嵌甲合并指甲嵌入的护理个案

嵌甲合并指甲嵌入的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，32岁，个体工商户，因“左足拇趾红肿疼痛3天，加重1天”于2025年10月15日步行入院。患者近期无外伤史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史8年，平均每日10支，偶有饮酒史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现左足拇趾内侧甲沟处轻微红肿、疼痛，行走时症状加重，休息后可稍缓解。自行在家用温水泡脚后涂抹“红霉素软膏”，症状未明显改善。1天前上述症状加重，左足拇趾内侧出现脓性分泌物，疼痛剧烈，VAS疼痛评分8分，影响夜间睡眠及日常行走，遂来我院就诊。门诊查体后以“左足拇趾嵌甲合并感染”收入院。（三）既往史、个人史及家族史既往体健，否认手术、输血史。个人史：长期穿紧窄的运动鞋，平均每日站立、行走时间约8小时。家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。（四）专科检查左足拇趾明显红肿，以内侧甲沟为著，红肿范围约2.5-×3.0-，*局部皮温升高，触痛明显，按压时可见淡黄色脓性分泌物从甲沟处溢出，量约0.5ml，质地黏稠。左足拇趾甲板内侧缘嵌入甲沟软组织约2mm，甲板表面无明显畸形，趾甲下未见淤血及白斑。左足背动脉搏动良好，趾端感觉、血运正常，踝关节活动不受限。右足及其他足趾未见异常。（五）实验室及影像学检查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）25mg/L，血沉（ESR）30mm/h。肝肾功能、血糖、电解质等检查结果均在正常范围。左足X线片示：左足拇趾骨质未见明显异常，排除骨折及骨髓炎改变。（六）护理评估1.疼痛评估：采用VAS疼痛评分法，患者当前疼痛评分为8分，属于重度疼痛，疼痛性质为持续性胀痛，活动后加剧，夜间疼痛影响睡眠。2.感染风险评估：患者左足拇趾甲沟处有脓性分泌物，白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP及ESR均高于正常，存在中度感染风险。3.皮肤完整性评估：左足拇趾内侧甲沟处皮肤破损，有脓性分泌物，皮肤完整性受损。4.生活自理能力评估：采用Barthelx评分，患者因左足疼痛，行走受限，进食、洗漱可自理，如厕、穿衣需部分协助，Barthelx评分为70分，属于中度依赖。5.知识缺乏评估：患者对嵌甲的病因、诱发因素、正确的护理方法及预防措施不了解，自行用药处理不当导致症状加重。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与嵌甲导致甲沟组织损伤及感染炎症刺激有关。2.有感染加重的危险：与*局部皮肤破损、脓性分泌物存在及机体抵抗力下降有关。3.皮肤完整性受损：与指甲嵌入甲沟导致皮肤破损有关。4.生活自理能力部分缺陷：与左足疼痛、行走受限有关。5.知识缺乏：缺乏嵌甲的病因、护理及预防知识。（二）护理目标1.短期目标（入院3天内）：（1）患者疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至4分以下。（2）左足拇趾*局部红肿减轻，脓性分泌物减少或消失，感染得到有效控制。（3）患者掌握正确的休息、体位及饮食注意事项。2.长期目标（入院7-10天）：（1）患者左足拇趾甲沟处皮肤破损愈合，红肿、疼痛完全消失。（2）生活自理能力恢复，Barthelx评分达到90分以上。（3）患者及家属掌握嵌甲的正确护理方法及预防措施，避免复发。（三）护理措施制定1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取舒适体位，抬高患肢；采用冷敷、热敷等物理方法缓解疼痛。2.感染控制护理：严格执行无菌操作，每日进行伤口换药；观察伤口分泌物的性状、量及颜色变化；遵医嘱使用抗生素，监测血常规、CRP等炎症指标变化。3.伤口护理：清洁伤口周围皮肤，去除脓性分泌物，根据伤口情况选择合适的敷料；指导患者保持伤口清洁干燥，避免沾水。4.生活护理：协助患者完成日常活动，如如厕、穿衣等；提供舒适的住院环境，保证患者充足的休息。5.健康指导：向患者及家属讲解嵌甲的病因、诱发因素、护理方法及预防措施；指导患者正确修剪指甲、选择合适的鞋袜。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理干预1.体位护理：协助患者卧床休息，抬高左足，高于心脏水平约15-20-，促进静脉回流，减轻*局部肿胀和疼痛。告知患者避免左足负重，必要时使用轮椅辅助活动。2.疼痛护理：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，告知患者药物的作用时间及可能出现的不良反应，如胃肠道不适等。用药后30分钟评估患者疼痛情况，VAS评分降至6分。同时给予左足拇趾*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，间隔2小时重复一次，以减轻*局部炎症反应和疼痛。3.伤口初步处理：在无菌操作下，用生理盐水彻底冲洗左足拇趾伤口及周围皮肤，去除表面脓性分泌物，再用聚维酮碘溶液消毒伤口周围皮肤，消毒范围直径约5-。消毒后用无菌纱布轻轻覆盖伤口，告知患者避免伤口沾水，保持敷料清洁干燥。4.病情观察：密切观察患者左足拇趾的红肿范围、皮温、疼痛程度及分泌物情况，每2小时监测一次并记录。同时监测患者体温变化，入院当日体温37.2℃，属于正常范围。5.健康指导：向患者简单介绍嵌甲的相关知识，告知其当前病情及治疗护理方案。指导患者戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，饮食宜清淡富含营养，多吃新鲜蔬菜水果及富含蛋白质的食物，以促进伤口愈合。（二）入院第2-3天护理干预1.伤口护理：每日上午9点进行伤口换药。打开敷料后，观察到左足拇趾脓性分泌物较前减少，量约0.2ml，红肿范围缩小至2.0-×2.5-，皮温较前降低。用生理盐水冲洗伤口后，用无菌棉签轻轻剥离嵌入甲沟的指甲边缘，垫入少许无菌凡士林纱布，以减轻指甲对甲沟组织的压迫，促进引流。然后用聚维酮碘消毒后覆盖无菌纱布。换药过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染。2.疼痛护理：患者疼痛较前缓解，VAS评分降至3分，遵医嘱停用布洛芬缓释胶囊。继续指导患者抬高患肢，减少活动。告知患者若疼痛加重及时告知护士。3.感染控制：遵医嘱给予静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次，滴注时间不少于30分钟。用药前严格执行三查七对，询问患者过敏史，用药后观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应。复查血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞比例72.5%，较入院时有所下降；CRP18mg/L，ESR25mm/h，炎症指标呈下降趋势。4.生活护理：协助患者完成洗漱、如厕等日常活动，为患者提供防滑拖鞋，防止跌倒。保持病房环境整洁、安静，温度适宜，保证患者充足的睡眠。5.健康指导：进一步向患者讲解嵌甲的诱发因素，如穿紧窄鞋袜、指甲修剪过短过深等。指导患者正确的指甲修剪方法，指甲长度应超过甲沟1-2mm，避免修剪成弧形或过短。选择宽松、透气、舒适的鞋袜，避免穿高跟鞋或尖头鞋。（三）入院第4-7天护理干预1.伤口护理：继续每日换药，伤口脓性分泌物基本消失，左足拇趾红肿范围缩小至1.0-×1.5-，*局部皮温恢复正常，触痛明显减轻。换药时取出垫入的凡士林纱布，观察甲沟组织愈合情况，可见新鲜肉芽组织生长。用生理盐水清洁伤口后，涂抹莫匹罗星软膏，再用无菌纱布覆盖。2.感染控制：遵医嘱继续静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次。入院第6天复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.3%；CRP8mg/L，ESR15mm/h，炎症指标恢复正常范围，遵医嘱停用抗生素。3.功能锻炼：指导患者逐渐增加左足的活动量，从床上活动开始，如踝关节的屈伸运动，每次10-15分钟，每日3次。逐渐过渡到床边站立、短距离行走，避免长时间站立或行走，防止过度劳累。4.生活自理能力训练：鼓励患者自行完成穿衣、洗漱、进食等日常活动，逐渐恢复生活自理能力。入院第7天评估Barthelx评分升至85分，属于轻度依赖。5.健康指导：指导患者进行足部护理，每日用温水泡脚15-20分钟，水温以38-40℃为宜，避免水温过高烫伤皮肤。泡脚后用柔软毛巾擦干，尤其是趾间缝隙。告知患者避免用尖锐物品修剪指甲或挑挖甲沟，防止皮肤损伤。（四）入院第8-10天护理干预1.伤口护理：伤口愈合良好，左足拇趾甲沟处皮肤破损完全愈合，红肿、疼痛完全消失。停止每日换药，指导患者保持足部清洁干燥，避免外伤。2.功能恢复：患者左足活动正常，行走无疼痛，可正常进行日常活动。评估Barthelx评分升至95分，生活自理能力完全恢复。3.出院指导：（1）饮食指导：继续保持清淡营养饮食，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，促进身体完全恢复。（2）足部护理：坚持每日温水泡脚，正确修剪指甲，选择宽松舒适的鞋袜，避免穿紧窄、不透气的鞋子。（3）活动指导：逐渐恢复正常工作和生活，但避免长时间站立、行走或剧烈运动，注意休息。（4）复查指导：告知患者若出现左足拇趾再次红肿、疼痛、分泌物等情况，应及时来院就诊。出院后1周来院复查。四、护理反思与改进（一）护理过程中的优点1.疼痛护理及时有效：入院初期患者疼痛剧烈，通过遵医嘱给予镇痛药物和*局部冷敷，迅速缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。在后续护理过程中，根据患者疼痛评分及时调整护理措施，避免了过度用药。2.感染控制措施得当：严格执行无菌操作，每日按时伤口换药，密切观察伤口分泌物及炎症指标变化，遵医嘱及时使用和停用抗生素，有效控制了感染的发展，促进了伤口愈合。3.健康指导循序渐进：根据患者的病情恢复情况，分阶段进行健康指导，从入院时的简单病情介绍到出院前的详细护理和预防措施指导，让患者逐步掌握了嵌甲的相关知识和自我护理方法，提高了患者的依从性。（二）护理过程中存在的不足1.对患者心理状态关注不足：患者因疼痛影响睡眠和生活自理能力，可能存在焦虑、烦躁等不良情绪，但在护理过程中未及时对患者进行心理评估和干预，没有充分了解患者的心理需求。2.健康指导的深度和广度有待加强：虽然进行了健康指导，但对于嵌甲的复发预防措施讲解不够详细，如指甲修剪的具体角度、鞋袜选择的具体标准等，患者可能理解不够透彻。3.伤口换药时的沟通技巧有待提高：在为患者进行伤口换药时，过于专注于操作，与患者的沟通交流较少，没有及时告知患者换药过程中的注意事项和伤口愈合情况，导致患者可能存在紧张情绪。（三）改进措施1.加强心理护理：在患者入院时及护理过程中，定期对患者进行心理状态评估，采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）进行评分。对于存在不良情绪的患者，及时进行心理疏导，耐心倾听患者的诉求，给予情感支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.深化健康指导内容：制作嵌甲护理和预防的图文手册，发放给患者及家属。手册中详细介绍指甲修剪的方法，如指甲应剪成平直状，避免修剪成圆形或过短，指甲边缘应超过甲沟1-2mm；鞋袜选择的标准，如鞋子应选择宽松、透气、鞋头宽大的款式，袜子应选择棉质、吸汗的材质等。同时，通过现场演示的方式，让患者更直观地掌握正确的护理方法。3.提高换药时的沟通技巧：在进行伤口换药前，主动向患者说明换药的目的、过程和注意事项，缓解患者的紧张情绪。换药过程中，边操作边向患者介绍伤口的愈合情况，如“您的伤口今天脓性分泌