儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）课件

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）守护呼吸健康，科学防治哮喘目录第一章第二章第三章基础认知诊断标准治疗策略目录第四章第五章第六章急性发作处理预防管理生活指导基础认知1.哮喘定义与核心特征哮喘的本质是气道慢性炎症反应，表现为支气管黏膜水肿、黏液分泌增多及气道平滑肌收缩，导致可逆性气流受限。慢性气道炎症性疾病患儿气道对冷空气、过敏原等刺激异常敏感，轻微刺激即可引发支气管痉挛，出现喘息、咳嗽等典型症状。气道高反应性特征哮喘症状呈发作性特点，昼夜波动明显（夜间/凌晨加重），症状严重程度随环境、季节变化而动态变化。症状可变性儿童气道直径小，炎症易导致小气道广泛受累，表现为呼气相延长、哮鸣音高调，但肺功能检查可能显示正常（假阴性）。小气道病变突出患儿气道黏液分泌细胞增生明显，急性发作时易形成黏液栓，需警惕肺不张并发症。黏液栓形成倾向长期未控制哮喘可能影响胸廓发育，导致"桶状胸"畸形，严重者引起生长迟缓。生长发育期影响婴幼儿常以慢性咳嗽为唯一表现（咳嗽变异性哮喘），学龄儿童多见运动诱发胸闷（运动性哮喘）。非典型症状占比高儿童哮喘特殊病理表现吸入性过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑等可通过IgE介导的Ⅰ型变态反应诱发速发型气道痉挛，需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确。呼吸道感染鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染可损伤气道上皮，暴露神经末梢并增强胆碱能神经反射，导致症状持续加重。环境刺激因素冷空气、烟草烟雾、PM2.5等物理化学刺激直接激活气道瞬时受体电位通道（TRPV1等），引发神经源性炎症反应。常见触发因素解析诊断标准2.症状特征反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难是典型表现，症状常在夜间或清晨加重，可能因接触过敏原、冷空气、运动等诱发，具有明显反复性和可逆性特点。体征表现发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，严重发作时可能出现呼吸音减弱甚至消失（沉默肺），常伴随呼吸衰竭体征。过敏背景多数患儿伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病病史，或具有哮喘等过敏性疾病家族史，这些因素可辅助诊断。典型临床表现识别常规通气功能检测适用于6岁以上儿童，通过测量第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）等指标评估气流受限程度，典型表现为阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验用于评估气道可逆性，阳性结果（吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%）支持哮喘诊断。特殊人群检测对年幼儿童可采用潮气呼吸分析等特殊方法，评估小气道功能状态。长期监测通过连续2周监测PEF变异率（＞13%），可辅助诊断不典型哮喘，尤其适用于症状间歇发作的患儿。肺功能检测应用场景如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等罕见病，需通过基因检测、汗液试验等特殊检查进行鉴别，这些疾病通常伴有生长发育迟缓等全身表现。其他慢性疾病需与毛细支气管炎、肺炎等感染性疾病区分，后者多伴有发热、脓性痰等感染征象，且症状无显著可逆性。感染性疾病鉴别先天性气道畸形、气管软化等疾病也可表现为喘息，需通过影像学检查（如胸部CT）排除解剖学异常。结构异常排除鉴别诊断要点说明治疗策略3.控制类药物选择原则根据哮喘控制水平分级选择药物，轻度持续首选低剂量ICS，中重度需联合LABA或白三烯调节剂。阶梯式治疗方案结合患儿年龄、发作频率、过敏原检测结果及药物不良反应史制定方案，学龄前儿童优先选用雾化吸入剂型。个体化用药原则每3个月评估肺功能指标和症状控制情况，达标后降阶梯治疗，未达标则升级或更换药物类别。定期评估与调整短效β2激动剂（SABA）限制使用：沙丁胺醇气雾剂每周使用≤2次，过度依赖（＞3次/周）提示控制失败需升级治疗。6岁以下儿童建议通过储雾罐吸入，确保肺部沉积率＞20%。急性发作分级处理：轻度发作（PEF≥80%）每4小时吸入2-4喷SABA；中度（PEF60-80%）需加用异丙托溴铵联合雾化；重度（PEF＜60%）立即静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg并急诊观察。预防性用药策略：运动诱发哮喘需提前15分钟吸入SABA；季节性哮喘发作前2周启动预防性ICS；病毒感染期间临时增加ICS剂量50%持续7-10天。药物不良反应监测：长期SABA使用需警惕震颤和低钾血症；高剂量ICS注意身高增速（年增长＜4cm需评估）；孟鲁司特钠需观察神经精神症状如夜惊、攻击行为。缓解类药物使用规范4岁以下使用压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐；4-6岁可尝试干粉吸入器（DPI）配合训练哨；学龄期优先选用准纳器或都保装置，需通过肺活量测试（＞1L）确认适用性。pMDI使用遵循"摇匀-呼气-含住-按压-深吸气-屏息10秒"六步法；DPI需快速用力吸气至"咔哒"声后屏息；雾化器面罩需紧密贴合面部，药液剩余＜1ml时停止使用。采用示教反馈法，医护人员先用染色吸入剂演示，患儿模仿后通过口咽部染色程度评估技术掌握度；峰流速值用药后提升15%以上判定为吸入有效。年龄适配选择标准化操作流程有效性验证方法吸入装置操作指导急性发作处理4.轻度发作特征表现为活动时气促、可平卧，说话成句，血氧饱和度＞95%，呼气峰流速(PEF)≥80%预计值。中度发作特征静息时气促、喜坐位，说话短语，血氧饱和度90%-95%，PEF60%-80%预计值，需立即使用缓解药物。重度发作特征呼吸困难明显、大汗淋漓，单字说话或不能言语，血氧饱和度＜90%，PEF＜60%预计值，伴三凹征或发绀。危重发作特征意识模糊、嗜睡或昏迷，呼吸微弱或不规则，哮鸣音消失（沉默肺），需紧急气管插管。01020304症状分级识别方法家庭急救措施步骤快速吸入短效β2激动剂：立即使用沙丁胺醇气雾剂（2-4喷/次），必要时20分钟后重复，24小时内不超过8喷。保持镇静与体位：安抚患儿情绪，采取前倾坐位或半卧位，解开紧身衣物，避免哭闹加重缺氧。监测与记录：记录发作时间、诱因、用药剂量及反应，使用峰流速仪监测PEF变化（如有条件）。药物无效或恶化生命体征异常高危病史患儿伴随严重并发症01020304使用缓解药物后症状无改善或持续加重，PEF持续低于50%预计值。出现呼吸频率＞30次/分、心率＞140次/分（儿童）、血氧饱和度＜92%或发绀。既往有重症发作史、气管插管史或近期因哮喘住院的患儿，即使症状较轻也应尽早就医。如气胸、纵隔气肿、严重脱水或意识障碍，需立即呼叫急救转运。急诊就医指征说明预防管理5.环境过敏原规避技巧定期使用60℃以上热水清洗床品，配合防螨罩包裹床垫枕头，降低尘螨密度。室内湿度控制在50%以下可显著抑制螨虫繁殖。尘螨控制关注本地花粉浓度预报，高峰期关闭门窗并使用空气净化器。外出佩戴N95口罩及护目镜，返家后立即冲洗鼻腔和更换衣物。花粉季防护对宠物皮屑过敏者建议隔离饲养，或至少禁止宠物进入卧室。每周为宠物洗澡2次并使用专用抗过敏原清洁剂擦拭家具表面。宠物管理要点三峰流速仪使用每日晨起和睡前测量并记录PEF值，建立个人最佳值基线。当测得值下降至最佳值的80%时启动应急预案。要点一要点二症状日记填写记录咳嗽频率、夜间憋醒次数、运动耐受度等参数，采用标准化评分量表（如ACT儿童哮喘控制测试）每月评估控制水平。智能设备联动推荐使用蓝牙连接型肺功能仪，数据自动同步至医院随访系统，医生可远程调整治疗方案。要点三日常症状监测计划每年接种四价灭活流感疫苗，最佳接种时间为9-11月。哮喘患儿属优先接种人群，可降低因呼吸道感染诱发急性发作的风险达40%。对鸡蛋过敏者需在医疗机构监护下接种，现有研究表明含微量卵清蛋白的疫苗对严重过敏患儿仍具安全性。流感疫苗13价结合疫苗（PCV13）和23价多糖疫苗（PPSV23）需按年龄序贯接种，尤其适用于长期使用吸入性糖皮质激素的患儿。免疫功能低下者建议在开始生物制剂治疗前完成肺炎球菌疫苗全程接种，以预防侵袭性肺炎球菌疾病。肺炎球菌疫苗疫苗接种建议生活指导6.游泳训练推荐选择室内恒温泳池进行游泳锻炼，水的浮力可减轻胸廓压力，呼吸时水对胸部的压力能增强呼吸肌力量。运动前需进行15分钟热身，并随身携带硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等应急药物。慢跑活动适合6岁以上病情控制稳定的患儿，建议在空气质量优良的公园进行匀速慢跑。采用鼻吸口呼方式，运动前30分钟预防性使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，单次时长控制在20分钟内。瑜伽练习重点选择腹式呼吸法和猫牛式等温和动作，室温需维持在24-26摄氏度。合并过敏性鼻炎的患儿可预先服用孟鲁司特钠咀嚼片，出现喘息需立即调整为休息体位。适宜运动项目推荐通过绘本、动画等形式帮助患儿理解哮喘本质，消除"不能运动"的错误认知，建立科学疾病观。疾病认知教育情绪疏导技巧同伴支持小组家庭心理干预教授深呼吸放松法，当出现焦虑情绪时指导患儿采用"2秒吸气-4秒呼气"的节奏进行自我调节。组织病情稳定的年长患儿分享运动经验，通过榜样示范减轻新确诊患儿的恐惧心理。指导家长避免过度保护，采用鼓励式沟通，如"我们今天多游了5米真棒"等正向反馈。心理支持干预策略药物使用方案明确标注运动前预防用药（如沙丁胺醇气雾剂）、急