中医“治未病”在寒区冻疮预防中的温阳通络策略

中医“治未病”在寒区冻疮预防中的温阳通络策略演讲人CONTENTS中医“治未病”在寒区冻疮预防中的温阳通络策略寒区冻疮的中医认知与“治未病”的时代意义“治未病”视域下寒区冻疮预防的核心原则——温阳通络温阳通络策略在寒区冻疮预防中的具体应用寒区冻疮预防的实践案例与效果评估总结与展望目录01中医“治未病”在寒区冻疮预防中的温阳通络策略02寒区冻疮的中医认知与“治未病”的时代意义寒区冻疮的流行病学特征与临床危害寒区冻疮是人体在低温环境下，局部组织因反复或长时间暴露于寒冷潮湿环境而发生的血液循环障碍性疾病。据临床流行病学调查显示，我国寒区（如东北、西北、青藏高原等）冻疮年发病率可达15%-30%，其中军人、户外作业者、儿童及老年人为高发人群。其典型临床表现为局部皮肤红肿、瘙痒、灼痛，严重者可出现水疱、溃疡，甚至继发感染，导致功能障碍。现代医学认为，冻疮的病理核心为“血管收缩-缺血-再灌注损伤”级联反应，但治疗多以对症支持为主，易复发且缺乏有效预防手段。中医对寒区冻疮的病因病机阐释中医学将冻疮归属于“冻烂疮”“冻风”范畴，其病机可概括为“寒邪侵袭、阳气受损、经络阻滞、气血失和”。《灵枢痈疽》云：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通。”寒为阴邪，其性凝滞收引，寒邪侵袭人体，首伤阳气，卫阳不固，腠理开合失司；寒客经脉，则气血凝滞，经络痹阻，局部肌肤失于温煦与濡养，遂发为冻疮。寒区气候特点为“寒主收引”“湿性凝滞”，加之人体阳气随季节而衰，冬季阳气潜藏，腠理致密，若防护不当，更易致寒邪留滞经络，形成“本虚标实”之证——本为阳气亏虚，标为寒凝血瘀。“治未病”思想在冻疮预防中的核心地位中医“治未病”思想源自《黄帝内经》，强调“上工治未病，不治已病”，包含“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个层次。寒区冻疮的发生具有明确的诱因（寒冷暴露）和渐进的病理过程（从局部缺血到组织坏死），为“治未病”提供了实践基础。现代寒区作业环境虽已具备防寒装备，但个体体质差异、防护措施不到位等因素仍导致冻疮高发。因此，运用“治未病”理念，以“温阳通络”为核心策略，通过调节人体阳气、畅通经络气血，增强机体对寒冷环境的适应能力，可有效截断冻疮发病链，实现“未病先防”的目标。正如《素问四气调神大论》所言：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”寒区冻疮的预防，本质是顺应阳气变化、扶助正气的过程。03“治未病”视域下寒区冻疮预防的核心原则——温阳通络温阳：扶助正气，抵御寒邪的根本之道阳气是人体生命活动的动力，具有温煦机体、卫外固表的作用。《素问生气通天论》指出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”寒区环境“阴盛阳衰”，人体阳气易被寒邪所遏，导致卫外功能下降。因此，“温阳”是冻疮预防的首要原则，旨在通过扶助人体阳气，增强机体对寒邪的抵御能力。具体而言，温阳可分为“温卫阳”与“温肾阳”：卫阳主司腠理开合，温卫阳可固表抗寒，防止寒邪侵袭；肾阳为阳气之根，温肾阳可从根本上激发阳气生化，改善机体阳虚体质。临床观察发现，阳虚体质者（畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细）在寒区更易发生冻疮，且病情较重，印证了“温阳”在冻疮预防中的核心地位。通络：畅通气血，消除瘀滞的关键环节经络是气血运行的通道，寒邪侵袭经络，致气血凝滞，“不通则痛”，进而引发冻疮。《素问痹论》云：“痹在于脉则血凝而不流。”寒区冻疮的局部症状（红肿、疼痛、青紫）均为经络气血瘀滞的表现。因此，“通络”是冻疮预防的关键环节，需通过温经散寒、活血化瘀之法，使经络畅通，气血调和。具体而言，通络需兼顾“行气”与“活血”：气为血之帅，气行则血行，故需理气以助血行；血瘀则络阻，需活血以化瘀滞。同时，经络与脏腑密切相关，如手太阴肺经、手阳明大肠经循行于手部，足太阳膀胱经、足少阴肾经循行于足部，因此通络需结合经络循行特点，针对性调理相关脏腑功能，实现“经络通，气血和，冻疮防”的目标。温阳与通络的协同作用——标本兼顾的整体调节温阳与通络并非孤立存在，而是相互为用、协同增效的整体策略。温阳为通络提供动力，阳气充足则气血运行有力，经络自通；通络为温阳创造条件，经络畅通则阳气敷布无阻，寒邪自散。二者结合，共奏“标本兼顾”之效：既通过温阳扶助正气（治本），改善阳虚体质；又通过通络消除病理产物（治标），缓解气血瘀滞。现代研究表明，温阳类中药（如附子、肉桂）可扩张外周血管，改善微循环；通络类中药（如当归、红花）可抑制血小板聚集，促进血液流变学改善，二者联用可显著增强机体抗寒能力，为寒区冻疮的预防提供了科学依据。04温阳通络策略在寒区冻疮预防中的具体应用内调策略：扶助阳气，调和气血饮食调养：药食同源，温阳化瘀饮食是“治未病”的基础，寒区作业者可通过合理膳食，达到温阳通络的目的。-温阳食材：羊肉、牛肉、鹿肉、鸡肉、韭菜、生姜、肉桂、花椒等。羊肉味甘性温，可温中补虚、散寒暖胃；《本草纲目》记载“羊肉能暖中补虚，补中益气，开胃健力，益肾气”，寒区冬季可常食羊肉萝卜汤、当归生姜羊肉汤，兼具温阳与补血之效。生姜性温，可发汗解表、温中止呕，晨起饮一杯生姜红糖水，可助阳气升发。-活血通络食材：山楂、桃仁、红花、黑木耳、洋葱等。山楂味酸甘性微温，能行气散瘀、化食积，可泡水代茶饮；桃仁、红花需配伍使用，如桃仁红花粥，可活血化瘀、润肠通便，适合血瘀体质者。-禁忌事项：寒区应避免生冷寒凉之品（如冷饮、西瓜、苦瓜），以免损伤阳气；慎食辛辣刺激食物（如辣椒、烈酒），以防耗气伤阴。内调策略：扶助阳气，调和气血中药干预：辨证论治，固本防病针对阳虚质、血瘀质等冻疮高危人群，可采用中药内服进行体质调理，常用方剂如下：-阳虚质：以畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细为主要表现，方选《金匮要略》肾气丸加减。药用制附子、肉桂（温补肾阳）、熟地黄、山茱萸（滋阴补肾）、茯苓、泽泻（利水渗湿）、牡丹皮（活血化瘀）。若兼脾阳虚，可加干姜、白术，温中健脾；若兼肺阳虚，可加细辛、五味子，温肺化饮。-血瘀质：以肤色晦暗、舌紫暗有瘀斑、脉涩为主要表现，方选《伤寒论》当归四逆汤加减。药用当归、桂枝（温经通脉）、芍药、甘草（缓急止痛）、细辛（散寒止痛）、通草（通利血脉）。若兼气虚，可加黄芪、党参，益气活血；若兼寒甚，可加吴茱萸、生姜，散寒止痛。内调策略：扶助阳气，调和气血中药干预：辨证论治，固本防病-预防性用药：寒区暴露前3天可服用“防冻汤”（经验方：黄芪30g、桂枝15g、当归15g、红花10g、细辛5g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次服，可温阳益气、活血通络，增强机体抗寒能力。内调策略：扶助阳气，调和气血药膳调理：寓药于食，日常保健药膳是中药与饮食结合的产物，兼具治疗与保健作用，适合寒区人群长期调理。-黄芪当归粥：黄芪20g、当归10g、粳米100g、红枣5枚。黄芪、当归布包煎汁，去渣后入粳米、红枣煮粥。可补气生血、温经通络，适用于气血两虚者。-桂枝芍药茶：桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大枣3枚。沸水冲泡，代茶饮用。可温经散寒、调和营卫，适用于营卫不和、易感寒邪者。-鹿茸山药汤：鹿茸3g（研末）、山药50g、瘦肉100g。瘦肉焯水后与山药同煮，起锅前入鹿茸末，调味服用。可温肾壮阳、补益精髓，适用于肾阳亏虚、畏寒肢冷者（注意：鹿茸温燥，阴虚火旺者禁用）。外治策略：温经散寒，活络止痛外治法通过药物或物理刺激作用于体表经络，可直接温通局部气血，改善循环，是冻疮预防的重要补充手段。外治策略：温经散寒，活络止痛艾灸疗法：温通经络，扶阳固脱艾灸是中医特色外治法，借助艾火的热力与药物作用，温经通络、回阳救逆。-选穴原则：以“局部取穴+循经取穴+辨证取穴”相结合。局部取穴选取冻疮好发部位（如手部取合谷、阳溪，足部取足三里、三阴交）；循经取穴选取手足三阳经、三阴经穴位（如关元、气海、命门）；辨证取穴，阳虚质加肾俞、命门，血瘀质加血海、膈俞。-操作方法：采用温和灸或隔姜灸。温和灸：将艾条点燃后，距穴位皮肤2-3cm施灸，以局部温热、泛红为度，每穴15-20分钟，每日1次；隔姜灸：将鲜姜切成0.3cm厚薄片，上置艾炷点燃，每穴灸3-5壮，以皮肤潮红不起疱为度，隔日1次。-注意事项：施灸时避免烫伤，皮肤破损者禁用；阴虚火旺者（五心烦热、潮热盗汗）慎用；施灸后注意保暖，避免风寒侵袭。外治策略：温经散寒，活络止痛穴位按摩：疏通经络，调和气血穴位按摩通过刺激特定穴位，激发经络之气，达到“通则不痛”的目的，具有简便易行、无副作用的特点，适合寒区日常保健。-常用穴位：-合谷穴（手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧中点）：手阳明大肠经原穴，可疏风解表、通络止痛，主治手部麻木、冷痛。-足三里穴（外膝下3寸，胫骨外侧一横指）：足阳明胃经合穴，可健脾和胃、通经活络，主治下肢冷痛、乏力。-血海穴（屈膝，髌骨内上缘上2寸）：足太阴脾经穴位，可活血化瘀、养血调经，主治血瘀诸证。外治策略：温经散寒，活络止痛穴位按摩：疏通经络，调和气血-命门穴（后正中线上，第2腰椎棘突下）：督脉穴位，可温肾壮阳、强腰健肾，主治肾阳虚所致的畏寒肢冷。-操作方法：用拇指指腹按揉穴位，以局部酸胀为度，每穴按揉3-5分钟，每日2次（晨起睡前各1次）；可配合拍打法，沿经络循行方向拍打，如拍打手部阳明经、足部胃经，每次10-15分钟，以皮肤微红为度。外治策略：温经散寒，活络止痛中药外敷：温经散寒，活血消肿中药外敷可使药物直达病所，通过皮肤渗透吸收，发挥局部治疗作用，适用于寒区暴露前后的预防性护理。-常用方剂：-当归红花膏：当归30g、红花20g、肉桂15g、细辛10g、冰片5g（后下）。将前四味药研细末，用凡士林调匀成膏，涂于冻疮好发部位，每日1次，可温经活血、散寒止痛。-姜椒酊：鲜生姜30g、花椒15g、75%酒精100ml。将生姜、花椒浸泡于酒精中，7天后取滤液，涂于易冻部位，每日2-3次，可温散寒邪、促进循环。-桂附散：肉桂10g、附子10g、干姜10g、吴茱萸10g。研细末，用醋调匀，敷于关元、气海穴，每日1次，可温阳散寒、固护元气。外治策略：温经散寒，活络止痛中药外敷：温经散寒，活血消肿-注意事项：皮肤破损者禁用；过敏体质者需做皮肤过敏试验；外敷后出现红肿、瘙痒等不适，应立即停用并清洗。生活起居策略：顺应自然，避寒护阳生活起居是“治未病”的重要组成部分，寒区作业者需顺应四时变化，做好防护，避免寒邪侵袭。生活起居策略：顺应自然，避寒护阳防寒保暖：固护体表，抵御外邪寒区防寒是冻疮预防的首要措施，需做到“三防”：-防寒风：外出时穿戴防寒服、防寒帽、手套、棉鞋等，尤其注意保护手、足、耳、鼻等暴露部位；避免长时间在寒风中停留，如需作业，可定时到温暖环境休息。-防潮湿：保持衣物、鞋袜干燥，出汗后及时更换湿衣，避免潮湿加重寒邪侵袭；脚部易出汗者，可选用吸湿性好的棉袜，鞋内可放入干燥剂或生姜片吸湿。-防骤冷：避免从温暖环境突然进入寒冷环境，如需外出，可先在门口适应5-10分钟，让机体逐渐适应温度变化；运动后不宜立即脱衣，以免寒邪乘虚而入。生活起居策略：顺应自然，避寒护阳防寒保暖：固护体表，抵御外邪2.起居有常：顺应阳气，养藏为本《素问四气调神大论》强调：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光。”寒区冬季应顺应“闭藏”之特性，调整作息：-早卧晚起：保证充足睡眠，早睡可养人体阳气，晚起可避寒邪侵袭，建议每日睡眠时间不少于8小时；-适度运动：选择阳光充足时段进行运动，如散步、太极拳、八段锦等，以身体微微发热、不感疲劳为度，避免剧烈运动导致大汗淋漓，耗伤阳气；-环境调节：室内温度保持在18-22℃，避免温度过高导致腠理开泄、寒邪入侵；睡前可用热水泡脚（40-45℃，15-20分钟），可促进下肢血液循环，温通经络，改善睡眠。生活起居策略：顺应自然，避寒护阳情志调畅：疏肝理气，和畅气血情志失调可导致气机紊乱，影响气血运行，降低机体抗寒能力。寒区环境易使人产生孤独、焦虑、抑郁等不良情绪，需及时调节：-静养心神：通过冥想、深呼吸等方式，调节情绪，达到“心静则神安，神安则气血和”的状态；0103-移情易性：培养兴趣爱好，如阅读、音乐、绘画等，转移注意力；与战友、同事多交流，分享感受，缓解心理压力；02-音乐疗法：聆听舒缓的音乐（如古筝、钢琴曲），可放松身心，改善情绪，间接增强阳气。04体质干预策略：辨证施调，改善易感性体质是人体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面的综合特质。阳虚质、血瘀质是冻疮的高危体质，需针对性干预。体质干预策略：辨证施调，改善易感性阳虚质的调理-特征：畏寒怕冷、手足不温、面色㿠白、舌淡苔白、脉沉细弱。-干预措施：-生活调摄：避免长时间处于寒冷环境，夏季可适当进行日光浴；注意腰部、背部保暖，可佩戴护腰、穿背心；-饮食调理：多食温热性食物（如羊肉、鸡肉、桂圆、荔枝），少食生冷寒凉之品；可常服“四神汤”（茯苓、莲子、芡实、山药），健脾益气、温阳固肾；-运动指导：选择温和的有氧运动（如慢跑、太极），以促进气血运行，但避免大汗淋漓；-中药调理：可服用右归丸（熟地黄、附子、肉桂、山药等）或金匮肾气丸，温补肾阳，改善阳虚体质。体质干预策略：辨证施调，改善易感性血瘀质的调理-特征：肤色晦暗、口唇色暗、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩。-干预措施：-生活调摄：保持心情舒畅，避免长期情志抑郁；适当增加有氧运动（如快走、游泳），促进血液循环；-饮食调理：多食活血化瘀食物（如山楂、黑木耳、洋葱、红酒），少食肥甘厚味；可常服“山楂桃仁饮”（山楂、桃仁、红花、红糖），活血化瘀、行气止痛；-运动指导：选择强度适中的运动（如瑜伽、八段锦），重点活动关节部位，改善局部循环；-中药调理：可服用血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地等）或桂枝茯苓丸，活血化瘀、行气止痛。05寒区冻疮预防的实践案例与效果评估典型案例分析案例1：某边防部队战士冻疮预防实践-背景：某边防部队驻守在海拔3000米的寒区，冬季最低气温达-30%，战士们因长期野外训练，冻疮发病率高达40%。-干预措施：采用“温阳通络”综合预防策略，包括：-内调：每日服用防冻汤（黄芪、桂枝、当归等），饮食增加羊肉、生姜等温阳食材；-外治：训练前后用姜椒酊涂擦手、足暴露部位，每晚睡前艾灸关元、足三里穴；-生活起居：配备防寒装备，训练前做热身运动，训练后及时更换湿衣，睡前用热水泡脚。-效果：实施3个月后，战士冻疮发病率降至10%，且未出现严重冻疮病例；战士自述手足温暖感增强，训练耐力提高。案例2：某社区居民阳虚质冻疮体质调理典型案例分析案例1：某边防部队战士冻疮预防实践-背景：某社区居民李女士，45岁，阳虚质，冬季手足冻疮反复发作5年，表现为局部红肿、瘙痒、遇冷加重，舌淡苔白、脉沉细。-干预措施：-中药内服：肾气丸加减（制附子、肉桂、熟地等），每日1剂，连服1个月；-药膳调理：每周2次当归生姜羊肉汤，日常饮黄芪当归茶；-穴位按摩：每日按揉合谷、足三里、血海穴各5分钟，艾灸命门穴隔日1次。-效果：1个月后，手足冻疮未再发作，畏寒肢冷症状明显改善；3个月后随访，体质转为平和质，冬季未出现冻疮。效果评估方法与指标临床症状评分采用冻疮评分量表（FrostbiteSeverityScore）评估预防效果，包括红肿、瘙痒、疼痛、水疱、溃疡等症状，按无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）评分，总分降低表示症状改善。效果评估方法与指标生活质量评估采用SF-36生活质量量表评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等维度，得分提高表示生活质量改善。效果评估方法与指标体质改善评估采用《中医体质分类与判定》标准，评估干预前后体质类型变化，阳虚质、血瘀质转化率表示体质改善效果。效果评估方法与指标实验室指标检测检测干预前后甲襞微循环（包括管襻形态、血流速度、襻周状态）、血液流变学（全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数）等指标，评估局部循环改善情况。综合预防策略的优势与展望“治未病”温阳通络策略在寒区冻疮预防中具有以下优势：1-整体调节：从体质、饮食、中药、外治、生活等多维度综合干预，既改善局部症状，又调节全身功能；2-个体化：根据体质类型辨证施调，针对性强，适用