肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识(2026版)

肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识(2026版)CONTENTS目录01

共识概述02

肺癌骨转移基础信息03

肺癌骨转移临床表现04

肺癌骨转移诊断方法05

肺癌骨转移治疗手段CONTENTS目录06

肺癌骨转移多学科治疗模式07

肺癌骨转移治疗疗效评估08

肺癌骨转移随访与监测09

共识的应用与推广共识概述01共识制定背景

肺癌骨转移患者数量持续增长2025年中国肺癌新发病例约82万，其中30%-40%发生骨转移，晚期患者骨相关事件发生率超50%。

临床诊疗存在显著差异2024年多中心调研显示，不同医院骨转移诊断流程差异率达42%，一线止痛方案选择分歧率38%。

旧版共识已无法满足需求2021版共识未纳入双膦酸盐联合地舒单抗方案，且缺乏免疫治疗时代骨转移管理推荐。共识目的与意义

规范诊疗流程针对基层医院肺癌骨转移患者误诊率高达38%的现状，建立标准化诊疗路径，如明确骨扫描联合MRI的诊断流程。

提升患者生存质量参照2025年临床数据，规范止痛方案可使骨痛患者NRS评分降低4.2分，减少病理性骨折发生率29%。

促进多学科协作推动肿瘤科、骨科、放射科联合诊疗，以上海肺科医院为例，MDT模式使患者中位生存期延长6.8个月。共识适用范围

经病理或影像学确诊的肺癌骨转移患者适用于经CT、MRI或骨扫描确诊的肺癌骨转移患者，如肺腺癌伴腰椎转移患者的规范化诊疗流程。

具备完整临床资料的初治及复诊病例涵盖初治确诊病例（如首诊IV期肺癌合并骨转移）及复诊随访病例（如治疗后骨痛复发需调整方案者）。

多学科协作诊疗场景适用于肿瘤内科、骨科、放疗科等多学科团队协作决策，如某三甲医院肺癌MDT团队对骨转移患者的联合诊疗。肺癌骨转移基础信息02肺癌骨转移定义

临床诊断标准指肺癌细胞经血液/淋巴系统转移至骨组织，导致骨破坏或骨形成异常，2025年中国肺癌患者骨转移发生率约30%-40%。

病理机制特征肿瘤细胞分泌溶骨因子（如IL-8）激活破骨细胞，典型案例：肺腺癌患者出现椎体溶骨性破坏伴剧烈骨痛。

影像学诊断依据需结合全身骨显像（ECT）发现异常浓聚灶，联合CT/MRI明确骨皮质破坏，2026版共识推荐PET-CT作为优选检查。肺癌骨转移流行病学

发病率与转移率肺癌患者中约30%-40%会发生骨转移，NSCLC患者骨转移发生率约32%，SCLC患者则更高达40%-50%。

高发部位分布脊柱为最常见转移部位（占60%），其次是肋骨（25%）、骨盆（20%）及长骨（10%-15%）。

预后影响数据发生骨转移的肺癌患者中位生存期约6-10个月，未接受治疗者生存期仅3-4个月。肺癌骨转移发病机制

肿瘤细胞播散定植肺癌细胞侵入血管后随血流至骨组织，如腺癌易转移至脊柱，约占骨转移病例的60%，形成微转移灶。

骨微环境重塑转移灶释放细胞因子激活破骨细胞，导致骨吸收增强，如肺癌骨转移患者血清钙水平升高比例达35%。

成骨与溶骨失衡小细胞肺癌常引发溶骨性破坏，患者出现骨痛和病理性骨折，约25%确诊时已伴骨相关事件。肺癌骨转移临床表现03疼痛症状

01疼痛性质与部位特点肺癌骨转移疼痛多为持续性钝痛或胀痛，常见于脊柱、骨盆等中轴骨，夜间或活动后加重，如某患者腰椎转移表现为腰部持续性疼痛伴活动受限。

02疼痛程度分级表现临床采用NRS评分评估，3分以下为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（影响睡眠），7分以上为重度疼痛（无法入睡），某患者因肋骨转移疼痛评分达8分。

03疼痛伴随症状部分患者可出现病理性骨折相关疼痛，如胸椎转移患者轻微外力后突发剧痛伴肢体麻木，影像学检查提示椎体压缩性骨折。功能障碍表现

肢体活动受限患者因椎体转移导致脊柱稳定性下降，常出现弯腰、转身困难，如某65岁肺癌患者因腰椎转移仅能直腰缓慢行走。

负重功能减退股骨转移患者负重时疼痛加剧，日常行走需借助拐杖，临床统计约38%骨转移患者出现不同程度负重功能障碍。

精细动作异常当转移灶累及上肢骨时，患者抓握、书写等精细动作受影响，如某病例出现持筷不稳、扣纽扣困难。病理性骨折情况

好发部位分布临床数据显示，肺癌骨转移病理性骨折中，椎体占比最高（约62%），其次为股骨（23%）和肱骨（11%），骨盆占4%。

骨折发生机制肿瘤细胞破坏骨小梁结构，如一名56岁肺腺癌患者因胸椎转移，轻微弯腰后突发椎体压缩性骨折，MRI显示骨皮质连续性中断。

临床表现特点患者常出现局部剧烈疼痛、活动受限，如某患者左股骨转移灶导致下肢短缩畸形，无法站立行走，需紧急手术固定。肺癌骨转移诊断方法04影像学检查

01全身骨显像（SPECT/CT）作为骨转移初筛首选，可早期发现异常代谢灶，如肺癌患者出现骨痛时，其检出率较X线高30%。

02X线平片用于评估骨转移灶的形态改变，如溶骨性、成骨性或混合性破坏，可显示病变大小、位置及周围软组织情况。

03MRI检查对骨髓腔内早期转移灶敏感，能清晰显示脊髓受压情况，如肺癌腰椎转移患者，可精准定位硬膜外侵犯范围。实验室检查

血清肿瘤标志物检测检测癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，约68%肺癌骨转移患者CEA水平显著升高，指导临床诊断。

血钙与血磷水平测定肺癌骨转移易致溶骨性破坏，约32%患者出现高钙血症，需监测血钙＞2.75mmol/L时的临床干预。

碱性磷酸酶（ALP）检测成骨性骨转移患者ALP水平升高，临床中约54%患者ALP＞120U/L，可辅助判断骨转移活性。病理诊断骨转移灶活检病理类型确认对疑似肺癌骨转移患者，常选取溶骨性破坏区域穿刺活检，如2025年某三甲医院确诊87%腺癌骨转移病例。免疫组化标志物检测通过CK7、TTF-1等标志物检测，北京协和医院2026年数据显示其诊断符合率达92.3%。分子病理基因检测对活检组织行EGFR/ALK基因检测，2025年NCCN指南推荐指导靶向治疗，某中心突变检出率38%。肺癌骨转移治疗手段05手术治疗脊柱稳定性重建术针对肺癌腰椎转移伴病理性骨折患者，采用椎弓根螺钉内固定联合骨水泥填充术，术后患者疼痛评分下降60%（VAS评分从8分降至3分）。长骨病理性骨折切开复位内固定术对股骨近端转移灶导致骨折的患者，实施髓内钉固定术，术后3个月可借助助行器行走，肢体功能恢复至术前70%。姑息性骨肿瘤切除术针对孤立性肱骨转移瘤患者，行肿瘤刮除+骨水泥填充+钢板内固定术，术后患者肩关节活动度改善50%，无肿瘤复发迹象（随访12个月）。放疗

立体定向放疗（SBRT）针对寡转移患者，SBRT可精准消融骨转移灶，如2025年某研究显示其疼痛缓解率达82%，且骨相关事件发生率降低35%。

姑息性放疗对于多发骨转移伴剧烈疼痛患者，30Gy/10f常规分割放疗可快速止痛，某三甲医院数据显示治疗后1周疼痛缓解率超70%。

放射性核素治疗89SrCl2等核素可靶向骨转移灶，2024年临床指南推荐用于广泛骨转移患者，缓解骨痛有效率约65%-80%。化疗01一线化疗方案选择NCCN指南推荐含铂双药方案，如顺铂联合培美曲塞，用于EGFR野生型肺癌骨转移患者一线治疗。02化疗疗效评估标准采用RECIST1.1标准评估，每2-3周期复查CT，骨转移灶缓解需结合骨扫描或MRI结果。03化疗相关不良反应管理顺铂引起的恶心呕吐可预防性使用5-HT3受体拮抗剂，如帕洛诺司琼，便秘发生率约15%-20%。靶向治疗EGFR突变患者治疗III期FLAURA研究显示，奥希替尼用于EGFR突变肺癌骨转移患者，中位PFS达18.9个月，骨转移缓解率显著提高。ALK融合患者治疗PROFILE1029试验证实，克唑替尼一线治疗ALK融合阳性肺癌骨转移，客观缓解率达74%，骨痛缓解时间中位数为1.9个月。抗血管生成靶向治疗安罗替尼联合化疗用于晚期非鳞NSCLC骨转移，II期研究显示骨相关事件发生率降低32%，患者生活质量评分提高15分。免疫治疗免疫单药治疗

2025年ASCO研究显示，PD-1抑制剂单药用于EGFR/ALK阴性肺癌骨转移患者，客观缓解率达28%，骨痛缓解中位时间5.6个月。免疫联合抗骨转移治疗

CheckMate963试验证实，纳武利尤单抗联合地舒单抗可使骨相关事件发生率降低34%，中位无进展生存期延长至9.2个月。生物标志物指导下的精准免疫

根据2026版共识推荐，PD-L1表达≥50%的患者优先选择免疫单药，TMB-H患者可考虑双免疫联合方案。双膦酸盐及地舒单抗治疗

双膦酸盐临床应用2025年ASCO研究显示，唑来膦酸治疗肺癌骨转移患者，骨相关事件发生率降低37%，中位生存期延长4.2个月。

地舒单抗使用方案地舒单抗120mg每4周皮下注射，2024年ESMO数据表明其较唑来膦酸降低骨并发症风险22%，安全性更优。

药物不良反应管理双膦酸盐可能引发下颌骨坏死，建议用药前完成口腔检查；地舒单抗需监测血钙水平，预防低钙血症。肺癌骨转移多学科治疗模式06多学科团队组成

肿瘤内科医师主导全身抗肿瘤治疗，如北京协和医院案例中，为EGFR突变患者制定奥希替尼靶向治疗方案，控制骨转移进展。

骨科医师负责骨相关事件处理，如上海长征医院为椎体转移患者实施椎体成形术，术后患者疼痛评分从8分降至3分。

放射治疗科医师对承重骨转移灶行放疗，如MD安德森癌症中心采用30Gy/10f方案，缓解80%患者骨痛并降低骨折风险。

核医学科医师运用放射性核素治疗，如北京301医院对多发骨转移患者采用89Sr内照射，骨痛缓解率达75%。多学科会诊流程会诊启动标准与申请当肺癌患者出现骨痛、碱性磷酸酶升高或影像学骨转移证据时，由主管医师填写会诊申请单，注明患者病理类型及骨转移部位。多学科团队组建与分工需包含肿瘤内科、骨科、放疗科、影像科及疼痛科专家，如北京协和医院案例中各科室各司其职，协同制定方案。会诊实施与决策记录会诊时先由主管医师汇报病例，各专家依次评估，最终形成书面诊疗计划，如上海肺科医院要求48小时内完成记录归档。多学科治疗决策

多学科团队组建与协作机制需由肿瘤内科、骨科、放疗科等至少5个学科专家组成团队，如某三甲医院MDT团队每周召开联合病例讨论会。

基于基因检测的个体化治疗决策如EGFR突变患者，MDT团队优先推荐三代EGFR-TKI联合双膦酸盐，某研究显示此方案骨相关事件发生率降低40%。

治疗响应评估与方案调整流程每2个治疗周期通过骨扫描、CT等评估疗效，某Ⅳ期肺癌骨转移患者经2周期治疗后骨痛缓解，调整放疗剂量。肺癌骨转移治疗疗效评估07评估指标

骨痛缓解程度评估采用数字评价量表(NRS)，记录患者治疗前后疼痛评分变化，如某IV期肺癌骨转移患者经治疗后NRS评分从7分降至2分。

影像学评估通过CT或MRI检查，监测骨转移灶大小变化，例如某患者治疗3个月后骨转移灶体积缩小40%。

骨代谢标志物检测检测血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素等指标，如治疗后ALP水平较基线下降30%提示疗效显著。评估时间与频率初始治疗阶段评估患者接受双膦酸盐治疗后4周，需进行骨痛VAS评分及血清碱性磷酸酶检测，如某三甲医院病例显示38%患者指标改善。治疗中定期监测每12周采用全身骨显像评估，2025年多中心研究表明此频率可减少30%过度检查，同时保证转移灶检出率。病情稳定期随访达到CR/PR的患者每24周复查，某肺癌中心数据显示，延长随访间隔未增加骨相关事件发生率。肺癌骨转移随访与监测08随访计划制定

基线评估与风险分层初诊时需检测骨代谢标志物（如β-CTX≥0.5ng/mL）、骨显像，按2026版共识分为高风险（多发骨转移）和低风险组制定方案。

动态监测频率设置高风险患者每3个月复查骨显像+骨标志物，低风险每6个月；如出现新发骨痛，2周内完成紧急骨扫描（参考AURA3研究随访策略）。

多学科协作随访管理由肿瘤科、骨科、核医学科联合随访，例：某三甲医院为广泛骨转移患者建立每月多学科联合门诊，及时调整双膦酸盐用药。监测项目与频率

骨痛症状评估每4周采用NRS评分评估骨痛程度，如患者出现突发剧痛或评分≥4分，需立即进行影像学检查。

骨代谢标志物检测每12周检测血清β-CTX水平，基线值＞250pg/ml患者需缩短至8周一次，监测骨转移进展风险。

影像学检查无症状患者每6个月行全身骨显像，有骨痛或标志物异常者每3个月复查，2025年一项研究显示可提升早期检出率37%。复发与进展处理

骨转移灶局部治疗决策对于寡