素的关联使用头孢菌素类、大环内酯类和青霉素类等抗生素增加了CDAD的风险。年龄小于3岁、人工喂养、低出生体重、早产及ICU住院等宿主因素，均是CDAD的重要危险因子。联合用药、长疗程使用抗生素以及质子泵抑制剂的使用，均能显著提高CDAD的发生概率。CDAD的成因国际儿童AAD发病率国内住院患儿AAD发病率重症监护病房（PICU）儿童AAD发病率数据显示，儿童AAD的发病率在6.2%至80%之间，住院患儿中该比例更高。国内数据表明，住院患儿中AAD的发病率介于16.8%至70.59%，CDAD占其中16%-21.68%。在PICU中，AAD的发病率高达80%，显示出重症环境中该病症的高发风险。国内外发病率发病机制与诊断标准01发病机制解析使用抗菌药物后，肠道内的正常菌群被抑制或杀死，导致菌群失衡。抗生素破坏肠道微生态02由于肠道菌群失调，原本无害的条件致病菌可能过度生长并引发感染。条件致病菌感染增加03肠道菌群的改变可能导致免疫系统的异常反应，进一步加重腹泻症状。免疫反应异常010203抗生素使用期间或停药后8周内出现腹泻，稀便或水样便≥3次/日。需排除感染、肠易激等其他可能引起腹泻的原因。根据腹泻严重程度分为轻型、中型、重型和极重型，分别对应不同的菌群失调分度。必备条件排除其他病因分型标准临床诊断要点通过检测大便中的白细胞和红细胞数量，可以初步判断是否存在感染。使用油镜观察粪便涂片，根据细菌总数的多少和优势菌的种类，判断菌群失调的程度。通过谷氨酸脱氢酶（GDH）检测筛查CD感染，再通过毒素A/B检测或毒素基因检测进行确诊。大便常规与培养菌群失调分度（粪便涂片油镜）CD感染诊断实验室检查方法治疗策略抗生素调整原则在不影响患者原发病治疗的前提下，应立即停止使用引起腹泻的抗生素。这是基于停用抗生素后部分CDAD可能自愈的观察结果。在调整抗生素后，需密切监测患者的临床症状和实验室指标，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。对于需要继续治疗的患者，应根据药敏试验结果选择窄谱、低AAD风险的替代抗生素，如氨基糖苷类，以减少不良反应的发生。立即停用原抗生素评估与监测替代抗生素的选择010203益生菌辅助治疗通过恢复肠道菌群平衡，减轻抗生素相关性腹泻的症状。益生菌辅助治疗的作用不推荐作为中重度AAD或CDAD的主要治疗手段，因证据有限。益生菌辅助治疗的限制特定菌株和剂量无明确推荐，需根据具体情况选择使用。推荐的益生菌种类和剂量010203艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）治疗真菌性肠炎治疗方案粪便菌群移植（FMT）适应症使用抗生素如万古霉素或非达霉素，疗程通常为10-14天。首选口服制霉菌素或氟康唑，耐药或曲霉菌感染时可选用伏立康唑等药物。适用于复发性或难治性CDI，通过健康供体粪便进行结肠镜或口服胶囊移植。特殊病原体治疗方案预防策略与总结010302合理选用抗生素，避免无指征联用和过度治疗，以降低AAD风险。优先选择窄谱、低AAD风险的抗生素，如氨基糖苷类，减少对肠道菌群的破坏。避免长期使用抗生素和高渗抗生素，如克林霉素，以预防AAD的发生。掌握使用指征优选窄谱抗生素避免长疗程与高渗抗生素合理使用抗生素使用广谱抗生素、疗程＞8天、联合用药、早产儿及既往有AAD/CDAD史的儿童。适用人群推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌GG，根据具体情况调整剂量和疗程。推荐菌种与剂量总体耐受良好，不良反应率4%，但免疫抑制、中心静脉置管、结构性心脏病患儿慎用。安全性考量益生菌预防措施010203接触隔离措施手卫生执行环境消毒