医院急诊科工作流程管理手册

医院急诊科工作流程管理手册急诊科作为医院急危重症救治的“前哨站”，其工作流程的科学性、高效性直接决定患者的救治质量与生命安全。本手册立足临床实践，梳理急诊核心工作流程，为急诊医疗服务的标准化、精细化开展提供实践指引，助力团队协作效率提升与医疗质量优化。一、接诊流程管理（一）院前急救对接院前急救团队（如120急救中心）与急诊科需建立无缝衔接机制：急救人员现场评估患者后，通过专用通讯渠道（如急救指挥系统、对讲机）传递关键信息（患者年龄、主诉、生命体征、初步诊断、预计到达时间）；急诊科据此提前调试抢救设备、协调专科医师待命，确保患者到达后“零等待”进入救治环节。患者送达时，急诊医护与院前团队完成病历、生命支持设备（如呼吸机、监护仪）交接，同步开展二次评估，避免信息断层。（二）急诊挂号与初检患者自行就诊时，急诊挂号窗口需设“急危重症优先”通道——对明显呼吸困难、意识障碍、严重创伤等患者，导诊人员可引导其直接进入抢救区域，后续补录挂号信息。初检由急诊护士执行，通过快速询问病史（过敏史、基础疾病等）、测量生命体征（心率、血压、血氧饱和度等），初步判断病情严重程度，为分诊提供依据。初检记录需简洁标注“危急值”相关指标（如血压＜90/60mmHg、血氧＜90%）。二、分诊流程管理分诊是急诊资源合理分配的核心，需遵循“快速、准确、动态”原则。急诊护士采用五级分诊标准（结合患者主诉、生命体征、症状体征综合评估）：Ⅰ级（濒危）：心跳骤停、重度休克等，直接送入抢救室，启动多学科协作；Ⅱ级（危重）：严重胸痛、脑卒中疑似等，10分钟内安排诊疗；Ⅲ级（急症）：骨折、中度腹痛等，30分钟内接诊；Ⅳ级（亚急症）：发热、轻度外伤等，1小时内安排；Ⅴ级（非急症）：慢性疾病咨询等，引导至普通门诊或择期就诊。分诊需动态评估病情变化（如腹痛转为休克、意识障碍加深），及时升级分诊级别、调整救治优先级。分诊记录需包含评估时间、分级依据、处置措施，确保全程可追溯。三、急危重症抢救流程（一）抢救启动与团队协作抢救室设“一键启动”机制：Ⅰ/Ⅱ级患者到达或在院患者突发心跳骤停时，主诊医师/护士立即呼叫“抢救团队”（含急诊医师、护士、麻醉科/ICU医师、专科会诊医师等），团队成员3分钟内到位，遵循高级生命支持（ACLS）或专科指南开展工作：护士：建立静脉通路、连接监护设备、执行给药指令；医师：制定抢救方案（如气管插管、电除颤、溶栓决策），口头医嘱需双人核对；辅助人员：保障设备运转（如除颤仪充电、呼吸机参数调整）、标本送检（如血气分析、心梗三项）。（二）抢救记录与交接抢救过程需同步记录“时间轴”（患者到达时间、生命体征变化、关键操作时间、实验室结果回报时间等）。抢救结束（或病情稳定）后，主诊医师30分钟内完成抢救记录（含病情演变、救治措施、转归评估）。若患者需转运至ICU、手术室或专科病房，需提前与接收科室沟通，填写《急诊转运交接单》（明确生命体征、用药情况、待完善检查），确保交接无遗漏。四、留观与转运流程（一）留观管理患者经抢救/诊疗后，若病情不稳定但暂无需住院/手术，转入急诊留观区。留观指征包括：病情需进一步观察（如创伤后可疑内出血）、诊断未明确需动态评估（如不明原因发热）、治疗未完成（如输液抗感染）。留观区实行“床旁责任制”：责任护士每小时评估生命体征，医师每日至少查房2次，根据病情调整治疗方案。留观时间原则上不超过72小时，超时需组织科内讨论或提请医务科协调住院资源。（二）转运流程转运前需完成“风险评估”（评估生命体征稳定性、途中风险，备好急救药品、简易呼吸器等）。转运时至少2名医护陪同，与接收科室交接时，当面核对患者信息、诊疗经过、当前医嘱，签署交接确认单。对特殊患者（如传染病、精神障碍），提前沟通接收科室做好防护、约束准备。五、质量控制与持续改进（一）流程优化机制每月召开“急诊流程复盘会”，从“人、机、料、法、环”五维度分析典型案例（如抢救延迟、分诊失误）：人：医护操作是否规范？沟通是否到位？机：设备（如除颤仪、监护仪）是否定期维护？料：药品（如溶栓药、抗生素）是否储备充足？法：流程是否存在漏洞（如分诊标准执行偏差）？环：抢救室空间布局是否影响效率？针对问题制定改进措施（如优化分诊培训、更新设备维护清单、调整药品储备目录）。（二）考核与反馈建立“流程依从性”考核指标（分诊准确率、抢救启动时间、病历完成及时性等），考核结果与绩效、职称晋升挂钩。同时，通过“患者满意度调查”“医护互评”收集反馈（如患者反映“等待时间长”，需排查分诊是否过度保守、挂号流程是否繁琐），针对性优化。六、特殊情况处理流程（一）突发公共卫生事件如群体性食物中毒、交通事故伤，急诊科需启动应急预案：立即上报医务科、疾控中心，划分“污染区-半污染区-清洁区”，做好自身防护；开通“批量患者救治通道”，采用“分类检伤”（红、黄、绿、黑标），优先救治危重患者；协调药剂科、检验科，保障药品、检验试剂供应，必要时启用“急诊储备物资”。（二）医疗纠纷与冲突患者/家属不满时，值班医护第一时间安抚，避免冲突升级。若涉及诊疗争议，需封存病历、保留证据（如监控录像、药品包装），上报医务科介入。同时，定期开展“医患沟通培训”，提升医护共情能力与冲突化解技巧。七、人员管理与培训（一）分层培训体系新入职人员：开展“急诊流程准入培训”（分诊标准、抢救操作、设备使用），考核通过后方可独立上岗；在岗人员：每月组织“案例复盘培训”（分析近期典型抢救案例），每季度开展“专科急救培训”（如脑卒中溶栓、创伤止血包扎）；管理层：参加“急诊管理研修班”（学习流程优化、团队建设、应急指挥）。（二）弹性排班与应急备班实行“弹性排班制”，根据就诊高峰（夜间、节假日）调整人力：高峰时段增派“机动护士/医师”（负责分诊、辅助抢救）；建立“应急备班群”，突发批量患者或人员不足时