心血管疾病现场急救操作标准

心血管疾病现场急救操作标准心血管疾病（如心肌梗死、心搏骤停、急性心衰等）的现场急救是挽救生命的关键环节。“时间就是心肌，时间就是生命”，正确的现场急救操作能显著提升患者生存概率、改善预后。本文结合临床指南与急救实践，梳理心血管急症现场急救的核心流程与操作要点，供急救人员、家属及公众参考。一、心搏骤停（心脏骤停/室颤）的现场急救心搏骤停是最危急的心血管急症，4分钟内启动有效急救（“黄金4分钟”）可使存活率提升至50%以上，每延迟1分钟，存活率下降7%~10%。1.快速识别（10秒内完成）轻拍患者肩部并呼喊，观察有无应答（判断意识）；观察胸廓起伏（或用面颊贴近口鼻感受气流），判断有无自主呼吸；触摸颈动脉（喉结旁开2指处）或股动脉，判断有无搏动。若患者无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无脉搏，即可判定为心搏骤停，立即启动急救。2.立即呼救（“急救三角”核心第一步）拨打急救电话（如120），清晰说明：患者位置、症状（心搏骤停/晕倒）、正在进行的急救操作；若现场有他人，指定专人呼救并获取AED（自动体外除颤器）；若无他人，完成2分钟心肺复苏后再呼救（儿童/婴儿可先呼救）。3.高质量心肺复苏（CPR）（1）胸外按压体位：患者仰卧于硬质平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者一侧；定位：双乳头连线中点（胸骨下半段）；操作：双手交叠（掌根接触胸骨），手臂垂直地面，用上半身重量快速按压；参数：频率100~120次/分，深度5~6厘米（成人），按压后让胸廓完全回弹；持续：每按压30次后，进行2次人工呼吸，如此循环（单人急救时）。（2）开放气道与人工呼吸清除口腔可见异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颏法开放气道（一手压额头，一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）；捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏；若不擅长人工呼吸，可仅进行单纯胸外按压（“Hands-OnlyCPR”），频率100~120次/分，直到急救人员到达。4.AED的使用（关键“除颤”环节）若现场有AED，遵循“开机→贴电极片→分析心律→按提示操作”流程：开机：按下电源键，AED会语音指导操作；贴电极片：按图示将电极片贴于患者右锁骨下（心尖部）、左乳头外侧（心底部）（儿童/婴儿可将电极片前后贴放）；分析心律：AED自动分析，若提示“建议除颤”，立即按下“电击”键（确保无人接触患者）；若提示“无需除颤”，继续CPR；重复：除颤后立即恢复CPR，5个循环（约2分钟）后再次分析心律，直到急救人员接管。二、急性心肌梗死的现场急救急性心梗是冠状动脉急性闭塞导致的心肌坏死，120分钟内开通血管可显著降低死亡率。现场急救的核心是减少心肌耗氧、快速转运。1.制动与体位让患者绝对卧床（或就地平卧），避免任何体力活动（包括坐起、行走），减少心肌耗氧；若患者有呼吸困难、端坐呼吸，可让其取半卧位（上半身抬高45°），双腿下垂以减少回心血量。2.吸氧与药物干预（有条件时）吸氧：若现场有氧气瓶/制氧机，给予鼻导管吸氧（流量2~4L/分），改善心肌缺氧；硝酸甘油：患者无低血压（收缩压≥90mmHg）时，舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），每5分钟可重复1次（最多3次）；若含服后症状无缓解或加重，立即停止并呼叫急救；阿司匹林：无禁忌证（如过敏、活动性出血、胃溃疡）时，嚼服阿司匹林300mg（需确认患者无近期出血史、未服用抗凝药）。3.呼叫急救与信息记录立即拨打120，说明“疑似急性心梗，胸痛（或胸闷、濒死感）持续不缓解”，要求急救车携带心电图机、除颤仪；记录发病时间、症状变化（如胸痛部位、放射痛、伴随症状：出汗、恶心）、用药情况，供急救人员参考。4.监测与安抚持续监测脉搏、呼吸、意识，若患者出现面色苍白、大汗、血压下降（提示休克），将其头低位、下肢抬高（增加回心血量）；安抚患者情绪，避免其过度紧张（情绪激动会加重心肌耗氧）。三、急性心力衰竭的现场急救急性心衰是心脏泵血功能急剧下降导致的肺淤血/体循环淤血，现场急救需减轻心脏负荷、改善氧供。1.体位调整（核心操作）让患者取端坐位（上半身前倾，双肘支撑于床/椅），双腿下垂（或床边悬挂），以减少静脉回流（降低心脏前负荷）；若患者无法坐起，至少将上半身抬高30°~45°，避免平卧（平卧会加重呼吸困难）。2.吸氧与通风吸氧：给予高流量吸氧（6~8L/分），若有条件可使用无创呼吸机（CPAP模式）改善氧合；通风：开窗或使用风扇，保持空气流通，避免患者处于闷热环境。3.减少负荷与呼叫急救严格限制活动：让患者保持安静，避免说话、翻身，减少心肌耗氧；记录症状：观察并记录呼吸困难程度、咳嗽（是否咯粉红色泡沫痰）、尿量变化；立即呼叫120，说明“急性心衰，呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色痰”，需急救车携带利尿剂、血管扩张剂。4.避免错误操作禁止随意使用利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如地高辛）（除非患者随身携带医嘱药物）；禁止给患者大量饮水（会增加血容量，加重心脏负荷）。四、严重心律失常的现场急救严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动、严重心动过缓）可导致晕厥、休克甚至心搏骤停，现场需快速识别、稳定循环。1.症状判断观察患者是否有心悸、头晕、黑矇、晕厥，触摸脉搏（判断节律是否整齐、频率是否异常）；若患者意识清醒但脉搏极快/极慢、血压下降，提示血流动力学不稳定，需立即干预。2.基础急救让患者平卧或半卧位，保持安静，避免活动；若患者出现晕厥、意识丧失、无脉搏，立即启动心肺复苏+AED（同“心搏骤停”流程）。3.呼叫急救与监测拨打120，说明“心律失常，心悸/晕厥，脉搏异常”，要求急救车携带心电图机、抗心律失常药物；持续监测脉搏、呼吸、血压（有条件时），记录心律失常发作时间、频率、伴随症状。五、现场急救的“禁忌与注意”1.环境安全确保现场无二次伤害（如交通要道、漏电区域），若在室内，开窗通风；避免围观人群挤压，保持急救空间（至少2米范围）。2.操作禁忌心搏骤停时，禁止摇晃患者、拍打面部（可能加重损伤）；急性心梗时，禁止盲目搬动患者（除非现场有危险）；所有心血管急症，禁止给患者喂食/水（可能导致误吸）。3.信息记录与交接记录发病时间、症状演变、用药剂量/时间、急救操作过程；与急救人员交接时，清晰说明“患者基础疾病（如冠心病、心衰史）、过敏史、近期用药（如抗凝药、降压药）”。结语心血管疾病现场急救的核心是“快速识别→立即呼救→正确操作→稳定患者”。公众需掌握基础急救技能（CPR、AED使用），家属需熟悉患者病史与用药，急救人员需遵循“分秒必争、流程规范”的原则。唯有