ICU谵妄的预防和管理2026

ICU谵妄的预防和管理Contents目录谵妄定义与流行病学病理机制与风险因素评估与诊断工具预防与管理策略谵妄定义与流行病学123活动减少型谵妄活动减少型谵妄表现为嗜睡和活动量明显下降，是最常见的类型之一。在ICU中，活动减少型谵妄的发生率高达50%，特别是在机械通气患者中更为常见。关键发现显示，使用苯二氮䓬类药物和使用制动措施显著增加了活动减少型谵妄的风险。活动减少型谵妄的定义活动减少型谵妄的流行病学活动减少型谵妄的风险因素010203活动亢进型谵妄的定义活动亢进型谵妄的评估工具活动亢进型谵妄的管理策略活动亢进型谵妄表现为激越、攻击行为，是ICU谵妄的一种亚型。推荐使用CAM-ICU和ICDSC量表进行活动亢进型谵妄的评估，敏感度和特异度均较高。针对活动亢进型谵妄，应采取早期活动、睡眠保护和感官辅助等非药物干预措施。活动亢进型谵妄010203混合型谵妄定义混合型谵妄的评估工具混合型谵妄的管理策略混合型谵妄表现为症状交替出现，包括嗜睡与激越行为。使用CAM-ICU和ICDSC量表进行评估，以识别注意力波动和认知功能损害。采用ABCDEF集束化策略，包括疼痛管理、自主觉醒试验、镇静策略优化等。混合型谵妄病理机制与风险因素促炎细胞因子的作用神经递质失衡的影响昼夜节律失调与褪黑素分泌异常促炎细胞因子如IL-6和CRP破坏血脑屏障，导致神经炎症。乙酰胆碱减少、多巴胺增加及GABA紊乱是谵妄发生的关键因素。褪黑素分泌异常可导致昼夜节律失调，进一步加剧谵妄症状。神经炎症假说010302乙酰胆碱减少多巴胺增加GABA紊乱乙酰胆碱的下降与谵妄的发生密切相关，影响认知功能和精神状态。多巴胺水平的升高可能导致神经递质失衡，加剧谵妄的症状。γ-氨基丁酸（GABA）的功能紊乱可导致大脑兴奋性改变，诱发或加重谵妄。神经递质失衡褪黑素分泌异常昼夜节律对谵妄的影响调整环境以优化昼夜节律褪黑素的分泌与昼夜节律密切相关，其分泌异常会导致昼夜节律失调。昼夜节律失调是谵妄的一个关键因素，它可能导致患者的认知功能受损。通过调整光线、噪音等环境因素，可以帮助恢复患者的正常昼夜节律，从而预防谵妄。昼夜节律失调评估与诊断工具TITLEHERECAM-ICU量表CAM-ICU量表的评估核心特征包括急性精神状态改变、注意力不集中、思维紊乱及意识水平变化，是识别ICU谵妄的关键指标。CAM-ICU量表的临床应用适用于机械通气患者，通过2-3分钟的快速筛查，帮助医护人员及时识别并干预谵妄症状。CAM-ICU量表的优势与局限敏感度高（80%）和特异度强（96%），但需结合其他评估工具综合判断以提高准确性。ICDSC量表包括8项指标，如意识水平、注意力、幻觉等，用于评估ICU患者的谵妄状况。ICDSC量表的敏感度为74%，特异度为82%，适用于机械通气和非机械通气的患者。根据推荐，应每8-12小时对ICU患者进行一次ICDSC量表的常规筛查，特别是在SAT期间。ICDSC量表的构成ICDSC量表的敏感度与特异度ICDSC量表的应用频率ICDSC量表评估实践要求评估频率与重点人群CAM-ICU的适用性神经重症患者的评估建议每8-12小时进行一次谵妄常规筛查，尤其关注高龄、机械通气及基础脑病患者。即使在镇静患者（RASS≥-3）中，CAM-ICU仍可用于评估谵妄，其敏感度76%，特异度98%。CAM-ICU适用于神经重症患者，如卒中患者，以准确识别和管理谵妄症状。预防与管理策略01”02”03”疼痛评估工具镇痛流程规范化疼痛干预措施疼痛管理对于清醒患者，使用自我报告的NRS量表进行疼痛评估；无法沟通者则通过行为疼痛量表（BPS）或危重症疼痛观察工具（CPOT）进行。这些工具帮助医护人员准确了解患者的疼痛程度。实施定时评估和规范化镇痛流程，避免按需给药，以减少疼痛对患者的影响。首选非阿片类镇痛药物如对乙酰氨基酚，并最小化阿片类药物的使用。通过定时评估、规范化镇痛流程及合理选择镇痛药物，有效管理疼痛，降低谵妄风险。特别是对于机械通气患者，早期活动与运动也有助于减轻疼痛感。010203自主觉醒试验自主觉醒试验是每日暂停镇静剂，评估神经功能的方法，旨在减少谵妄发生率。自主觉醒试验的定义与目的实施时需每日评估患者脱机指征，缩短机械通气时间，以降低无呼吸机天数并提升生存率。自主觉醒试验的实施步骤自主觉醒试验与自主呼吸试验联合应用，能显著增加无呼吸机天数，同时降低死亡率。自主觉醒试验的协同效应010203苯二氮䓬类药物增加谵妄风险，应尽量避免使用。避