广州医保协议书

广州医保协议书甲方：[甲方姓名/单位名称]统一社会信用代码：[甲方代码]地址：[甲方地址]联系电话：[甲方电话]法定代表人：[甲方法人姓名]乙方：广州市医疗保险服务中心统一社会信用代码：[乙方代码]地址：广州市[具体地址]联系电话：[乙方电话]法定代表人：[乙方法人姓名]鉴于甲方希望参与广州市医疗保险相关服务，乙方负责广州市医疗保险服务的管理与运营，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就甲方参与广州医保服务事宜达成如下协议：一、协议标的物及服务具体描述（一）医保服务内容1.乙方为甲方提供广州市医疗保险政策咨询服务，包括但不限于医保报销范围、报销比例、参保流程、定点医疗机构及药店相关规定等方面的详细解读。2.协助甲方办理广州市医疗保险参保登记、变更、注销等手续，确保甲方符合参保条件并按照规定流程完成相关操作。3.负责甲方医保费用的结算与报销工作，对甲方在广州市定点医疗机构就医及定点药店购药所产生的符合医保政策规定的费用进行审核、结算，并按照规定将报销款项支付给甲方或相关医疗机构、药店。4.提供医保信息系统接入服务，使甲方能够通过该系统查询医保账户信息、就医记录、费用明细等相关数据，确保甲方对自身医保情况实时了解，并保障信息系统的安全稳定运行。（二）医保服务范围本协议所涉及的医保服务范围涵盖广州市行政区域内所有符合医保政策规定的医疗服务及药品零售服务。具体包括但不限于各类公立医疗机构、部分符合条件的民营医疗机构提供住院、门诊、急诊等医疗服务，以及广州市内各定点药店销售的医保目录内药品及医疗器械。（三）医保服务期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前，双方如无异议，则自动延续[X]年。如需变更或终止协议，双方应提前[X]个月书面通知对方。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供医保政策咨询、参保手续办理、费用结算报销及信息系统接入等服务。有权对乙方的医保服务质量进行监督，提出意见和建议，并要求乙方及时改进。在符合医保政策规定的情况下，享有医保报销费用的权利。2.义务按照广州市医保政策规定按时足额缴纳医保费用，不得拖欠或拒缴。如实向乙方提供参保人员的基本信息、就医情况、费用明细等相关资料，不得隐瞒或虚报。遵守广州市医保政策及本协议约定，在定点医疗机构就医及定点药店购药时自觉出示有效医保凭证，配合乙方及相关机构做好医保服务工作。协助乙方开展医保服务质量检查、数据统计等工作，提供必要的支持与配合。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定及广州市医保政策规定收取医保费用及相关服务费用（如有）。有权对甲方的参保资格、就医行为、费用报销等情况进行审核，对于不符合医保政策规定的情况有权拒绝报销或要求甲方整改。有权根据医保政策调整及实际工作需要，对医保服务内容、流程、标准等进行相应调整，并及时通知甲方。2.义务按照本协议约定为甲方提供优质、高效、准确的医保服务，确保甲方能够顺利享受医保待遇。及时向甲方传达广州市医保政策的调整信息，做好政策宣传与解释工作，协助甲方理解并遵守相关政策规定。对甲方提交的医保报销申请等资料进行严格审核，在规定时间内完成费用结算与报销工作，并及时将报销款项支付给甲方或相关机构、药店。保障甲方医保信息系统的安全稳定运行，采取必要的安全防护措施，防止甲方医保信息泄露，维护甲方的合法权益。定期对医保服务工作进行总结与评估，不断改进服务质量，提高服务水平，接受甲方及社会公众的监督。三、费用及支付方式（一）医保费用甲方应按照广州市医保政策规定的缴费标准及方式，按时足额向乙方缴纳医保费用。医保费用的具体金额及缴费方式根据甲方的参保类型、参保人数等因素确定，乙方应在每年年初向甲方提供详细的缴费通知。（二）服务费用（如有）若本协议涉及乙方为甲方提供额外的特殊服务或增值服务，并约定收取相应服务费用的，费用标准及支付方式由双方另行协商确定，并在补充协议中明确。（三）支付方式甲方应在收到乙方缴费通知后的[X]个工作日内，将医保费用支付至乙方指定的银行账户。如采用银行转账方式支付，甲方应确保转账信息准确无误，因甲方原因导致转账延迟或失败的，责任由甲方承担。乙方在收到甲方支付的医保费用后，应向甲方开具合法有效的票据。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额缴纳医保费用，每逾期一日应按照未缴纳金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停甲方的医保服务，直至甲方补缴费用及违约金。因甲方欠费导致的一切后果及损失，由甲方自行承担。2.若甲方隐瞒或虚报参保人员信息、就医情况、费用明细等资料，骗取医保报销费用的，乙方有权追回已报销款项，并按照骗取金额的[X]倍向甲方收取违约金。同时，乙方将依法追究甲方的法律责任，由此给乙方及其他相关方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。3.若甲方违反广州市医保政策及本协议约定，在非定点医疗机构就医或非定点药店购药的费用要求乙方报销，乙方有权拒绝。若甲方强行要求报销且给乙方造成损失的，甲方应赔偿乙方的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定为甲方提供医保服务，或提供的服务质量不符合要求，乙方应采取措施及时纠正，并向甲方赔礼道歉。给甲方造成损失的，乙方应按照损失金额的[X]倍向甲方支付赔偿金。2.若乙方未在规定时间内完成医保费用结算与报销工作，每逾期一日应按照未结算报销金额的[X%]向甲方支付违约金。因乙方原因导致甲方医保待遇无法及时享受的，乙方应承担相应的责任，并采取措施尽快解决。3.若乙方泄露甲方医保信息，导致甲方合法权益受到损害的，乙方应承担全部赔偿责任，并采取措施消除影响。同时，乙方应按照泄露信息所涉及金额的[X]倍向甲方支付违约金。情节严重的，甲方有权解除本协议，并要求乙方赔偿因此造成的全部损失。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。3.