医院感染控制培训讲义及考核题

医院感染控制培训讲义及考核题（一）医院感染控制的意义与概述医院感染是指住院患者在医院内获得的感染（含住院期间发生或出院后发病但感染源来自住院期间的情况），医务人员在院内获得的感染也属此类。做好感染控制是保障患者安全、降低医疗风险、维护医务人员职业健康的核心环节，更是提升医疗质量、维护医疗秩序稳定的关键举措。医院感染按感染源分为内源性感染（患者自身菌群失调或潜在病原体引发，如长期使用抗生素导致的真菌感染）和外源性感染（由医院环境、器械或操作传播，如交叉感染）。常见感染部位包括呼吸道（如肺炎）、手术部位（如切口感染）、泌尿道（如导尿管相关感染）、血液系统（如导管相关血流感染）等。（二）感染防控核心措施1.手卫生手是医院感染传播的核心媒介，规范手卫生可降低30%以上的感染风险。需牢记手卫生时机“两前三后”：接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。洗手采用七步洗手法：掌心相对搓擦→手指交叉掌心对手背搓擦→手指交叉掌心相对搓擦→弯曲手指关节在掌心搓擦→拇指在掌中搓擦→指尖在掌心搓擦→手腕旋转搓擦（每步≥15秒），流动水冲洗后用一次性干手巾或干手机干燥。若双手无可见污染，可使用含醇类速干手消毒剂揉搓至干燥。2.消毒与灭菌技术灭菌：杀灭一切微生物（含芽孢），适用于手术器械、植入物等。常用高压蒸汽灭菌（压力103.4kPa、温度121℃、时间15-30分钟）、干热灭菌等。高水平消毒：杀灭细菌芽孢以外的所有微生物，如含氯消毒剂（500mg/L用于环境、2000mg/L用于分泌物污染）、过氧乙酸等，适用于内镜、呼吸机管路等。中/低水平消毒：杀灭细菌繁殖体、真菌等，如75%乙醇（皮肤消毒）、碘伏（黏膜/皮肤消毒），适用于皮肤、器械表面等。消毒灭菌效果需定期监测：灭菌包需进行化学指示卡监测，生物监测每月1次；消毒后物品需检测微生物残留。3.隔离防护技术遵循标准预防原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物视为具有传染性，采取防护措施（戴手套、口罩、护目镜等）。在此基础上，根据病原体传播途径实施针对性隔离：接触隔离：用于MRSA、艰难梭菌等，患者安置单间，医务人员穿隔离衣、戴手套，物品专用。空气隔离：用于肺结核、水痘等，患者住负压病房，医务人员戴N95及以上防护口罩，加强通风/空气消毒。飞沫隔离：用于流感、百日咳等，患者与他人保持1米以上距离，医务人员戴外科口罩，病房加强通风。（三）医疗废物管理医疗废物分为感染性（被血液体液污染的棉球、纱布）、损伤性（针头、手术刀）、病理性（手术切除组织、胎盘）、药物性（过期药品、疫苗）、化学性（消毒剂废液、实验室试剂）5类。收集时使用双层黄色医疗废物袋，损伤性废物放入利器盒（满3/4时封闭）。转运前需称重、登记，暂存时间不超过48小时，交由有资质机构处置。禁止混放生活垃圾，禁止自行焚烧/填埋。（四）职业暴露与防护医务人员常见职业暴露包括针刺伤（注射器、缝合针）、血源性病原体暴露（HBV、HCV、HIV等）。发生暴露后：立即在伤口旁端轻轻挤出污染血液（禁止挤压伤口），流动水冲洗，碘伏消毒；若为黏膜暴露，用生理盐水冲洗；报告科室负责人，填写职业暴露登记表，根据暴露源情况（如患者HBsAg阳性），评估是否需接种疫苗或使用阻断药物（如HIV暴露后24小时内使用PEP）。防护用品使用需规范：普通诊疗戴外科口罩，呼吸道传染病处置戴N95防护口罩；接触血液体液戴一次性手套，气溶胶操作（如吸痰）加戴护目镜/面屏、穿隔离衣/防护服。（五）医院感染监测与暴发处理1.感染监测综合性监测：对全院住院患者开展感染率、感染部位监测，了解整体感染情况。目标性监测：针对ICU、手术室等重点科室，中心静脉置管、呼吸机使用等重点操作，长期使用抗菌药物等重点人群开展监测（如导管相关血流感染率、手术部位感染率）。监测数据需定期分析，发现感染率异常升高时，及时排查原因。2.感染暴发处理医院感染暴发指医疗机构或科室短时间内（通常≤1周）发生≥3例同种同源感染病例。发现暴发后：立即报告（科室→感控科→分管领导），启动应急预案；开展病例调查（回顾近2周内类似感染患者）、病原体检测（同源性分析）；采取防控措施（加强消毒、暂停手术/操作、隔离患者）；分析暴发原因（如器械灭菌失败、手卫生依从性差），制定整改措施并跟踪效果。二、医院感染控制考核题（一）选择题（每题2分，共30分）1.下列属于医院感染的是（）A.入院时已确诊的肺炎B.住院第3天发生的手术切口感染C.入院前留置导尿，住院第1天发生的尿路感染D.门诊输液后发生的皮肤过敏2.手卫生“两前三后”不包括（）A.接触患者前B.接触患者体液后C.接触患者病历后D.清洁操作前3.高压蒸汽灭菌的有效参数是（）A.100℃，15分钟B.121℃，20分钟C.132℃，5分钟D.115℃，30分钟4.对MRSA感染患者应采取（）隔离A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.保护性隔离5.医疗废物中，使用过的注射器针头属于（）A.感染性废物B.损伤性废物C.病理性废物D.药物性废物（二）判断题（每题2分，共20分）1.戴手套可以代替手卫生。（）2.灭菌后的手术器械可直接使用，无需检查灭菌指示物。（）3.流感患者应与其他患者保持1米以上距离，属于飞沫隔离措施。（）4.医疗废物暂存时间可超过72小时，只要密封良好即可。（）5.针刺伤后应立即挤压伤口，挤出污染血液。（）（三）简答题（每题10分，共50分）1.简述七步洗手法的操作步骤及每步的作用。2.某患者被诊断为肺结核，作为管床护士，应采取哪些隔离防护措施？3.简述职业暴露（如针刺伤）后的应急处理流程。4.手术部位感染的主要危险因素有哪些？如何防控？5.医院感染暴发的定义是什么？发现暴发后应采取哪些关键措施？参考答案（考核题）选择题1.B2.C3.B4.C5.B判断题1.×（手套无法完全隔离微生物，摘手套后仍需手卫生）2.×（需检查化学指示卡或生物监测结果，确认灭菌合格）3.√4.×（暂存时间不超过48小时）5.×（禁止挤压伤口，应在伤口旁端轻轻挤出）简答题（要点）1.七步洗手法步骤：掌心相对搓擦（清洁掌心）；手指交叉掌心对手背搓擦（清洁手背）；手指交叉掌心相对搓擦（清洁指缝）；弯曲手指关节在掌心搓擦（清洁指背）；拇指在掌中搓擦（清洁拇指）；指尖在掌心搓擦（清洁指尖）；手腕旋转搓擦（清洁手腕）。每步作用：全面清洁手部各部位，去除微生物。2.肺结核隔离措施：安置负压病房，保持通风；医务人员戴N95防护口罩，进行呼吸道防护；患者咳嗽时戴外科口罩，痰液吐入带盖容器（含氯消毒剂浸泡）；限制患者外出，减少与他人接触。3.针刺伤应急处理：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出污染血液（禁止挤压伤口）；用流动水冲洗伤口，碘伏或酒精消毒；报告科室及感控科，填写职业暴露登记表；评估暴露源（如患者HBV、HIV感染情况），必要时接种疫苗或使用阻断药物。4.手术部位感染危险因素及防控：危险因素：患者（高龄、营养不良、糖尿病）、手术（时间长、术中污染、止血不彻底）、操作（备皮方式不当、抗菌药物使用不规范）。防控措施：术前优化患者状态（控制血糖、营养支持）；术中严格无菌操作，缩短手术时间，合理使用抗菌药物（术前0.5-2小时给药）；术后保持切口清洁干燥，监测体温及切口情况。5.感染暴发定义及措施：定义：医疗机构或科室短时间内（通常≤1周）发生≥