工伤住院协议书

工伤住院协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（受伤职工）：姓名：性别：身份证号码：家庭地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现乙方因工伤需要住院治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，就乙方工伤住院事宜达成如下协议：一、工伤事故详情乙方于年月日在甲方（工作地点）从事（工作内容）时，因（具体事故原因）导致受伤。经（医疗机构名称）诊断，乙方的伤情为（详细伤情描述）。二、住院治疗安排1.甲方负责安排乙方在（指定医疗机构名称）进行住院治疗，确保乙方能够得到及时、有效的医疗救治。2.乙方应积极配合医疗机构的治疗方案，遵守医院的各项规章制度，按时接受治疗和检查。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方的治疗情况，包括病情诊断、治疗方案、用药情况等。对乙方的治疗费用进行审核，有权要求乙方提供相关费用凭证。2.义务按照法律法规及本协议的约定，承担乙方工伤住院期间的各项费用，包括但不限于医疗费、护理费、住院伙食补助费、必要的营养费等。具体费用标准如下：医疗费：根据实际发生的费用，凭医院正规发票予以报销。护理费：按照元/天的标准支付，护理期限根据乙方实际需要确定。住院伙食补助费：按照元/天的标准支付，计算期限为乙方住院天数。营养费：根据乙方伤情，经医疗机构出具证明后，按照元/天的标准支付天。为乙方购买工伤保险的，应及时向工伤保险机构申报工伤认定及理赔事宜，并协助乙方办理相关手续。安排专人负责与乙方及其家属沟通，及时了解乙方的治疗进展和需求，提供必要的帮助和支持。在乙方住院期间，定期派人到医院看望乙方，关心乙方的身体状况。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议的约定支付各项费用。有权要求甲方协助办理工伤认定及理赔手续。在治疗过程中，有权根据自身病情和医疗机构的建议，选择合适的治疗方案。2.义务如实向甲方及医疗机构陈述受伤经过和病情，不得隐瞒或虚报。积极配合甲方办理工伤认定及理赔手续，提供所需的相关证明材料。按照医疗机构的要求，按时接受治疗和检查，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。妥善保管住院期间产生的各项费用凭证，以便与甲方结算。在住院期间，遵守医院的规章制度，不得从事不利于治疗和康复的活动。四、费用支付及结算1.甲方应在乙方住院期间，根据实际发生的费用，先行垫付乙方的医疗费、护理费等相关费用。2.乙方出院后，应及时向甲方提供住院期间的全部费用凭证，包括但不限于医院收费发票、费用清单、诊断证明等。甲方在收到乙方提供的费用凭证后个工作日内，按照本协议约定的费用标准进行审核结算，并将应支付给乙方的费用一次性支付给乙方。3.如乙方的工伤治疗费用经工伤保险机构报销后有剩余部分，该剩余部分由甲方承担；如工伤保险机构报销的费用不足以支付乙方的实际治疗费用，不足部分由甲方补足。五、工伤认定及劳动能力鉴定1.甲方应在乙方受伤之日起日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如因甲方原因导致工伤认定申请逾期提出，由此给乙方造成的损失由甲方承担。2.乙方应积极配合甲方及社会保险行政部门的工伤认定工作，提供所需的证明材料。如因乙方原因导致工伤认定无法顺利进行，乙方应承担相应的责任。3.工伤认定决定书作出后，如认定乙方为工伤，甲方应按照规定及时向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。劳动能力鉴定费用由甲方承担。4.根据劳动能力鉴定结论，乙方享受相应的工伤保险待遇。如乙方的工伤待遇与本协议约定不一致，以法律法规规定的工伤保险待遇为准，本协议相关条款相应调整。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付乙方各项费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定配合治疗或擅自中断治疗，影响工伤康复的，由此产生的不利后果由乙方自行承担。乙方应返还甲方已支付的费用，并按照已支付费用的%向甲方支付违约金。3.若一方违反本协议约定的其他义务，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。七、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协