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文档简介
工地伤害协议书甲方(伤者):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(施工单位):名称:[乙方公司名称]统一社会信用代码:[乙方公司代码]法定代表人:[乙方法定代表人姓名]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方在乙方承建的[工地名称]工地工作期间遭受伤害,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就甲方工地伤害赔偿事宜达成如下协议:一、事故经过及伤害情况[具体日期],甲方在乙方承建的[工地名称]工地从事[具体工作内容]时,因[详细事故原因]导致身体受到伤害。经医院诊断,甲方的伤害情况为[具体受伤部位及诊断结果]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿款。有权要求乙方协助办理与伤害赔偿相关的手续,如保险理赔等。2.义务向乙方如实陈述事故经过及伤害情况,提供真实有效的相关证明材料,包括但不限于医院诊断证明、病历、检查报告等。积极配合乙方进行事故调查及处理,按照乙方要求提供必要的协助。在接受乙方支付的赔偿款后,不得就本次事故再向乙方主张其他任何赔偿或费用,但本协议另有约定的除外。(二)乙方权利义务1.权利在按照本协议约定支付赔偿款后,有权要求甲方签署相关文件,确认双方就本次事故的赔偿事宜已处理完毕。有权对甲方提供的证明材料进行核实,如发现虚假或不实情况,有权要求甲方承担相应责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。负责为甲方办理与伤害赔偿相关的保险理赔手续,协助甲方获取应得的保险赔偿。承担因本次事故导致甲方伤害所应承担的法律责任,包括但不限于支付医疗费用、赔偿误工费、护理费等合理费用。三、赔偿项目及金额经双方协商一致,乙方同意向甲方支付以下赔偿款项:1.医疗费:乙方已支付甲方在[医院名称]治疗期间的全部医疗费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费等所有与治疗伤害相关的费用。2.误工费:根据甲方的误工时间及收入情况,乙方赔偿甲方误工费人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。误工时间自事故发生之日起至[误工截止日期]止,共计[X]天。甲方的日平均工资为人民币[X]元。3.护理费:考虑到甲方受伤后需要专人护理,乙方赔偿甲方护理费人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。护理期限为[护理期限]天,护理费标准为每天人民币[X]元。4.营养费:根据甲方的伤害情况,乙方赔偿甲方营养费人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。5.伤残赔偿金:经[鉴定机构名称]鉴定,甲方的伤残等级为[伤残等级]。按照相关法律法规及当地赔偿标准,乙方赔偿甲方伤残赔偿金人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。6.精神损害抚慰金:因本次事故给甲方身体和精神造成了一定伤害,乙方赔偿甲方精神损害抚慰金人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。7.后续治疗费:考虑到甲方的伤害可能需要后续治疗,乙方同意一次性支付甲方后续治疗费人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。该费用包含但不限于复查费、康复费、治疗费等所有后续可能产生的与治疗伤害相关的费用。以上各项赔偿款共计人民币[X]元(大写:[大写金额]元)。四、支付方式及时间乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]五、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实陈述事故经过及伤害情况,或提供虚假证明材料,导致乙方遭受损失的,甲方应承担全部赔偿责任,并返还乙方已支付的全部赔偿款。2.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担甲方因此遭受的其他损失。3.任何一方违反本协议约定,应承担对方为实现债权而支付的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2
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