《糖皮质激素急诊应用专家共识》详细解读2026

《糖皮质激素急诊应用专家共识》详细解读2026一、糖皮质激素的生物学特性1.结构分类与代表药物类别代表药物特点短效可的松、氢化可的松兼有糖/盐皮质激素活性，适用于生理替代；抗炎弱，水钠潴留明显中效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙抗炎增强，水钠潴留减轻，作用时间延长（12-36h），适于自身免疫病长效地塞米松、倍他米松抗炎最强，无水钠潴留，作用持续36-54h；HPA轴抑制强，仅限短期使用2.关键药理学参数肝功能障碍者优选：氢化可的松（优于可的松）、泼尼松龙（优于泼尼松）禁忌注意：

→氢化可的松注射液含乙醇，禁与头孢类联用（双硫仑反应风险）

→长效制剂（地塞米松/倍他米松）避免长期使用（HPA轴抑制显著）二、主要不良反应及应对措施1.诱发/加重感染（最需警惕）高危因素：泼尼松>15mg/d、剂量大、疗程长应对：

→监测感染征象（金葡菌、真菌、病毒、结核扩散）

→一旦感染证据出现，立即联用抗生素2.消化性溃疡剂量相关性：大剂量使用时风险显著升高应对：

→≥10mg/d泼尼松等效剂量时，联用胃黏膜保护剂或抑酸药3.医源性肾上腺皮质功能亢进表现：高血糖、高血压、低血钾、水肿、向心性肥胖应对：

→定期监测电解质、血压、血糖及容量状态

→停药后症状多可逆4.其他重要不良反应不良反应预防/处理措施骨质疏松/骨折长期使用者常规补充钙剂+维生素D，必要时加用二膦酸盐撤药反应泼尼松≥20mg/d连用>2周者需逐渐减量（避免骤停）无菌性股骨头坏死长期大剂量使用期间监测骨关节症状精神行为异常高风险患者（如SLE）用药期间评估精神状态三、急诊使用剂量、疗程及撤药方案1.剂量分级（泼尼松等效剂量）剂量类型范围适用场景疗程冲击治疗500-1000mg/d狼疮脑病、重症药疹、重症肌无力（需呼吸支持）≤5天大剂量1-4mg/(kg·d)冲击后过渡期；存在感染并发症的危重患者≤5-7天足量1mg/(kg·d)疾病早期控制（如SLE活动期）≤1个月中等剂量0.5-1mg/(kg·d)疾病控制中期或减量过渡个体化2.疗程与撤药原则疗程类型时间适用疾病撤药方案短程治疗<1个月结核性脑膜炎、重症药疹、PCP肺炎需逐渐减量：每3-5天减泼尼松5mg/d长程治疗>1个月SLE、自身免疫性溶血性贫血缓慢减量：初始快速减至20mg/d，之后每2-4周减5mg；维持期可隔日给药特殊规则-

疗程≤7天：可直接停药-

泼尼松30mg/d×2周：每3-5天减5mg/d-

泼尼松50mg/d×4-8周：每1-2周减5mg/d至20mg，后每2-4周减5mg四、妊娠期用药建议1.药物胎盘通过率与安全性药物胎盘通过率FDA分级备注氢化可的松10%-15%C级（早孕）相对安全，首选生理替代泼尼松<10%C/D级广泛使用，致畸风险低地塞米松高C级避免长期使用（影响胎儿发育）2.关键建议原则：充分告知潜在致畸风险，书面知情同意优选药物：氢化可的松（生理替代）、泼尼松（治疗剂量）避免：长效制剂（地塞米松）长期应用五、糖皮质激素在不同急诊疾病中的应用（一）感染相关急症疾病推荐意见用法与剂量社区获得性肺炎（CAP）▶仅限脓毒症/呼吸衰竭（FiO₂>50%）且符合以下任一项：代谢性酸中毒（pH<7.3）、乳酸>4mmol/L、CRP>150mg/L

▶禁忌：流感病毒/真菌性肺炎、消化道出血、未控糖尿病、免疫抑制者甲泼尼龙0.5mg/kgq12hIV或泼尼松50mg/dPO×5天耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）▶HIV患者中-重度PCP必须使用

▶非HIV患者：PaO₂≤70mmHg或A-a梯度≥35mmHg时建议使用甲泼尼龙40mgbid×5d→40mgqd×5d→20mgqd×11d（总21天）慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）▶所有患者推荐使用泼尼松40-60mg/d×5-7天，症状缓解可直接停药脓毒性休克▶充分液体复苏+血管加压药后收缩压仍<90mmHg持续>1小时时使用氢化可的松200-300mg/d分次IV（50mgq6h或100mgq8h）×5-7天，渐减量急性细菌性脑膜炎（ABM）▶疑似肺炎链球菌感染时，首剂抗生素前/同时给予

▶已用抗生素者无效地塞米松0.15mg/kgq6hIV×4天（病原明确非肺炎链球菌时停用）结核性脑膜炎（TBM）▶所有HIV阴性患者无论轻重均需使用地塞米松：0.3-0.4mg/kg/d×2周→0.2mg/kg/d×1周→0.1mg/kg/d×1周→4mg/d渐减

泼尼松：60mg/d×2周→每周减10mg（二）过敏相关急症疾病推荐意见用法与剂量过敏性休克▶二线用药（一线为肾上腺素），疗效未证实氢化可的松200-300mg/dIV或甲泼尼龙1-2mg/(kg·d)×1-2天，直接停药哮喘急性发作▶SABA未完全缓解时启用

▶吸入激素加倍不能替代全身用药▶轻中度：泼尼松40-60mg/d×5-7天

▶重症/危及生命：甲泼尼龙40-80mgq12hIV或氢化可的松400-1000mg/d分次IV重症药疹（SJS/TEN）▶疗效不明确，需个体化评估泼尼松1-2mg/(kg·d)×3-5天或甲泼尼龙1000mg/dIV×3-5天（警惕感染）过敏性紫癜▶仅限重度腹痛（NSAIDs无效且无法进食）时使用

▶不用于预防肾/胃肠并发症氢化可的松200-300mg/dIV或甲泼尼龙0.8-1.6mg/(kg·d)，缓慢减量（4-8周）（三）免疫相关急症疾病推荐意见用法与剂量系统性红斑狼疮（SLE）▶所有活动期患者必需使用▶活动期：泼尼松0.5-1mg/(kg·d)×6-8周后减量

▶狼疮危象：甲泼尼龙500-1000mg/dIV×3天→泼尼松0.5-1mg/(kg·d)原发免疫性血小板减少症（ITP）▶一线治疗（出血或PLT<30×10⁹/L时启用）▶泼尼松1mg/(kg·d)→4周无效则停用

▶地塞米松40mg/d×4天（口服）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）▶温抗体型首选；冷抗体型以治疗原发病为主▶急性：泼尼松0.5-1.5mg/(kg·d)（HGB>100g/L后减量）

▶重症：甲泼尼龙100-200mg/d×10-14天自身免疫性脑炎（抗NMDAR脑炎）▶一线方案（联合IVIG）甲泼尼龙1000mg/d+IVIG0.4g/(kg·d)×5天重症肌无力（MG）▶一线免疫抑制剂（与硫唑嘌呤联用）

▶初始治疗可能加重症状（需呼吸支持保障）▶新发MG：泼尼松20mg/d起始，每3天增5mg至60-80mg

▶肌无力危象：甲泼尼龙1000mg/dIV×3天→500mg/d×2天吉兰-巴雷综合征（GBS）▶不推荐使用（证据显示无效）—（四）其他急症疾病推荐意见用法与剂量急性脊髓损伤（SCI）▶仅限创伤后8小时内非穿透伤可选

▶禁忌：伤后>8小时、合并中重度颅脑损伤甲泼尼龙30mg/kgIV推注+5.4mg/(kg·h)IV维持23小时（感染风险高，慎用！）脂肪栓塞综合征（FES）▶危及生命时短期使用氢化可的松100mgtid或甲泼尼龙1-1.5mg/(kg·d)×1-5天放射性肺炎▶推荐使用（起效迅速）泼尼松40-60mg/d×2-4周→3-12周内渐减停肾上腺危象▶立即替代治疗

▶未确诊者优选地塞米松（不干扰皮质醇检测）氢化可的松100mg/dIV或地塞米松4mg/dIV→1-3天内改口服氢化可的松20mg/d甲状腺危象▶严重甲状腺毒症时使用氢化可的松100mgq8hIV，好转后速停黏液性水肿昏迷▶必须先于甲状腺激素给药（避免肾上腺危象）氢化可的松100mgq8hIV六、总结与核心原则获益-风险评估：

→糖皮质激素是"双刃剑"，需严格把握适应证（尤其感染高风险者）。

→大剂量/冲击治疗仅