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文档简介

儿童防控镜使用合同(2025年视光服务)甲方(服务提供方):[视光中心/医院/机构全称]法定代表人/负责人:[姓名]地址:[服务提供方详细地址]联系电话:[服务提供方联系电话]乙方(服务接受方,儿童监护人):[监护人姓名]身份证号码:[监护人身份证号码]与儿童关系:[关系,如:父亲/母亲]联系地址:[监护人详细住址]联系电话:[监护人联系电话]服务对象(儿童):[儿童姓名]性别:[男/女]年龄:[儿童年龄]身份证号/出生证明号:[儿童身份证号或出生证明号]常用就读学校:[儿童就读学校名称]鉴于甲方拥有专业的视光服务能力和设备,包括儿童防控镜等,愿意为儿童提供视光服务;乙方愿意为其监护的儿童接受甲方的视光服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,双方经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方为乙方指定的儿童提供2025年度的视光服务,核心内容包括使用儿童防控镜进行视力健康监测与防控。1.2具体服务项目包括但不限于:(1)使用儿童防控镜进行视力筛查、屈光度检测及相关视觉功能评估;(2)根据评估结果提供专业的视力健康指导与防控建议;(3)根据需要,提供眼部常规检查(如裂隙灯检查、眼压测量等);(4)如需配镜,提供专业验光及配镜建议、验配服务;(5)定期随访与复查,监测儿童视力变化情况。1.3服务频率初步约定为[具体次数,如:每学期2次],具体服务时间由双方根据实际情况协商确定,原则上在[具体时间段,如:每周六上午/工作日下午]进行。1.4服务地点为甲方位于[服务提供方详细地址]的视光服务中心/科室。第二条服务期限2.1本合同服务期限自2025年[起始月份]月[起始日期]日起至2025年[结束月份]月[结束日期]日止,共计[服务时长,如:一学年/一年]。2.2服务期限届满前[如:一个月],如乙方需要继续服务,应提前书面通知甲方,双方协商续签合同事宜。第三条服务费用与支付方式3.1服务费用按项目另行约定,具体标准如下:(1)儿童防控镜使用服务(包含在综合服务项目中):[具体金额或说明];(2)视力检查基础项目费:[具体金额];(3)验光费:[具体金额];(4)配镜费(如产生):[具体金额,含镜片、镜框费用及加工费];(5)其他附加服务费:[具体金额或说明]。3.2本合同项下的首次服务费用总计为人民币[总金额]元(大写:[大写金额])。3.3支付方式:乙方应于每次服务前[具体时间,如:当天/提前3天]向甲方支付当次服务费用,或按周期支付已约定周期的费用。支付方式为[具体方式,如:现金支付/银行转账/刷卡支付]。甲方应向乙方出具合法有效的收款凭证。3.4如服务项目或次数发生变化导致费用调整,甲方应提前[具体天数,如:7天]书面通知乙方,经乙方确认后执行。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务:(1)有权按照合同约定收取服务费用;(2)应配备专业、合格的视光师或医师为儿童提供服务;(3)应确保使用儿童防控镜及相关设备安全、有效,并定期进行校准和维护;(4)应严格遵守操作规程,为儿童提供规范、细致的视光服务;(5)应保护乙方及儿童的视力健康信息等个人隐私,未经授权不得泄露;(6)应按时提供服务,如因故需调整服务时间,应提前通知乙方;(7)应向乙方清晰解释检查结果和防控建议。4.2乙方的权利与义务:(1)有权获得合同约定的各项视光服务;(2)有权了解儿童视力检查结果及专业建议;(3)应按时带儿童接受服务,并确保儿童在往返及接受服务过程中的安全;(4)应如实告知甲方儿童的健康状况、既往病史(特别是眼病、过敏史、用药情况等)及是否患有可能影响视光服务的其他疾病;(5)应配合甲方的检查、评估和操作,遵守甲方的合理指引;(6)应按时足额支付服务费用;(7)应教育引导儿童爱护防控镜等设备,按要求清洁和使用(如适用);(8)如对服务有疑问或不满,有权与甲方沟通协商。第五条隐私保护与信息保密5.1甲方承诺对在服务过程中获取的乙方及儿童的个人信息(包括但不限于身份信息、联系方式、视力数据、眼健康状况等)严格保密,仅用于提供视光服务、儿童视力健康管理、内部质量控制和统计分析等合法目的。5.2未经乙方(监护人)明确书面同意,甲方不得向任何第三方(包括但不限于保险公司、其他医疗机构、商业机构等)披露上述信息,法律法规另有规定或为维护乙方及儿童重大利益所必需的除外。5.3乙方亦有义务保护儿童的视力健康信息不被泄露。第六条安全责任6.1甲方应确保服务场所的设施、设备符合安全标准,采取必要的安全措施,预防儿童在服务过程中发生意外伤害。6.2甲方在使用儿童防控镜等设备时,应尽到操作规范和安全保障义务。6.3乙方作为儿童监护人,有责任确保儿童在前往甲方服务场所及接受服务过程中的安全,并应教育儿童遵守现场秩序和安全规定。6.4对于服务过程中可能涉及的检查项目(如眼底检查等),甲方应充分告知潜在风险,乙方应确认了解并同意后方可进行。任何检查或治疗过程中的风险,甲方已尽到合理告知和注意义务的,不承担由此产生的直接责任。第七条违约责任7.1若甲方未能按时提供约定服务或服务质量明显低于行业标准,经乙方提出后仍不改进,乙方有权要求减免相应服务费用或解除合同。7.2若甲方泄露乙方及儿童的隐私信息,应向乙方承担赔偿责任。7.3若乙方未按时支付服务费用,每逾期一日,应按逾期支付金额的[具体比例,如:千分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[具体天数,如:30天],甲方有权暂停服务或解除合同,并要求乙方支付全部应付费用及违约金。7.4若乙方提供虚假信息导致甲方提供服务产生损失或风险,乙方应承担相应责任。第八条争议解决8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的,任何一方均有权向[服务提供方所在地/乙方所在地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效、变更与解除9.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。9.2本合同的任何变更或补充,须经双方协商一致并签署书面文件。9.3发生下列情况之一,本合同可解除:(1)双方协商一致解除;(2)因不可抗力导致合同目的无法实现;(3)一方严重违反本合同,守约方有权解除;(4)服务对象(儿童)因故(如转学、健康原因等)不再需要本合同约定的服务,经双方协商一致可解除。第十条其他10.1本合同未尽事宜,可由双方另行协商签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。10.2本合同任何一方单方面变更联系地址或电话,应提前[具体天数,如:3天]

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