咳嗽基层诊疗与管理指南详细解读2026

咳嗽基层诊疗与管理指南详细解读2026目录Contents疾病定义与分类诊断流程与评估工具分阶段病因诊治要点基层经验性治疗策略疾病定义与分类010203咳嗽是一种防御性反射，旨在清除呼吸道中的分泌物和有害因子。在社区人群中，慢性咳嗽的患病率约为10%，而呼吸专科门诊中的比例超过三分之一。空气污染、过敏、吸烟、肥胖以及合并哮喘、慢性阻塞性肺病和胃食管反流病等都是导致咳嗽发生的危险因素。咳嗽的定义与功能慢性咳嗽的患病率咳嗽的危险因素定义与流行病学急性咳嗽的分类亚急性咳嗽的诊断慢性咳嗽的病因分析包括病毒性上感和急性气管-支气管炎，主要通过病史和体格检查进行初步判断。涉及感染后咳嗽和迁延性感染性支气管炎，治疗策略基于症状持续时间和病因。强调CVA、EB、AC等激素敏感性咳嗽的识别与处理，这些病因占慢性咳嗽的63%。分类标准010302慢性咳嗽可能导致血压升高、心律失常和血管破裂。包括尿失禁、晕厥、失眠以及焦虑抑郁，这些症状在慢性咳嗽患者中比例较高。慢性咳嗽严重影响患者的生活质量，导致超过30%的患者出现焦虑和抑郁症状。心血管并发症其他系统并发症情绪与心理影响严重并发症诊断流程与评估工具010203首诊评估的重要性基层简化流程的应用咳嗽程度的量化评估首诊时需详细询问病史，包括咳嗽时相、性质及诱因，并进行体格检查和胸片检查，以快速识别慢性咳嗽的潜在原因。在缺乏FeNO或诱导痰检测的条件下，可通过外周血嗜酸粒细胞计数辅助判断嗜酸粒细胞炎症，为基层提供一种简便的诊断方法。使用视觉模拟评分（VAS）或简易咳嗽评分（CET）对咳嗽严重程度进行量化，有助于更准确地评估病情并指导治疗决策。核心诊断原则关键辅助检查外周血嗜酸粒细胞检测视觉模拟评分（VAS）和简易咳嗽评分（CET）支气管镜检查作为慢性咳嗽的辅助诊断工具，通过检测嗜酸粒细胞数量帮助判断炎症类型。用于量化咳嗽的严重程度，为临床评估提供客观标准，指导治疗决策。不推荐作为慢性咳嗽的常规检查，仅在特定情况下使用以排除其他疾病。01”02”03”核心诊断原则关键辅助检查分阶段病因诊治要点基层简化流程基层简化流程强调病史、体格检查和胸片作为首诊评估的主要内容，以快速识别慢性咳嗽的主要原因。在基层实践中，推荐使用外周血嗜酸粒细胞计数来辅助判断嗜酸粒细胞炎症，特别是在无条件进行FeNO或诱导痰检测时。基层经验性治疗策略中，强调了避免广覆盖的原则，即一次仅针对最可能的病因进行治疗，并根据病因频率排序来指导治疗选择。分阶段病因诊治要点急性咳嗽主要由病毒性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎引起。治疗急性咳嗽的原则包括使用抗病毒药物如奥司他韦或马巴洛沙韦，以及针对剧烈干咳的镇咳药。在无细菌感染证据的情况下，应避免常规使用抗菌药物，仅在出现脓痰和白细胞/CRP升高时考虑使用。主要病因治疗原则抗菌药物使用急性咳嗽亚急性咳嗽病毒感冒后迁延性干咳，常自限。感染后咳嗽（PIC）特征使用ICS或孟鲁司特缓解症状，复方甲氧那明辅助治疗。PIC治疗策略少见情况需抗感染治疗，如阿奇霉素或呼吸喹诺酮类抗生素。迁延性感染性支气管炎处理TITLEHERE慢性咳嗽常见病因治疗CVA/EB/AC的治疗激素敏感性咳嗽占慢性咳嗽的63%，治疗反应快，需根据具体病因选择合适的治疗方案。激素敏感性咳嗽的特点CVA/EB/AC统称为激素敏感性咳嗽，这类咳嗽对激素治疗反应迅速，是慢性咳嗽的主要病因之一。基层经验性治疗策略基层医生在面对慢性咳嗽时，应根据患者的临床表现和病史，采用针对性的经验性治疗策略，避免过度检查和抗菌药物滥用。基层经验性治疗策略010203首诊评估原则简化基层流程分阶段病因诊治要点核心诊断原则强调病史、体格检查和胸片的重要性，以指导初步评估。基层简化流程通过外周血嗜酸粒细胞辅助判断炎症，并使用VAS或CET量化咳嗽程度。根据急性、亚急性和慢性咳嗽的病因，制定相应的治疗原则和策略。核心原则010203分层策略根据患者的具体症状，如夜间咳嗽可能指向咳嗽变异性哮喘（CVA），鼻后滴流提示上气道咳嗽综合征（UACS）。按临床线索分层治疗对于没有明显临床线索的患者，可以根据慢性咳嗽的常见病因频率进行排序，优先处理激素敏感性咳嗽、UACS和胃食管反流性咳嗽（GERC）。无线索时的病因频率排序在基层医疗条件下，若无法进行详细检查，可采取简化治疗方案，如使用小剂量泼尼松或经验性应用ICS/LABA治疗，并在无效时及时调整策略。简化方案的应用条件123简化方案根据临床线索，如夜间咳或鼻后滴流，按线索导向治疗。在无条