食物过敏护理查房

食物过敏护理查房演讲人食物过敏护理查房01前言02食物过敏是临床常见的变态反应性疾病，近年来随着饮食结构的多元化和环境变化，其发病率呈逐年上升趋势。据流行病学调查显示，全球约有5%的成人和8%的儿童受食物过敏困扰，其中严重过敏反应（如过敏性休克）可在数分钟内危及生命，成为公共卫生领域不可忽视的问题。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科团队对典型病例的全面分析，既能规范护理流程、提升护理质量，也能促进护理人员专业知识的更新与临床思维的培养。对于食物过敏患者而言，从症状识别、紧急处理到长期管理，每个环节都需要细致的护理评估与个性化干预。本次查房将围绕一例儿童食物过敏病例展开，系统梳理护理要点，以期为临床实践提供参考。前言病例介绍03患儿张某，男，5岁，因“进食虾后皮疹伴喘息1小时”急诊入院。家属代诉：患儿既往有鸡蛋过敏史（曾出现口周红斑），但未规律记录过敏原；本次随家人外出就餐时，家长误将少量虾混入其餐食中，约10分钟后患儿自述“嘴巴痒”，家长发现其口周、面部出现红色丘疹，随后逐渐蔓延至躯干、四肢，同时出现呼吸急促、喉间痰鸣，无呕吐、腹痛，无意识障碍。基本信息体温36.8℃，心率125次/分（正常范围80-120次/分），呼吸30次/分（正常范围20-25次/分），血压90/55mmHg（正常范围收缩压80-110mmHg）；神志清楚，烦躁哭闹；全身可见散在红色风团样皮疹，部分融合，压之褪色；口周轻度水肿，咽部充血，双侧扁桃体无肿大；双肺听诊可闻及散在哮鸣音，以呼气相为主；心腹查体无特殊，四肢末梢温暖。入院查体急诊血常规：嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.02-0.52×10⁹/L），提示过敏状态；血清总IgE280IU/mL（正常<100IU/mL），特异性IgE检测显示虾过敏原sIgE5.6kUA/L（≥0.35kUA/L为阳性）；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO₂85mmHg（正常95-100mmHg），PaCO₂38mmHg（正常35-45mmHg），提示轻度低氧血症。辅助检查入院后立即予地氯雷他定5mg口服抗过敏，甲泼尼龙20mg静脉滴注减轻炎症反应；沙丁胺醇+布地奈德雾化吸入缓解气道痉挛；监测生命体征，持续低流量吸氧。30分钟后患儿皮疹颜色转淡，喘息减轻，呼吸频率降至24次/分，双肺哮鸣音减少；2小时后症状基本消失，收入儿科病房进一步观察。诊疗经过护理评估04护理评估是制定护理计划的基础，需从健康史、身体状况、心理社会等多维度展开，结合患儿特点动态调整。护理评估健康史评估通过与家长沟通，详细追问过敏相关信息：1.既往过敏史：患儿1岁时添加鸡蛋辅食后出现口周红斑，未伴其他症状，家长自行停食后缓解；2岁时曾少量接触牛奶，无异常反应；无药物过敏史。2.家族过敏史：母亲有“过敏性鼻炎”病史，父亲体健，无食物过敏史。3.饮食习惯：患儿日常饮食以米饭、蔬菜、猪肉为主，家长对“过敏原”认知较模糊，未主动回避含鸡蛋成分的加工食品（如蛋糕、饼干）。重点关注过敏反应的累及系统及严重程度：1.皮肤黏膜：皮疹分布（面部、躯干、四肢）、形态（风团样）、伴随症状（瘙痒）；口周水肿程度（轻度，不影响进食）；有无眼睑肿胀、结膜充血（本例无）。2.呼吸系统：呼吸频率、节律（急促但规则）；有无喉鸣、声音嘶哑（本例无）；肺部听诊（哮鸣音的范围及强度变化）。3.循环系统：心率（稍快但无心律失常）、血压（正常范围）、末梢循环（温暖，无苍白或湿冷）。4.消化系统：询问有无腹痛、呕吐、腹泻（本例无），观察腹部体征（软，无压痛）。身体状况评估患儿因皮疹瘙痒、呼吸不适表现出明显烦躁，频繁抓挠皮肤，拒绝配合雾化治疗；家长因突发病情极度焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“以后还能吃虾吗？”，对过敏知识了解仅停留在“吃了过敏食物会起疹子”的层面，缺乏系统认知。心理社会评估护理诊断05基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：护理诊断依据：患儿存在喘息、喉间痰鸣，双肺哮鸣音，提示气道高反应性；食物过敏可能诱发喉头水肿，严重时可导致气道梗阻。有窒息的危险与喉头水肿、支气管痉挛有关依据：全身散在风团样皮疹，部分融合，患儿因瘙痒频繁抓挠，存在皮肤破溃风险。皮肤完整性受损与过敏反应引起的皮疹、瘙痒及抓挠有关0102依据：家长反复询问病情预后，语言中透露出“担心孩子以后不能正常饮食”的担忧，对护理操作配合度稍低。依据：家长误将虾混入餐食，未主动回避潜在过敏原；对过敏症状的严重性认识不足（如未意识到喘息可能进展为窒息）。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（家长及患儿）缺乏食物过敏的识别、预防及应急处理知识焦虑（家长）与患儿突发病情、缺乏过敏相关知识有关依据：食物过敏可诱发Ⅰ型超敏反应，释放组胺等介质，可能导致血管通透性增加、血压下降、意识障碍。潜在并发症：过敏性休克与严重过敏反应未及时控制有关护理目标与措施061.短期目标（24小时内）：患儿呼吸平稳（频率20-25次/分），无喉鸣及三凹征；皮疹无破溃，瘙痒缓解；家长焦虑情绪减轻，能配合护理操作。2.长期目标（出院前）：家长掌握食物过敏的识别方法、回避原则及应急处理流程；患儿无过敏症状反复，能正确表达“身体不舒服要告诉大人”。护理目标针对“有窒息的危险”保持气道通畅：协助患儿取半卧位，抬高床头30，减少回心血量，减轻肺部淤血；及时清理口鼻分泌物，备吸痰器于床旁（本例未使用）。01呼吸监测：每15分钟监测呼吸频率、节律，观察有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；持续心电监护，动态观察血氧饱和度（维持在95%以上）。02雾化治疗护理：指导家长协助患儿正确含住口含器，每次雾化10-15分钟，治疗后予温水漱口，减少药物在口腔残留；观察雾化后喘息是否缓解（本例治疗后30分钟哮鸣音减少）。03急救准备：床旁备肾上腺素（1:1000）、地塞米松、沙丁胺醇等急救药品，以及简易呼吸器、气管插管包；向家长解释急救措施的必要性，避免突发情况时慌乱。04护理措施针对“皮肤完整性受损”皮肤清洁：用温水轻柔擦拭皮疹部位（避免热水烫洗加重瘙痒），保持皮肤干燥；选择宽松、透气的棉质衣物，减少摩擦。止痒护理：遵医嘱外用炉甘石洗剂（摇匀后涂抹，每日3-4次），指导家长修剪患儿指甲（或戴棉质手套），避免抓挠；观察皮疹变化（如颜色是否转淡、范围是否缩小）。用药观察：口服抗组胺药（地氯雷他定）后注意有无嗜睡、口干等副作用（本例患儿未出现）；静脉使用激素（甲泼尼龙）后观察有无面色潮红、烦躁（本例仅轻微兴奋）。护理措施针对“焦虑（家长）”情感支持：主动倾听家长主诉，用“我理解您现在特别担心孩子”“我们会一起守着他”等共情语言安抚情绪；安排责任护士全程跟进，增加家长信任感。病情解释：用通俗语言说明过敏反应的发生机制（如“孩子的身体对虾里的某些成分太敏感，就像拉响了警报”），解释当前治疗的目的（“用抗过敏药和激素是为了让警报平息”），强调“目前症状已控制，后续观察24小时无反复即可出院”。护理措施针对“知识缺乏”过敏原识别教育：通过图片、实物（如虾干、鸡蛋）演示常见过敏原，告知家长“虾、鸡蛋、牛奶、花生、小麦、大豆、坚果、鱼类”是儿童八大常见过敏原；指导阅读食品标签，注意“含虾粉”“鸡蛋蛋白”等隐蔽成分。01应急处理指导：教会家长“一看二问三处理”：观察症状（皮疹、喘息、呕吐），询问患儿“哪里不舒服”，一旦出现呼吸急促、口唇发绀，立即停止进食，保持坐位，拨打120，同时口服抗组胺药（如氯雷他定），有条件者吸氧。03回避原则：强调“严格回避”是关键，即使少量接触也可能诱发反应；建议家庭分餐制（如单独准备患儿餐食），避免交叉污染（如用同一把刀切过虾后切水果）。02护理措施针对“潜在并发症：过敏性休克”严密监测：每30分钟测量血压、心率，观察神志、面色、末梢循环（如手脚是否温暖）；若出现血压下降（收缩压<70mmHg）、意识模糊、四肢湿冷，立即报告医生。快速处理：一旦发生休克，立即取平卧位，抬高下肢20，建立静脉双通道，遵医嘱予肾上腺素0.01mg/kg（最大0.3mg）皮下注射，补液扩容（生理盐水10-20ml/kg），必要时气管插管。护理措施并发症的观察及护理07并发症的观察及护理食物过敏的并发症可涉及多系统，需早期识别、及时干预，避免病情恶化。观察要点：突发烦躁或萎靡、面色苍白、四肢湿冷、血压下降（婴幼儿收缩压<70mmHg，儿童<同年龄第5百分位或<90mmHg）、心率增快（>160次/分）、尿量减少（<1ml/kgh）。护理措施：立即停用可疑食物，保持气道通畅，高流量吸氧（6-8L/min）；快速建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素（首选皮下注射，必要时静脉滴注）；记录24小时出入量，监测电解质及酸碱平衡。过敏性休克观察要点：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（“鸡鸣样”呼吸音）、三凹征明显，严重时可出现口唇发绀、烦躁不安。护理措施：取坐位或半坐位，减少活动；雾化吸入布地奈德（2mg/次）减轻黏膜水肿；备气管切开包于床旁，若出现严重呼吸困难（血氧饱和度<90%），配合医生行气管插管或切开。喉头水肿观察要点：喘息持续不缓解（>24小时），呼吸频率>30次/分，辅助呼吸肌参与呼吸（如耸肩、点头呼吸），肺部听诊哮鸣音减弱或消失（“沉默肺”，提示严重气道梗阻）。护理措施：持续雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；静脉使用氨茶碱（需监测血药浓度）；必要时予机械通气（无创或有创）。哮喘持续状态观察要点：腹痛（阵发性哭闹、拒按）、呕吐（胃内容物或胆汁）、腹泻（稀水样便，可含黏液），严重时出现脱水（眼窝凹陷、尿量减少）。护理措施：暂禁食4-6小时（不禁水），待症状缓解后予清淡流质饮食（如米汤、藕粉）；口服补液盐（ORS）纠正脱水（按50-100ml/kg计算）；观察大便性状、次数，留取标本送检（排除感染性腹泻）。胃肠功能紊乱健康教育08健康教育是食物过敏管理的关键环节，需贯穿住院全程，并延伸至家庭护理。健康教育趣味教育：通过卡通绘本（如“食物过敏小卫士”）、玩偶演示（用小熊吃虾后“打喷嚏、起疹子”），教会患儿“如果吃了某种食物后嘴巴痒、身上起红疙瘩，要马上告诉爸爸妈妈”。行为引导：鼓励患儿主动表达“我不能吃虾”，在幼儿园就餐时告知老师自己的过敏史（可制作“过敏提示卡”，注明“对虾、鸡蛋过敏”）。针对患儿（5岁，理解能力有限）过敏原管理：o建立“食物日记”：记录每日饮食及反应，明确“安全食物”和“可疑食物”，就医时携带日记供医生参考。o家庭环境管理：避免在患儿面前加工过敏原食物（如剥虾壳），烹饪工具（锅、铲、碗）需彻底清洗后再用于患儿餐食。应急物品准备：o随身携带“过敏急救包”，内含：抗组胺药（如氯雷他定糖浆）、肾上腺素自动注射器（如家长掌握使用方法）、过敏信息卡（注明姓名、过敏食物、就诊医院及联系电话）。o告知家长：肾上腺素是治疗严重过敏反应的一线药物，需在症状出现后10-15分钟内使用，注射部位为大腿前外侧（垂直刺入，停留10秒）。针对家长随访计划：01o出院后2周复诊，复查血清特异性IgE，评估过敏严重程度；02o6个月后可在医生指导下尝试“食物激发试验”（需在医院进行，排除过敏已缓解的可能）；03o定期接种疫苗时告知接种医生过敏史（部分疫苗含鸡蛋成分，需谨慎）。04针对家长与老师沟通患儿过敏情况，明确“禁止分享含过敏原的食物”（如生日蛋糕若含鸡蛋需提前确认）；01指导教师识别过敏症状，掌握应急联系家长及送医流程；02建议在班级公告栏张贴“过敏提示”，提醒其他家长配合。03针对幼儿园/学校总结09总结本次护理查房围绕一例儿童食物过敏病例，从病例介绍到健康教育全程梳理了护理要点。食物过敏的护理需“急则治其标，缓则治其本”：急性期以症状控制、预防并发症为核