患者外出协议书

患者外出协议书甲方：[医院名称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方：患者姓名：[患者姓名]身份证号码：[身份证号]地址：[患者地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方作为患者在甲方医院接受治疗，因[具体外出原因]需要暂时离开医院外出，为明确双方权利义务，保障患者安全及医疗秩序，根据《中华人民共和国民法典》相关规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.外出目的：乙方因[具体外出目的，如回家休息、办理个人事务等]需要暂时离开医院。2.外出时间：自[外出起始日期]起至[外出结束日期]止，共计[X]天。3.外出范围：乙方仅在[明确外出活动范围，如限定在本市内等]进行活动。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方外出期间的行踪及活动情况，以确保乙方的安全及治疗的连续性。若乙方违反本协议约定或出现不利于治疗及自身安全的情况，甲方有权要求乙方立即返回医院，并采取相应措施保障医疗秩序。2.义务向乙方充分告知外出可能存在的风险，包括但不限于病情变化、意外事故等，并提醒乙方注意自身安全。为乙方提供必要医疗指导，告知乙方外出期间如遇身体不适应及时就医，并保持与医院的联系。在乙方外出期间，保留其病历资料及相关治疗信息，以便乙方返回医院后能继续接受连贯治疗。（二）乙方权利义务1.权利在符合本协议约定的情况下，有权按照自身需求暂时离开医院进行外出活动。2.义务严格遵守本协议约定的外出时间、范围等内容，并按时返回医院。外出期间保持手机畅通，以便与甲方及医院相关人员保持联系，及时告知自身情况。自行承担外出期间的交通、住宿、饮食等费用及可能产生的其他费用。外出期间应注意自身安全，避免从事危险活动或前往危险区域，因自身原因导致的任何意外事故或身体损害，由乙方自行承担责任。若外出期间病情出现变化或身体不适加重，应立即停止外出活动，及时前往附近正规医疗机构就诊，并第一时间通知甲方及医院相关人员。三、违约条款（一）甲方违约若甲方未履行本协议约定的义务，导致乙方权益受损，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方因甲方违约行为而遭受的直接经济损失、医疗费用增加等合理费用。（二）乙方违约1.若乙方未按照本协议约定的时间、范围外出或未按时返回医院，每逾期一天，应向甲方支付违约金[X]元。逾期超过[X]天的，甲方有权解除本协议，并要求乙方立即返回医院，乙方应承担因此给甲方造成的一切损失，包括但不限于医疗秩序混乱、其他患者受影响等间接损失。2.若乙方在外出期间违反本协议约定从事危险活动或前往危险区域，导致自身出现意外事故或身体损害，乙方应自行承担全部责任，且不得要求甲方承担任何赔偿责任。同时，乙方的行为给甲方及医院造成损失的，乙方应予以赔偿。3.若乙方外出期间病情出现变化或身体不适加重，未及时通知甲方及医院相关人员并就医，导致病情延误或加重，乙方应自行承担全部责任，甲方有权根据实际情况调整后续治疗方案，由此产生的额外医疗费用及其他损失由乙方承担。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：[医院盖章]法定代表人（签字）：[签字]签订日期：[签订日期]乙方（签字）：[签字]签订日期：[签订日期]以上协议符合《民法典》中关于合同订立、效力、履行、违约责任等相关