2025年血液净化标准操作规范培训考核题有答案

2025年血液净化标准操作规范培训考核题有答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液净化治疗中，预冲管路及透析器时使用的肝素盐水浓度通常为A.10-20U/mlB.50-100U/mlC.200-300U/mlD.500-1000U/ml答案：B2.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端穿刺点的距离应至少为A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B3.血液净化治疗中，首次使用低分子肝素抗凝时，推荐的初始剂量为A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-100U/kgD.100-150U/kg答案：B4.中心静脉导管使用前评估的关键指标不包括A.导管回血是否通畅B.局部皮肤有无红肿渗液C.导管留置时间D.患者当日饮食量答案：D5.血液净化治疗中，目标血流量的设定应基于A.患者体重B.血管通路类型C.透析器面积D.以上均是答案：D6.透析液温度的常规设置范围是A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B7.血液净化治疗中，超滤率的安全上限为A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A8.内瘘震颤减弱或消失时，首先应A.立即停止透析B.检查是否受压或血栓形成C.调整穿刺部位D.通知医生重新置管答案：B9.血液净化治疗结束后，动静脉内瘘穿刺点压迫止血的时间应为A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：C10.透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是A.立即夹住静脉管路B.让患者取左侧头低足高位C.给予高浓度吸氧D.启动心肺复苏答案：A11.血液净化治疗前，患者评估的核心内容不包括A.近期出血史B.前次透析后体重变化C.昨夜睡眠质量D.血管通路功能状态答案：C12.复用透析器时，化学消毒剂残留量的安全标准是A.＜0.1mg/LB.＜0.5mg/LC.＜1.0mg/LD.＜2.0mg/L答案：A13.血液净化治疗中，透析液电导度的正常范围是A.12-13mS/cmB.13-14mS/cmC.14-15mS/cmD.15-16mS/cm答案：C14.对于有出血倾向的患者，血液净化时首选的抗凝方式是A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素局部抗凝C.无肝素透析D.枸橼酸局部抗凝答案：D15.血液净化治疗中，跨膜压（TMP）的安全上限为A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液净化治疗前的环境准备需满足A.治疗室温度22-26℃B.相对湿度40%-60%C.每日紫外线消毒30分钟D.物体表面菌落数≤10CFU/cm²答案：ABD2.动静脉内瘘的日常维护要点包括A.避免内瘘侧肢体受压或提重物B.每日触诊震颤、听诊杂音C.保持穿刺部位皮肤清洁D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC3.血液净化治疗中需监测的凝血指标包括A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白原（FIB）答案：AC4.中心静脉导管相关性感染的预防措施包括A.置管时严格无菌操作B.每次使用前消毒导管接口C.定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天）D.治疗结束后用肝素盐水封管答案：ABCD5.血液净化治疗中低血压的常见诱因有A.超滤量过大B.透析液温度过高C.患者空腹治疗D.抗凝剂过量答案：ABCD6.血液净化治疗中空气栓塞的高危环节包括A.管路连接不紧密B.预冲时未排净气泡C.回血时操作不当D.透析器破膜答案：ABC7.血液净化治疗后需记录的关键信息包括A.实际治疗时间B.总超滤量C.抗凝剂使用剂量D.患者主诉及生命体征答案：ABCD8.血液净化设备日常维护的内容包括A.每日开机前检查电导度、温度B.每周更换消毒滤芯C.每月检测漏血报警功能D.每季度校准压力传感器答案：ACD9.血液净化治疗中失衡综合征的表现包括A.头痛、恶心B.肌肉痉挛C.意识模糊D.血压急剧升高答案：AC10.无肝素透析的操作要点包括A.预冲时使用高浓度肝素盐水（200-300U/ml）B.治疗中每30分钟用生理盐水100-200ml冲洗管路C.血流量维持在250-300ml/minD.超滤率控制在＜3ml/(kg·h)答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.血液净化治疗中，透析器的选择应根据患者体重、残余肾功能及治疗模式综合决定。（）答案：√2.动静脉内瘘穿刺时，动脉针方向应与血流方向相反，静脉针方向与血流方向相同。（）答案：×（动脉针与血流方向相同，静脉针与血流方向相反）3.血液净化治疗中，当静脉压（VP）持续升高＞300mmHg时，提示管路或透析器凝血。（）答案：√4.中心静脉导管使用时，可将动脉端与静脉端互换连接以提高血流量。（）答案：×（可能导致体外循环短路，增加再循环率）5.血液净化治疗中，透析液流量通常设置为500ml/min，与血流量的比例为1:2。（）答案：×（比例为2:1）6.血液净化治疗中，出现肌肉痉挛时，应立即减慢血流量并推注高渗盐水。（）答案：√7.复用透析器时，需记录复用次数（不超过10次）及每次复用的压力测试结果。（）答案：×（复用次数应根据透析器膜完整性决定，无固定上限）8.血液净化治疗结束后，中心静脉导管封管时，封管液剂量应等于导管腔容积的1.2倍。（）答案：√9.血液净化治疗中，当发生破膜时，应立即关闭透析液出口，继续完成治疗。（）答案：×（需立即终止治疗，更换透析器）10.血液净化治疗前，患者需测量体重、血压、心率，记录前次透析后的饮食及排尿量。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液净化治疗前患者评估的主要内容。答案：①血管通路评估（内瘘震颤/杂音、中心静脉导管通畅性及局部情况）；②生命体征（血压、心率、体温）；③体重（前次透析后体重变化，计算本次超滤量）；④近期病史（出血/凝血异常、感染、药物使用）；⑤实验室指标（血常规、凝血功能、电解质）。2.列举血液净化治疗中预冲管路的操作要点。答案：①使用50-100U/ml肝素盐水预冲；②预冲流速从50ml/min逐渐增加至200ml/min，确保管路及透析器充分充盈；③排净所有气泡（重点检查侧管、透析器膜内/外腔）；④预冲后关闭管路，避免长时间暴露导致肝素盐水流失；⑤记录预冲用液量（需计入总超滤量）。3.简述血液净化治疗中低血压的处理流程。答案：①立即减慢血流量至100-150ml/min；②暂停超滤或降低超滤率；③取头低足高位，快速输入生理盐水100-200ml；④监测血压、心率变化（每5分钟测量1次）；⑤若血压未回升，可静脉推注高渗葡萄糖或白蛋白；⑥排除心源性因素（如心律失常）；⑦必要时终止治疗，回血下机。4.说明动静脉内瘘穿刺的注意事项。答案：①穿刺点距吻合口＞5cm，动脉端与静脉端间距＞5cm；②采用阶梯式穿刺（避免定点穿刺导致动脉瘤）；③穿刺角度15°-30°，见回血后平行进针；④穿刺后检查针柄固定是否牢固，避免滑出；⑤穿刺过程中若出现血肿，立即拔针按压（压迫时间＞30分钟），更换对侧肢体或重新选择穿刺点；⑥治疗中密切观察穿刺点有无渗血、肿胀。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，本次治疗前体重62kg，干体重58kg，使用动静脉内瘘，前次透析后无特殊不适。治疗开始30分钟时，患者诉头晕、恶心，测血压90/50mmHg（治疗前130/80mmHg），心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.分析该患者低血压的可能原因（5分）。2.列出具体处理措施（10分）。3.预防下次治疗中再发低血压的建议（5分）。答案：1.可能原因：①超滤量过大（本次目标超滤量=62-58=4kg，若前30分钟超滤速度过快，超过患者循环耐受能力）；②透析液温度过高（导致外周血管扩张）；③患者空腹治疗（血容量不足）；④内瘘血流量不足（穿刺点选择不当或血管痉挛）；⑤抗凝剂作用（普通肝素可能加重血管扩张）。2.处理措施：①立即将血流量从250ml/min调至100ml/min；②暂停超滤，记录已超滤量（假设前30分钟超滤800ml，需重新评估剩余超滤量）；③取头低足高位，快速静脉输入生理盐水200ml；④5分钟后复测血压（若升至100/60mmHg，继续观察；若未回升，推注50%葡萄糖40ml）；⑤检查内瘘震颤（若减弱，调整穿刺针位置或轻揉血管）；⑥监测心率、血氧饱和度（排除心律失常）；⑦安抚患者情绪，避免紧张加重低血压；