临床医嘱执行流程与礼仪

2025/08/04临床医嘱执行流程与礼仪Reporter:_1751850234CONTENTS目录01

临床医嘱概述02

临床医嘱执行流程03

临床医嘱执行注意事项04

临床医嘱执行中的礼仪05

临床医嘱执行的监督与管理临床医嘱概述01医嘱的定义医嘱的法律地位医疗指示由医者依据病患状况制定，其性质法律上认可，必须遵循无误。医嘱的执行主体医护人员负责执行医嘱，必须精确无误地依照医嘱进行护理作业。医嘱的分类

诊断性医嘱医生根据患者病情开具的检查或化验项目，如血液检查、影像学检查等。

治疗性医嘱包括药物治疗和手术治疗等直接作用于患者病情的治疗方法。

护理性医嘱护士根据医嘱执行的护理操作，如注射、换药、生命体征监测等。

支持性医嘱辅助治疗措施涵盖饮食、锻炼及康复指导等方面，目标在于全面提升患者整体健康水平。临床医嘱执行流程02接收医嘱

核对医嘱信息护士在接受医生指示时必须严格检查病人资料和指示细节，准确无误后才可执行。

确认医嘱的合法性核对医嘱是否出自持证医师之手，且遵照医院规章制度及病人实际情况制定。

记录医嘱执行时间准确记录医嘱接收和执行的时间点，以保证医嘱的及时性和可追溯性。核对医嘱

核对医嘱的准确性医护人员在遵行医嘱之前，必须严谨检查医嘱详情，以保证准确无误，防止用药差错，确保病人安全。

核对医嘱的时效性医嘱需随病情调整而实时修订，护士需核实医嘱是否为最新版本，确保治疗得当。执行医嘱

核对医嘱信息护士在执行医嘱前需仔细核对医嘱内容，确保无误，避免给患者带来风险。

评估患者状况在执行医嘱前，护士应评估患者当前的健康状况，以确保医嘱的适宜性。

执行医嘱的记录执行医嘱后，护士应详尽记载实施时刻、手段及病患反馈，确保医疗资料的追踪可查。

患者教育与沟通在执行医生指令时，护士需向病人详细说明指令含义，以保证病人充分理解并积极参与治疗过程。记录与反馈

医嘱的法律地位医疗指示由医师依据患者状况给出，具备法定权威，必须严格遵行。

医嘱的执行主体医护人员是执行医嘱的关键角色，必须精确无误地依照医嘱执行护理任务。临床医嘱执行注意事项03确认患者身份

核对医嘱信息护士在接到医生指令后，必须仔细核对病患资料、指令细节及执行时间，以保证信息的准确性。

评估医嘱适宜性评估医嘱是否适合患者当前状况，必要时与医生沟通确认。

记录医嘱执行情况精确记录执行医嘱的具体时间、方法与患者反应，便于后续治疗的参考。检查药物与剂量

诊断性医嘱医生针对患者病情所指定的检查或检验项目，包括血液检测、影像学检测等。

治疗性医嘱涉及药物治疗、手术治疗等直接针对患者病情的治疗措施。

护理性医嘱医护人员依照医嘱执行护理程序，包括注射、药物更换以及生命体征监测等操作。

支持性医嘱包括饮食、康复训练、心理支持等辅助治疗，以促进患者全面恢复。注意药物相互作用

核对医嘱的准确性在执行医生指示之前，护士必须对指示进行严谨的审查，以保证准确无误，从而预防用药失误，确保患者安全。核对医嘱的时效性核对医嘱的时效性，验证医嘱是否存在过时或变动，以保证执行的是最新有效的医疗指令。监测患者反应

核对医嘱信息护士在执行医嘱前需仔细核对医嘱内容，确保无误，避免给患者带来风险。

评估患者状况执行医嘱之前，护士需对患者当前的身体健康状况进行评估，以确认医嘱的合理性。

执行医嘱记录执行医嘱时，护士需详尽记载操作的具体时间、手段及病人的反馈情况，以确保医疗信息的可查证性。

患者教育与沟通护士在执行医嘱时，应向患者解释医嘱内容，确保患者理解并配合治疗。临床医嘱执行中的礼仪04尊重患者隐私

医嘱的法律地位医疗指示，医生依据病患状况制定，带有法律约束，必须严格遵守。医嘱的执行主体医生指示的执行者即为护士，她们必须精确无误地完成医生发布的医嘱，以保证患者的安全。保持良好沟通

核对医嘱信息护士在接到医嘱通知时，必须认真检查病人的资料、医嘱的具体内容和实施时间，保证信息的正确无误。

评估医嘱适宜性评估医嘱是否适合患者当前状况，必要时与医生沟通，确认医嘱的适宜性。

记录医嘱执行情况详细记载医嘱接收时刻、执行过程及患者反馈，以备后续治疗之需。维护患者尊严

核对医嘱的准确性在进行医嘱执行前，护士必须严谨地对医嘱详情进行校对，以保障准确无误，防止发生药物误用或剂量失调的情况。

核对患者身份在执行医生指示前，护士需核实病人信息，通过检查腕带或询问名字，保证医嘱准确无误地传达给指定病人。体现人文关怀

诊断性医嘱医生根据患者病情开具的检查或化验项目，如血液检查、影像学检查等。

治疗性医嘱药物治疗和手术治疗的指导，目的是改善或治疗患者的病情。

护理性医嘱对护士实施日常护理操作指导，包括生命体征监测及伤口照护等。

临时性医嘱针对突发状况或特殊情况下临时下达的医嘱，需立即执行。临床医嘱执行的监督与管理05监督执行流程

确认医嘱来源医护人员必须核实医嘱是否出自具备执业资格的医师之手，以保障医嘱的合规性。

核对医嘱内容认真检查医生指示的详细信息，涵盖药品的名称、用量、施用方法和时间，保证其准确无误。

记录医嘱信息将接收到的医嘱详细记录在患者的医疗记录中，包括执行时间、执行人等信息。管理执行质量医嘱的法律地位医疗指示由医生依据患者状况制定，具备法定约束力，必须严格遵循。医嘱的执行主体医护人员是医嘱执行的核心，必须精确无误地执行医生所发布的每一项指令。处理执行差错核对医嘱信息

护士在执行医嘱前需仔细核对医嘱内容，确保信息准确无误，避免医疗差错。评估患者状况

在执行医嘱前，医护人员需评估患者当前的健康状况，