妇产科护理技能实训指导资料

妇产科护理技能实训指导资料第一章产科护理技能实训第一节产前护理技能实训一、胎心监护技术操作目的：持续监测胎儿心率及子宫收缩，评估胎儿宫内安危，早期识别胎儿窘迫等异常。操作前准备用物：胎心监护仪（性能完好）、超声耦合剂、记录单、卫生纸（备用）。环境：病房/检查室安静、温暖（22-24℃），拉帘保护隐私。患者：解释监护目的，协助取左侧/半卧位（避免平卧位压迫下腔静脉），暴露腹部并保暖。操作流程1.开机检查设备，设置胎心率、宫缩压力等参数。2.腹部涂耦合剂，将胎心探头置于胎心最清晰处（胎儿背部对应腹侧），宫缩探头固定于宫体部，弹性绑带固定（松紧适宜）。3.启动监护，观察胎心率基线、变异、加速/减速，同时监测宫缩频率、强度，每15-30分钟记录数据。4.监护中与孕妇沟通，若出现胎心率异常（如基线变异消失、频繁减速）或孕妇不适，立即报告医师并协助处理（如调整体位、吸氧）。5.结束后擦净耦合剂，整理用物，告知监护结果及注意事项。注意事项探头位置需准确，可轻拍腹部调整胎儿体位（征得同意）。避免腹部受压，嘱孕妇勿自行移动探头。识别异常图形（如晚期减速、变异减速）时，结合宫缩、胎动综合判断，必要时调整体位后重新评估。实训考核要点探头放置位置、固定松紧是否规范。异常胎心率图形的识别及应急处理（如报告、调整体位、吸氧）。沟通能力：能否安抚孕妇情绪，清晰解释监护过程。二、产前阴道检查（模拟操作，掌握无菌原则）操作目的：评估宫颈成熟度（软硬度、宫口扩张、先露高低）、胎膜情况，为分娩方式提供依据。操作前准备用物：无菌阴道检查包（窥阴器、宫颈钳等）、无菌手套、碘伏棉球、润滑剂、弯盘、一次性垫单。环境：产房/检查室清洁、消毒，拉帘避光。患者：排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫单；解释检查目的，取得配合。操作流程1.操作者洗手，戴无菌手套，检查包灭菌有效性，铺无菌洞巾。2.碘伏消毒外阴（大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→会阴→肛门，由内向外、自上而下）。3.右手戴手套，食指、中指蘸润滑剂，轻入阴道，触摸宫颈（软硬度、厚度）、宫口扩张（手指宽度估算）、先露部（胎头/臀/肢体，判断先露高低，如“坐骨棘水平上2cm”记为-2），感受胎膜完整性、羊水性状（破膜者观察颜色、量、气味）。4.检查中动作轻柔，若触及脐带脱垂，立即上推先露部、抬高臀部，通知医师紧急处理。5.检查完毕，观察手套有无血迹，协助整理衣物，记录检查结果。注意事项严格无菌操作，包过期/污染禁用；胎膜未破者避免刺激宫颈。阴道流血、前置胎盘可疑、先兆早产者谨慎操作，必要时遵医嘱决定是否检查。检查后观察宫缩、阴道流血及胎心率，异常及时报告。实训考核要点无菌操作规范性（消毒顺序、戴手套、器械处理）。宫颈成熟度、宫口扩张、先露高低的判断准确性（如“宫颈软，宫口开2cm，先露-1”）。应急处理：触及脐带脱垂时，能否正确上推先露、抬高臀部。第二节分娩期护理技能实训一、产程观察与记录操作目的：动态评估产程进展（宫缩、胎心、宫口扩张、先露下降），及时发现异常，保障母婴安全。操作前准备用物：产程图记录单、胎心听诊器、宫缩计时器、肛查/阴道检查用物（按需）。环境：产房光线充足、安静（24-26℃），备抢救设备（吸引器、新生儿复苏台）。患者：解释观察内容，指导宫缩时深呼吸、放松。操作流程1.宫缩观察：触摸腹部或用监护仪，记录频率（每10分钟次数）、持续时间（每次时长）、强度（腹部硬度，“弱/中/强”），每30分钟记录。2.胎心观察：宫缩间歇期（15-30分钟/次）听诊胎心1分钟，记录心率（110-160次/分）；疑窘迫时增加听诊次数（5-10分钟/次），必要时持续监护。3.宫口/先露观察：肛查（潜伏期2-4小时/次，活跃期1-2小时/次）或阴道检查（无菌操作），判断宫口扩张、先露位置，标记于产程图（横坐标时间，纵坐标宫口/先露）。4.产妇观察：精神状态、进食进水、排尿（鼓励2-4小时/次），记录阴道流血、羊水性状（破膜者观察颜色、量、胎粪污染）。5.异常处理：宫缩乏力（持续<30秒，间隔>5分钟）、胎心异常（<110或>160次/分，变异减少）、产程停滞（宫口/先露无进展>2小时），立即报告医师，协助调整宫缩、吸氧、改变体位。注意事项肛查/阴道检查严格无菌，动作轻柔，避免损伤宫颈/胎膜。产程图绘制准确，及时标记节点，判断产程是否正常（如潜伏期延长、活跃期停滞）。关注产妇心理，鼓励支持，指导呼吸减痛，避免过度紧张。实训考核要点产程观察内容是否全面（宫缩、胎心、宫口、先露、产妇情况）。产程图绘制规范性（坐标标注、数据点标记、曲线绘制）。异常产程的识别及处理建议（如宫缩乏力时建议缩宫素/人工破膜）。二、会阴消毒与接生配合操作目的：清洁会阴，预防感染；协助医师接生，保障母婴安全。会阴消毒流程用物：无菌会阴消毒包（消毒棉球、镊子）、碘伏、无菌巾、一次性垫单、弯盘。环境：产房消毒，灯光适宜，备接生器械（会阴切开包、新生儿复苏用物）。患者：取膀胱截石位，臀下垫单；解释消毒/接生过程，指导宫缩时屏气用力。消毒顺序1.第一遍（初步清洁）：阴阜→大腿内侧上1/3→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→会阴→肛门（由外向内、自上而下，一棉球一部位）。2.第二遍（强化消毒）：尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴→肛门（由内向外、自上而下，重点消毒会阴部）。3.消毒后铺无菌巾，暴露会阴部，准备接生。接生配合流程1.接生前：协助医师穿手术衣、戴手套，打开会阴切开包（如需侧切），预热新生儿复苏台（备氧气、吸引器）。2.宫缩时：指导产妇屏气用力（深吸气后屏住，向下用力），右手大鱼际肌顶住会阴（向左上方托压），左手轻压胎头枕部（协助俯屈），控制胎头娩出速度（拨露4cm时减速）。3.胎头娩出：清除口鼻黏液，协助仰伸、娩肩（先前肩、后后肩）。4.胎儿娩出后：断脐（距脐轮15-20cm处钳夹、剪断），放复苏台擦干、保暖、清理呼吸道，评估Apgar评分（1、5分钟），≤7分协助复苏。5.胎盘娩出：观察子宫收缩、阴道流血，等待自然剥离（子宫变硬、宫底上升、脐带下降），协助娩出胎盘，检查完整性。6.会阴处理：撕裂/侧切者协助缝合；无损伤者消毒会阴，垫纱布，协助平卧。注意事项会阴消毒第二遍严格“由内向外”，避免污染已消毒区。保护会阴用力适度，避免水肿或影响胎头娩出。新生儿娩出后立即清理呼吸道，胎粪污染时彻底吸引气管内黏液。胎盘娩出后仔细检查，残留者遵医嘱清宫。实训考核要点会阴消毒顺序正确性（第二遍“由内向外”）。保护会阴手法规范性（大鱼际肌托压、控制胎头速度）。新生儿Apgar评分评估及复苏配合（清理呼吸道、保暖、刺激呼吸）。第三节产后护理技能实训一、子宫复旧与恶露观察操作目的：评估子宫收缩，观察恶露性状、量、气味，及时发现产后出血、感染。操作前准备用物：消毒手套、弯盘、卫生纸、记录单。环境：病房温暖、安静，拉帘隐私。患者：解释检查目的，取仰卧位，双腿屈曲稍分开，暴露下腹部。操作流程1.操作者洗手，戴手套，一手放耻骨联合上方，另一手按摩子宫底部（刺激宫缩）。2.观察子宫位置（产后10日降入盆腔）、硬度（硬如球为收缩好，软如面团为乏力），记录宫底高度（如“脐下2指”）。3.按压子宫时，观察阴道流血量及恶露性状：血性恶露（产后3-4日，鲜红，含血、胎膜、蜕膜）；浆液性恶露（10日左右，淡红，含血、蜕膜、黏液）；白色恶露（2-3周，白，含白细胞、蜕膜、表皮）。4.观察恶露气味（无臭为正常，恶臭提示感染）。宫缩乏力（软、轮廓不清、流血多）时，立即按摩子宫，遵医嘱用宫缩剂（缩宫素、麦角新碱）。5.检查后协助整理衣物，告知子宫复旧及恶露情况，嘱外阴清洁。注意事项按摩子宫力度适中，避免疼痛/损伤。区分正常与异常恶露：血性恶露>1周、量多如经量，或恶露恶臭、伴发热，提示异常。指导产后尽早排尿，避免膀胱充盈影响宫缩。实训考核要点子宫复旧评估准确性（宫底高度、硬度判断）。恶露异常识别（血性恶露持续>10日、恶臭）。宫缩乏力应急处理（按摩子宫、使用宫缩剂配合）。二、母乳喂养指导操作目的：指导正确喂养方法，促进乳汁分泌，建立母婴喂养关系。操作前准备用物：毛巾、温开水、乳头保护罩（按需）、宣传手册。环境：病房安静、舒适，拉帘隐私。患者：取舒适体位（坐位/侧卧位），洗净双手，温开水擦乳头（忌肥皂）。操作流程1.体位指导：坐位：坐直靠背，脚踩凳，膝上放枕，婴儿抱怀中，头部枕前臂，腹部贴产妇。侧卧位：侧卧，头枕枕，婴儿面对产妇，头部枕上臂，另一手托臀部。2.含接姿势：乳头轻触婴儿嘴唇，待张口（鱼嘴状，下颌贴乳房）时，送入乳头及大部分乳晕。观察含接：嘴张大，下唇外翻，舌绕乳晕，面颊鼓起，有吞咽声。3.挤奶指导（按需）：洗净手，热敷乳房3-5分钟，按摩乳房。拇指、食指放乳晕上下（距乳头2-3cm），向胸壁挤压（一挤一松），乳汁收集于消毒容器。4.常见问题处理：乳头疼痛：调整含接姿势，皲裂者哺乳后涂羊脂膏（下次哺乳前洗净），严重时用保护罩或泵奶。乳汁不足：增加哺乳次数（2-3小时/次，夜间≥2次），多进汤汁（鲫鱼汤、猪蹄汤），必要时用催乳剂。乳房胀痛：哺乳前热敷、按摩，多吸吮或吸奶器排乳，避免积乳。注意事项哺乳时确保乳晕大部分含入，避免只含乳头（致皲裂、泌乳不足）。按需哺乳，两侧交替（每次15-20分钟），哺乳后竖抱拍背（防溢奶）。实训考核要点喂养体位、含接姿势指导正确性（乳晕含入、体位舒适）。常见问题处理建议（乳头皲裂、乳汁不足、胀痛应对）。挤奶方法规范性（手法、力度、容器消毒）。第二章妇科护理技能实训第一节妇科检查配合与护理一、阴道冲洗（含会阴擦洗）操作目的：清洁阴道，减少分泌物，预防/控制感染（阴道炎、宫颈炎治疗前，术后清洁）。操作前准备用物：阴道冲洗器（无菌、通畅）、冲洗液（遵医嘱，如1:5000高锰酸钾、0.02%碘伏、2%碳酸氢钠）、无菌棉球、镊子、垫单、弯盘、水温计（38-40℃）。环境：检查室温暖、拉帘，备屏风。患者：排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫单；解释目的，告知不适（轻微坠胀），取得配合。操作流程1.操作者洗手，戴口罩、手套，配置冲洗液（温度、浓度遵医嘱），检查冲洗器。2.镊子夹棉球，蘸冲洗液擦洗外阴（大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→会阴，由内向外、自上而下），去分泌物。3.冲洗器排空气，一手分小阴唇，另一手将冲洗头轻插阴道（6-8cm），缓慢挤压，环形冲洗阴道穹窿，嘱患者转臀使冲洗液接触各壁。4.冲洗毕，取冲洗器，擦干外阴，协助整理衣物，嘱卧床片刻，观察分泌物及不适。5.处理用物：冲洗器按医疗废物处理，弯盘、镊子消毒备用。注意事项经期、产后未复旧、阴道出血、宫颈癌活动期、未婚者（禁冲洗，可行擦洗）禁忌冲洗。冲洗液温度适宜，动作轻柔，避免损伤阴道黏膜。严格无菌，冲洗液现配现用。实训考核要点冲洗禁忌证掌握（经期、出血者禁止）。冲洗流程规范性（外阴擦洗顺序、冲洗头深度、液流方向）。患者沟通与观察：及时发现不适（疼痛、心慌）并处理。二、宫颈活检术后护理操作目的：观察阴道出血，预防感染，指导注意事项，促进创面愈合。操作前准备用物：消毒纱布（带尾线棉球）、碘伏棉球、会阴垫、止血药（云南白药）、病历夹。环境：病房安静、整洁，备床单元。患者：术后返回病房，平卧位；解释护理内容，缓解紧张。操作流程1.观察阴道出血：查看填塞纱布/棉球渗血，记录量（少量/中等/大量，大量>月经量）。浸透时报告医师，协助更换/止血（填塞、用药）。2.会阴护理：每日碘伏擦洗外阴2次，保持清洁，便后从前向后擦。3.休息与活动：卧床2-3日，避免剧烈活动、重体力劳动，减少腹压（用力排便、咳嗽）。4.饮食指导：多饮水，多吃纤维素（蔬菜、水果），保持大便通畅。5.病情观察：腹痛、发热（>38.5℃