精神科护理案例分析试题及答案

精神科护理案例分析试题及答案一、病例摘要与护理评估患者，男，38岁，已婚，公司中层管理。因“凭空闻人语、疑人害己3月余，加重伴夜眠差、冲动行为1周”首次入住精神科封闭病房。入院前1周，患者于地铁内突然冲向陌生乘客，高喊“你们合伙给我下毒”，被民警协助送至急诊。既往体健，无精神疾病家族史。入院查体：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP138/86mmHg，BMI24.5kg/m²，甲状腺无肿大，神经系统未见定位体征。实验室：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、梅毒及HIV筛查均正常；尿常规：酮体（+），余阴性；头颅MRI：未见异常。量表：PANSS108分（阳性32，阴性21，一般精神病理55），YMRS6分，HAMD178分。入院诊断：ICD10F20.0偏执型精神分裂症，急性期。护理首次评估：1.精神状况：意识清，接触被动，情感不协调，引出第三人称听幻觉、被害妄想，冲动风险评分SRAMM16分（高危）。2.社会心理：病前性格“追求完美”，工作压力大；近3月绩效下滑，上级谈话后症状明显加重；妻子对疾病无认识，认为“中邪”。3.日常生活：入院前3天仅睡2–3h/夜，进食少，体重下降3kg；个人卫生活动需督促。4.安全评估：有外走、伤人、自伤三重风险；病房内曾试图用塑料餐勺划腕，被护士即时制止。二、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者入院当天夜间反复起床徘徊，自诉“听见隔壁病房有人议论我”。护士首要的护理措施是A.立即给予约束保护B.陪伴并协助其验证现实C.关闭走廊灯光减少刺激D.通知医生加大镇静药剂量答案：B2.针对该患者的幻觉症状，下列哪项护理措施最能降低幻觉强度A.让患者独处以减少外界干扰B.鼓励患者详细描述幻觉内容并录音回放C.安排高刺激团体活动分散注意D.夜间保持走廊灯光明亮答案：B3.患者突然冲向其他病人，护士第一时间应A.立即呼叫保安B.站在患者侧面，保持一臂距离，用简短语言安抚C.从背后抱住患者控制其双臂D.关闭病房大门防止其他病人围观答案：B4.使用保护性约束时，护士必须每多少分钟评估一次末梢循环A.5B.15C.30D.60答案：B5.患者妻子首次探视时情绪激动，质问“你们把我丈夫关起来违法吗？”护士最恰当的第一反应是A.解释强制医疗法律依据B.先请其坐下，递上温水，表达理解C.立即通知医生到场D.告知“病房规定禁止喧哗”答案：B6.患者服用奥氮平10mg/晚后，晨起主诉“头晕，想摔倒”。护士应首先A.报告医生减量B.测量卧立位血压C.嘱其继续卧床D.给予高糖饮食答案：B7.奥氮平最常见导致下列哪项代谢异常A.低钾血症B.低钠血症C.甘油三酯升高D.乳酸酸中毒答案：C8.护士发现患者夜间偷藏药片在颊部，正确的处理是A.立即用手指抠出B.让其张口伸舌，使用压舌板检查口腔C.停止发药，报告医生D.给予果汁鼓励吞咽答案：B9.患者入院第3天出现肌张力增高、吞咽困难，最需警惕A.恶性综合征B.急性肌张力障碍C.5HT综合征D.帕金森病答案：B10.对急性肌张力障碍的即刻处理药物A.苯海索口服B.氯硝西泮静脉推注C.异丙嗪肌注D.东莨菪碱肌注答案：D11.患者主诉“脑子转不动，什么都记不住”，最可能属于A.阳性症状B.阴性症状C.瓦解症状D.情感症状答案：B12.护士使用“代币经济法”训练患者整理床单元，属于A.认知行为治疗B.行为激活C.操作性条件反射D.系统脱敏答案：C13.患者突然高热39.2℃、大汗、肌强直、CK2800U/L，考虑恶性综合征，护士首要措施A.冰毯降温B.立即停用抗精神病药C.静脉补钾D.气管插管答案：B14.对恶性综合征的特效治疗药物A.丹曲林B.溴隐亭C.苯海索D.金刚烷胺答案：A15.患者夜间失眠，护士可首先推荐非药物措施A.睡前温水泡脚+放松训练B.白天增加午睡C.夜间开放日光灯D.给予咖啡提神答案：A16.患者担心“长期吃药会变傻”，护士解释错误的是A.药物可改善认知B.复发一次损伤一次脑功能C.维持治疗可防复发D.药物剂量越大越安全答案：D17.患者妻子询问“什么时候能要孩子”，护士应告知A.奥氮平致畸率100%B.建议病情稳定且药物最低有效剂量时咨询专科医生C.立即停药即可备孕D.男性服药对胎儿无影响答案：B18.患者出院前需重点评估的社区资源不包括A.精神卫生日间康复站B.社区民警联系方式C.同栋邻居经济收入D.家属照护能力答案：C19.患者出院带药为奥氮平5mg/晚，药品包装上“Qn”含义A.每日一次B.每晚一次C.每周一次D.需要时答案：B20.护士教家属识别复发先兆，最先出现往往是A.幻觉妄想B.睡眠障碍C.冲动行为D.情感淡漠答案：B21.患者突然声称“我是玉皇大帝”，属于A.被害妄想B.夸大妄想C.嫉妒妄想D.被控制感答案：B22.对夸大妄想的安全措施A.当众质疑其身份B.安排单人房间防止影响他人C.鼓励其给全院病人“发号施令”D.立即给予约束答案：B23.患者拒绝服药，说“药里有毒”，护士采用“递药水杯抬头示范”技巧，属于A.说服教育B.模型示范C.行为塑造D.系统脱敏答案：B24.患者住院第7天出现白细胞3.0×10⁹/L，最可能与下列何药相关A.奥氮平B.氯氮平C.利培酮D.阿立哌唑答案：B25.若患者使用氯氮平，护士每周必须监测A.肝功能B.白细胞分类C.心电图QTcD.血清泌乳素答案：B26.患者入院第5天出现乳汁分泌，最可能机制A.多巴胺受体激动B.多巴胺受体阻断C.5HT2A激动D.α1受体阻断答案：B27.护士指导患者避免葡萄柚汁，因可抑制哪类酶升高奥氮平血药浓度A.CYP1A2B.CYP3A4C.CYP2D6D.CYP2C19答案：B28.患者突发胸痛、呼吸急促，护士首先评估A.是否幻觉加重B.生命体征与血氧C.有无尿潴留D.既往心脏病史答案：B29.患者病情稳定准备出院，护士为其制定“药物自我管理计划”，核心步骤不包括A.使用药盒分装B.设置手机闹钟提醒C.记录每日服药感受D.症状消失即可停药答案：D30.精神科护士职业倦怠最高危因素是A.工作时间长B.面对攻击事件C.夜班频繁D.收入低答案：B三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用）患者住院第2周，幻觉减少，但出现情绪低落，自评“拖累家人”，晨起流泪，HAMD1715分。31.护士需优先评估A.自杀风险B.攻击风险C.外走风险D.跌倒风险答案：A32.对该患者24小时关键观察指标A.是否主动进食B.是否与人交流C.是否独处时间D.是否流露死亡意念答案：D33.患者突然将牙刷折断藏袖中，护士应立即A.没收并检查口腔B.通知医生加大抗抑郁药C.给予保护性约束D.让其写下内心感受答案：A34.最适合该阶段的心理护理A.认知重建B.精神分析C.催眠治疗D.暴露治疗答案：A35.家属询问“抑郁是不是药引起”，护士应回答A.奥氮平无致抑郁作用，需考虑原发病情演变B.立即换药C.停药观察D.加用安非他酮答案：A（36–40题共用）患者出院后第3周复诊，主诉体重增加4kg，空腹血糖6.3mmol/L。36.护士首要健康指导A.减少主食量，增加快走30分钟/日B.立即停用奥氮平C.改用减肥药D.空腹血糖正常无需干预答案：A37.建议患者每周自测体重时间A.早餐后B.午餐前C.晨起空腹排大小便后D.睡前答案：C38.护士教患者使用“食物分量手掌法”，其中1份蛋白质相当于A.1个拳头B.1个手掌心（不含手指）厚度C.2个拇指D.1个碗答案：B39.患者担心“运动会让幻觉复发”，护士解释A.中等强度有氧可改善阴性症状与代谢B.运动会升高多巴胺导致复发C.只能室内散步D.需医生批准才能运动答案：A40.复诊结束时护士提醒患者下次空腹抽血，最佳间隔A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：A四、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于奥氮平常见不良反应A.体重增加B.镇静C.锥体外系反应D.QTc延长>60msE.便秘答案：ABE42.对被害妄想患者的安全护理包括A.避免背后接近B.操作时解释目的C.与其他妄想患者同房便于观察D.定期检查床单元危险物品E.鼓励其保管剪刀剪指甲答案：ABD43.下列属于精神分裂症阴性症状A.情感淡漠B.社交退缩C.言语贫乏D.意志减退E.幻觉答案：ABCD44.护士对家属开展健康教育应包含A.疾病复发先兆B.药物常见不良反应C.强制医疗法律程序D.家属自我照顾技巧E.立即停药指征答案：ABD45.下列哪些情况需立即报告医生A.体温38.5℃B.白细胞3.5×10⁹/LC.静坐不能评分>3分D.尿潴留E.空腹血糖7.0mmol/L答案：ABCD46.对兴奋冲动患者的非药物干预A.降低环境刺激B.保持安全距离C.使用简短语言D.承诺满足所有要求E.提供选择而非命令答案：ABCE47.下列属于护士对幻觉症状的现实检验技巧A.询问幻觉出现时间B.让患者指认声音来源C.直接否定幻觉存在D.记录幻觉内容E.陪同患者到“声源”处验证答案：ABDE48.患者出院前护士需完成的随访计划A.预约门诊时间B.建立社区联系档案C.教会家属肌肉注射技巧D.提供24小时求助电话E.告知下次抽血项目答案：ABDE49.精神科护士职业防护包括A.掌握脱身技巧B.双人夜班查房C.佩戴金属徽章显示权威D.定期心理督导E.病房设置双通道答案：ABDE50.下列属于保护性约束终止指征A.患者安静合作B.约束部位皮肤破损C.医生下达解除医嘱D.家属要求解除E.护士判断无风险答案：ABC五、案例分析题（共30分）【案例】患者出院后第6周，社区护士家庭访视。患者按时服用奥氮平5mg/晚，幻觉消失，但每日睡眠12小时，体重再增2kg。妻子抱怨“他整天躺着，不做家务，也不说话”，患者低头不语。社区护士查体：BP142/88mmHg，腹围102cm（入院时90cm），空腹血糖6.7mmol/L。51.（4分）请列出患者目前存在的主要护理问题（至少4条）。答案：1.体重超重与代谢综合征风险2.日间嗜睡与药物相关3.阴性症状（情感淡漠、意志减退）4.家庭角色功能障碍5.家属疾病知识缺乏52.（6分）针对“体重超重与代谢综合征风险”，请写出4条具体护理措施并给出循证依据。答案：1.饮食：采用“低升糖指数膳食+手掌分量法”，每日主食控制在男性拳头2份内，蔬菜≥500g，蛋白质1.2g/kg体重；循证：2019年《JAMAPsychiatry》系统综述显示低GI饮食可降低抗精神病药相关体重增加2.3kg（95%CI1.5–3.1）。2.运动：制定“5–2–1–0”计划——每周5天、每天2次、每次10分钟快走与抗阻运动交替；循证：2021年《SchizophreniaBulletin》RCT显示该方案12周减少腹围3.8cm。3.药物：与医生沟通，评估将奥氮平减量至3.75mg或换用阿立哌唑；循证：2020年WHO指南推荐对代谢高危人群优先考虑低体重增加风险药物。4.监测：建立“体重血糖血压”三联自测表，每周记录，使用社区APP上传，护士远程反馈；循证：2022年《LancetDigitalHealth》研究指出远程监测可提高代谢异常发现率42%。53.（5分）针对“日间嗜睡”，护士如何指导患者进行睡眠卫生管理？答案：1.固定起床时间07:00，无论入睡多晚；2.白天限制卧床，只在22:30后进入卧室；3.午后避免咖啡因与尼古丁；4.傍晚接受自然光照射30分钟以调节褪黑素节律；5.与医生协商将奥氮平提前至20:00服用，缩短半衰期相关镇静残留。54.（5分）请写出与家属沟通的“三步教育法”具体内容。答案：第一步：情绪共情——“您每天照顾丈夫一定