患者正畸合同范本

患者正畸合同范本甲方（正畸医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方有正畸需求，甲方具备提供正畸医疗服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受正畸治疗事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.正畸治疗项目甲方将为乙方提供全面的正畸治疗服务，包括但不限于口腔检查、诊断、制定个性化正畸治疗方案、安装正畸矫治器、定期复诊调整矫治器、直至正畸治疗完成并达到预期治疗效果。2.正畸矫治器根据乙方的正畸治疗方案，甲方将为乙方提供适合的正畸矫治器，矫治器类型包括但不限于传统金属矫治器、陶瓷矫治器、隐形矫治器等，具体矫治器类型以双方确定的治疗方案为准。甲方保证所提供的矫治器为正规厂家生产的合格产品，具备良好的质量和性能。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本合同约定及相关医疗规范向乙方收取正畸治疗费用。在正畸治疗过程中，根据乙方口腔状况及治疗进展，有权调整治疗方案，但应提前告知乙方并取得乙方书面同意（如因紧急医疗情况需立即调整方案的除外）。有权要求乙方按照预约时间按时复诊，如乙方未按时复诊影响治疗效果或导致治疗周期延长，甲方不承担责任。2.义务甲方应具备合法有效的医疗机构执业许可证，并按照国家相关医疗规范和标准为乙方提供正畸治疗服务。甲方应安排专业的正畸医生为乙方进行诊断、治疗，并确保医生具备相应的专业资质和经验。治疗过程中，医生应向乙方详细说明治疗方案、治疗风险、注意事项等内容，并解答乙方的疑问。甲方应按照双方确定的治疗方案，为乙方提供质量合格的正畸矫治器及相关治疗材料，并确保治疗环境符合卫生标准，保障乙方在治疗过程中的安全和健康。甲方应建立乙方的正畸治疗档案，详细记录治疗过程中的各项信息，包括口腔检查记录、治疗方案、矫治器更换情况、复诊记录等，并妥善保管。治疗结束后，应将完整的治疗档案提供给乙方。在正畸治疗期间，甲方应定期对乙方进行复诊检查，根据乙方口腔情况及时调整矫治器，确保治疗效果。如乙方出现口腔不适或其他异常情况，甲方应及时给予诊断和治疗建议。甲方应向乙方提供正畸治疗后的护理指导，告知乙方保持口腔卫生、正确佩戴保持器等注意事项，以巩固正畸治疗效果。（二）乙方权利义务1.权利有权了解正畸治疗的详细方案、治疗风险、注意事项等内容，并要求甲方提供相关解释和说明。有权对甲方提供的正畸治疗服务进行监督，如发现甲方存在违反医疗规范或合同约定的行为，有权提出异议并要求改正。在正畸治疗过程中，如因甲方原因导致乙方人身损害或财产损失，乙方有权要求甲方承担相应的赔偿责任。有权要求甲方按照合同约定的时间和质量完成正畸治疗服务。2.义务乙方应如实向甲方告知其口腔健康状况、既往病史、过敏史等相关信息，以便甲方制定准确的治疗方案。如因乙方隐瞒或不实告知导致治疗出现问题，乙方应承担相应责任。乙方应按照甲方预约的时间按时复诊，如有特殊情况需要更改复诊时间，应提前[X]小时通知甲方。如乙方未按时复诊且未提前通知甲方，应承担由此给甲方造成的损失。乙方应按照甲方的要求和指导，正确佩戴正畸矫治器，保持口腔清洁卫生，遵守正畸治疗期间的饮食禁忌等注意事项。如因乙方自身原因未遵守相关要求导致治疗效果不佳或出现其他问题，乙方应自行承担责任。乙方应按照本合同约定及时向甲方支付正畸治疗费用。在正畸治疗过程中，乙方应积极配合甲方的治疗工作，如因乙方不配合导致治疗无法顺利进行或治疗效果受到影响，乙方应承担相应责任。三、治疗费用及支付方式1.治疗费用乙方本次正畸治疗的总费用为人民币[X]元（大写：元整）。该费用包含正畸治疗过程中的各项费用，如口腔检查费、诊断费、治疗方案设计费、矫治器费用、治疗费、复诊费等，但不包括可能产生的额外费用，如因乙方自身原因需要增加的治疗项目费用、因乙方违反合同约定导致的违约金等。2.支付方式乙方应按照以下方式支付治疗费用：合同签订之日，乙方支付定金人民币[X]元（大写：元整）。在正畸治疗开始前，乙方支付治疗费用的[X]%，即人民币[X]元（大写：元整）。在正畸治疗过程中，根据治疗进展和甲方通知，乙方分[X]期支付剩余治疗费用，每期支付人民币[X]元（大写：元整）。具体支付时间为：第[X]期：[具体日期]；第[X]期：[具体日期]；……；第[X]期：[具体日期]。正畸治疗完成并经乙方确认达到预期治疗效果后，乙方支付剩余尾款人民币[X]元（大写：元整）。3.费用调整如因乙方口腔状况复杂、治疗方案调整或其他不可预见的原因导致治疗费用增加，甲方应提前告知乙方，并经乙方书面同意后，乙方应按照调整后的费用支付。如因甲方原因导致治疗费用减少，甲方应将减少的费用退还乙方。四、治疗周期及预期效果1.治疗周期正畸治疗周期通常为[X]个月至[X]个月，但因个体差异及治疗过程中的具体情况，实际治疗周期可能会有所延长或缩短。甲方应根据乙方的治疗进展及时调整治疗计划，并告知乙方。2.预期效果甲方承诺通过正畸治疗，帮助乙方实现以下预期效果：牙齿排列整齐，咬合关系正常，面部美观得到改善，口腔功能得到提升。但正畸治疗效果受到多种因素影响，如乙方自身配合程度、口腔卫生状况、治疗过程中是否出现意外情况等，最终治疗效果以实际情况为准。五、违约责任1.甲方违约责任如甲方未按照本合同约定及相关医疗规范为乙方提供正畸治疗服务，导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、财产损失等。如甲方提供的正畸矫治器或治疗材料存在质量问题，导致乙方治疗效果不佳或出现其他不良后果的，甲方应负责免费更换合格产品，并承担由此给乙方造成的损失。如甲方未按照合同约定的时间为乙方进行复诊检查或调整矫治器，导致治疗周期延长或治疗效果受到影响的，甲方应采取积极措施弥补，并向乙方支付违约金人民币[X]元（大写：元整）。如因甲方原因导致乙方治疗失败，甲方应退还乙方已支付的全部治疗费用，并按照治疗费用的[X]%向乙方支付违约金。如甲方泄露乙方的个人隐私信息，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任如乙方未按照本合同约定按时支付治疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停治疗服务，直至乙方支付全部费用及违约金。如因乙方逾期支付费用导致治疗延误或其他损失，乙方应承担全部责任。如乙方未按照甲方要求按时复诊，每逾期一次，应向甲方支付违约金人民币[X]元（大写：元整）。如因乙方多次逾期复诊导致治疗效果不佳或治疗周期延长，乙方应自行承担责任。如乙方未按照甲方的指导正确佩戴矫治器、保持口腔卫生或遵守饮食禁忌等注意事项，导致治疗效果受到影响或出现其他问题的，乙方应自行承担责任，且甲方有权根据情况要求乙方增加治疗费用或延长治疗周期。如乙方擅自中断治疗或未经甲方同意更换医疗机构进行治疗，甲方有权不再为乙方提供后续治疗服务，乙方已支付的治疗费用不予退还，且乙方应按照治疗费用的[X]%向甲方支付违约金。如因乙方擅自中断治疗导致甲方前期投入的人力、物力等损失，乙方应承担赔偿责任。六、保密条款1.双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本合同生效之日起[X]年。七、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有