重症患者肠外营养治疗专家共识2026

重症患者肠外营养治疗专家共识目录CONTENTS共识背景与意义PN启动时机与适用人群PN实施方案并发症防治及特殊人群营养管理共识背景与意义重症患者的营养不良发生率高达30%-50%，这直接关联到ICU住院时间的延长和感染风险的增加。重症患者营养不良的高发生率当肠内营养（EN）不适合或不足时，全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN）成为维持重症患者营养状态的重要手段。肠外营养的临床地位研究显示，在重症患者中，早期进行肠外营养（PN）与肠内营养（EN）相比，在90天病死率上无显著差异，但可减少胃肠道并发症。早期营养支持的重要性重症患者营养现状肠内营养禁忌或不足时的选择PN启动时机与适用人群肠外营养的临床地位当患者无法接受肠内营养时，全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN）是必要的替代手段。高营养风险或严重营养不良患者在入ICU后3至7天内应启动PN，而低营养风险患者则在EN未达目标热量60%~80%时考虑启动SPN。肠外营养（PN）在重症患者营养支持中占据重要位置，特别是在肠内营养不可行或效果不佳时，为患者提供必要的营养支持。PN的临床地位规范PN启动时机配方标准化并发症防治策略基于GRADE证据分级，确定肠外营养的启动时间，以优化重症患者的营养支持。制定肠外营养的配方标准，确保患者获得均衡且适量的营养素供给。提出预防和处理肠外营养相关并发症的具体措施，保障治疗的安全性和有效性。制定目的PN启动时机与适用人群高营养风险或严重营养不良患者入ICU3~7天内启动PN，有助于改善预后并降低感染风险。大型研究显示，在入ICU3天内，肠内营养与肠外营养在90天病死率上无显著差异，但肠内营养组胃肠道并发症更高。对于高营养风险/严重营养不良患者，推荐在入ICU3~7天内启动全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN），以减少并发症和提高生存率。早期肠外营养的重要性肠内营养与肠外营养的对比肠外营养启动时机高营养风险/严重营养不良患者TITLEHERE低营养风险患者低营养风险患者的定义指那些在ICU住院期间，营养状况相对稳定，没有出现严重营养不良或高营养风险的患者。启动肠外营养的时机对于低营养风险患者，推荐在ICU住院1周后，如果通过肠内营养未能达到目标热量的60%~80%，则应考虑启动补充性肠外营养（SPN）。肠外营养的目标与监测对于这些患者，肠外营养的目标是补充不足的热量和营养素，同时需要密切监测患者的营养状态和代谢指标，以确保安全有效地提供营养支持。当EN达到目标热量60%至80%时，应考虑停止使用PN。逐步减少PN的时机在调整PN过程中，持续监测患者的耐受性至关重要，以避免过度喂养。动态监测耐受性的重要性通过逐步增加EN并减少PN，同时密切监控患者的耐受性，可有效避免过度喂养的风险。避免过度喂养的策略EN耐受性改善后的PN调整PN实施方案010203中心静脉导管或PICC为首选，适用于长期PN治疗。短期治疗、低氨基酸和葡萄糖浓度、低渗透压时可使用外周静脉。根据患者的具体情况和治疗需求选择合适的输注途径。首选输注途径外周静脉适用条件输注途径选择的考虑因素输注途径选择使用间接能量代谢测定和氮平衡监测作为金标准，以评估患者的营养状态和调整营养配方。推荐脂肪乳剂的日剂量不超过1.5g/kg/d，以减少肝损伤风险，并优选结构脂肪乳或SMOF配方。在肠外营养中常规添加维生素及微量元素，特别是维生素B1、C和K，以预防再喂养综合征和其他并发症。热量与蛋白质供给的监测方法脂肪乳剂的应用剂量微营养素补充的重要性热量与蛋白质供给123脂肪乳剂应用推荐脂肪乳剂剂量不超过1.5g/kg/d，以防增加肝脏负担和并发症风险。结构脂肪乳或SMOF（ω-6/ω-3比约2.5:1）为优选，有助于减少肝损伤并缩短住院时间。定期监测血清甘油三酯和肝功能，确保脂肪乳剂使用的安全性和效果。脂肪乳剂剂量控制优选脂肪乳配方监测指标并发症防治及特殊人群营养管理重症患者血糖应维持在7.8~10.0mmol/L，以减少高血糖或低血糖的风险。推荐使用持续静脉泵注胰岛素，相比PN混合胰岛素输注，可更有效地控制血糖水平。重症患者应每2小时监测一次血糖，根据监测结果调整胰岛素剂量，确保血糖控制在安全范围内。血糖控制目标胰岛素给药方式监测频率与策略血糖控制010203推荐控制葡萄糖输注速度不超过5mg/kg/min，目标血糖维持在7.8~10.0mmol/L。强调全合一输注方式减少代谢并发症，提高安全性，并需关注血清甘油三酯和肝功能监测。持续静脉泵注胰岛素优于肠外营养混合给药，以优化血糖控制效果。血糖管理策略代谢并发症预防胰岛素给药方法代谢并发症管理针对肝衰竭患者，推荐能量供给为静息能量消耗的1.3倍，重点监测血糖水平并维持在8.3-10.0mmol/L之间。肝衰竭患者的营养管理对于肾损伤患者，需特别关注脂肪乳剂的应用，建议缓慢连续输注，并监控血脂和氧合器功能，避免甘油三酯过高。肾损伤患者