工伤争议协议书

工伤争议协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，双方就工伤赔偿等相关事宜产生争议，现经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方工作场所，因原因发生工伤事故，导致（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，乙方被送往医院进行救治，住院治疗天，于年月日出院。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.甲方应按照国家法律法规及相关政策规定，承担乙方工伤事故的相应责任。2.甲方负责为乙方办理工伤认定及劳动能力鉴定手续，并承担相关费用。3.甲方应按照工伤认定及劳动能力鉴定结果，依法向乙方支付各项工伤待遇。4.甲方有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料，如病历、诊断证明、事故报告等，并对材料的真实性进行核实。5.在乙方工伤治疗期间，甲方应按照国家法律法规及公司规定，保障乙方的合法权益，不得无故克扣乙方工资福利待遇。（二）乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照国家法律法规及相关政策规定，承担工伤事故的相应责任，并支付各项工伤待遇。2.乙方应积极配合甲方办理工伤认定及劳动能力鉴定手续，如实提供相关证明材料。3.乙方应按照医生的建议进行工伤治疗，遵守医院的规章制度，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。4.乙方在工伤治疗期间，应遵守甲方的劳动纪律和规章制度，不得从事与工伤治疗无关的活动。5.乙方应妥善保管与工伤事故相关的证明材料，如病历、诊断证明、事故报告等，以备后续处理工伤事宜使用。三、工伤待遇及支付方式（一）工伤待遇1.根据工伤认定及劳动能力鉴定结果，甲方应向乙方支付以下工伤待遇：医疗费：甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费共计元。停工留薪期工资：乙方停工留薪期为个月，甲方应按照乙方受伤前月工资标准元/月，支付乙方停工留薪期工资共计元。一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定，乙方的伤残等级为级，甲方应按照国家规定的标准，支付乙方一次性伤残补助金共计元。一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策规定，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金共计元。一次性伤残就业补助金：甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金共计元。护理费：根据乙方的实际护理需求，甲方应支付乙方护理费共计元。伙食补助费：甲方应支付乙方工伤治疗期间的伙食补助费共计元。2.以上工伤待遇共计元。（二）支付方式1.甲方应在本协议签订之日起日内，向乙方支付工伤待遇共计元。2.支付方式为银行转账，甲方将工伤待遇款项支付至乙方指定银行账户：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤待遇及违约金。2.若乙方违反本协议约定，如未如实提供相关证明材料、擅自中断治疗或拒绝治疗等，导致甲方无法正常办理工伤认定及劳动能力鉴定手续，或给甲方造成其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方应返还甲方已支付的工伤待遇款项，并按照甲方实际损失的金额向甲方支付赔偿金。3.任何一方违反本协议约定，给对方造成其他损失的，应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.