硬膜外血肿患者皮肤护理预防压疮

硬膜外血肿患者皮肤护理预防压疮演讲人2025-12-051.硬膜外血肿患者皮肤护理预防压疮2.硬膜外血肿患者的生理特点及压疮风险因素3.压疮的预防措施4.压疮的早期识别与处理5.心理与社会支持6.护理效果评价与持续改进目录01硬膜外血肿患者皮肤护理预防压疮ONE硬膜外血肿患者皮肤护理预防压疮摘要硬膜外血肿是一种严重的神经外科急症，患者往往需要长时间卧床治疗，这增加了压疮（又称压力性损伤）的风险。本文将从硬膜外血肿患者的生理特点出发，系统阐述压疮的成因、预防措施、护理要点以及并发症管理，旨在为临床护理工作者提供全面、科学的护理指导。通过细致的皮肤护理，可以有效降低压疮发生率，改善患者预后，提升护理质量。关键词：硬膜外血肿、压疮、皮肤护理、预防措施、护理要点引言硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血液积聚，常见于颅脑外伤后。患者通常需要绝对卧床休息，并接受严密的生命体征监测和神经功能评估。由于长时间受压、营养不良、活动受限等因素，此类患者极易发生压疮，严重影响生活质量甚至危及生命。因此，做好皮肤护理预防压疮是硬膜外血肿患者治疗过程中不可忽视的重要环节。本文将从多个维度深入探讨该问题，为临床实践提供理论依据和操作指导。02硬膜外血肿患者的生理特点及压疮风险因素ONE1硬膜外血肿患者的生理特点硬膜外血肿患者具有以下典型生理特点：1（1）意识状态改变：部分患者因血肿压迫脑组织而出现意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，影响其自我保护能力和皮肤感知。2（2）活动受限：为防止血肿扩大，患者需保持绝对卧床，长期受压部位皮肤承受持续压力。3（3）营养状况不佳：创伤后应激反应、消化道功能障碍等因素导致患者摄入不足或吸收障碍，易出现营养不良。4（4）体温调节紊乱：颅内压增高可能影响体温调节中枢，加上卧床后散热减少，易发生高热或低温。5（5）自主神经功能紊乱：脑损伤可能影响自主神经功能，导致皮肤出汗异常、血管舒缩障碍。62压疮形成的病理生理机制压疮的形成涉及复杂的病理生理过程，主要包括以下机制：（1）压力因素：持续垂直压力超过毛细血管舒张压，导致局部组织缺血缺氧。硬膜外血肿患者因卧床时间长，骶尾部、足跟等部位易受压。（2）剪切力因素：当两层组织相互移动时产生的摩擦力，常见于患者翻身不当或床单褶皱时。剪切力会破坏皮肤深层结构，加速压疮形成。（3）摩擦力因素：皮肤与床单等接触面之间的摩擦产生热量和损伤，长期卧床患者皮肤干燥、缺乏油脂时更易受损。（4）潮湿因素：尿液、汗液、分泌物等浸渍皮肤，降低皮肤抵抗力。硬膜外血肿患者因意识障碍或失禁，潮湿问题更为突出。（5）营养因素：蛋白质、维生素（尤其是维生素C）、矿物质（尤其是锌）缺乏会影响皮肤修复能力。患者常因创伤后分解代谢增加而出现营养不良。3硬膜外血肿患者压疮风险评估压疮风险评估是预防压疮的第一步。常用评估工具包括：在右侧编辑区输入内容（1）Norton评估量表：评估患者身体状况（营养、活动能力、体位、排泄、意识状态）五个维度，总分≤14分高风险。在右侧编辑区输入内容（2）Braden评估量表：评估感觉、潮湿、活动能力、移动力、营养、摩擦力六个维度，总分≤18分高风险。在右侧编辑区输入内容（3）Waterlow评估量表：基于患者年龄、性别、体重、活动能力等因素进行综合评估。硬膜外血肿患者通常在多个维度上得分较低，需特别关注并采取预防措施。03压疮的预防措施ONE压疮的预防措施压疮的预防应遵循"预防胜于治疗"的原则，采取多维度、系统化的措施。1环境与体位管理1.1床单位优化（1）选择合适的床垫：硬膜外血肿患者应使用低压力床垫，如气垫床、水垫床等，分散局部压力。床垫应定期检查，确保无破损、漏气等问题。（2）保持床单平整干燥：床单应每日更换，避免褶皱和潮湿。使用防渗漏床单可减少尿液浸渍。（3）使用减压用具：在骶尾部、足跟等高风险部位放置减压垫（如硅胶垫、凝胶垫），但需注意避免过度依赖，定期变换体位。3211环境与体位管理1.2优化体位管理（1）定时翻身：根据患者病情和评估结果制定翻身计划。一般每2小时翻身一次，但意识障碍患者可能需要更频繁的翻身。（2）选择减压体位：避免仰卧位（尤其骶尾部），可多采用侧卧位（30角度）、半卧位等。脑水肿严重者需严格卧床，但需配合局部减压措施。（3）使用防压疮枕头：针对头部、肩部等部位，使用可调节的减压枕头，保持身体悬空。2皮肤护理措施2.1日常清洁与保湿（1）保持皮肤清洁干燥：每日使用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后轻轻拍干，避免用力揉搓。（2）科学保湿：在清洁后使用医用凡士林或保湿霜，形成保护膜。注意选择低敏、无香料的产品，尤其对失禁患者需加强臀部护理。（3）保护皮肤屏障：对易损部位（如骨突处）涂抹保护膜，减少摩擦和浸渍。2皮肤护理措施2.2预防性敷料应用（1）使用透明敷料：对早期压疮风险部位（如皮肤发红）可贴透明敷料，观察病情变化。（2）防渗漏敷料：失禁患者可使用防渗漏敷料（如瞬息干敷料），保持皮肤干燥。（3）减压敷料：对已形成压疮但分期较轻的患者，可使用硅胶敷料或泡沫敷料减压促进愈合。3营养支持3.1评估营养状况（1）监测体重变化：每周监测体重，短期内体重下降可能提示营养不良。（2）评估营养风险：使用MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）等工具评估，高风险者需早期干预。3营养支持3.2营养支持方案1（1）肠内营养优先：若患者清醒且无吞咽障碍，可给予高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。2（2）肠外营养支持：对肠内营养禁忌者，需通过胃管、空肠管或中心静脉提供营养。营养液应选择符合脑损伤患者代谢特点的配方。3（3）补充微量元素：注意补充锌、铁、维生素C等，促进伤口愈合。4感觉与认知管理4.1保护感觉障碍部位（1）避免直接接触：对感觉障碍部位（如足部）避免使用冷热敷、酒精擦拭等刺激措施。（2）使用保护性鞋袜：防止足部意外损伤，尤其对躁动不安患者。4感觉与认知管理4.2提高患者配合度（1）沟通与宣教：向清醒患者解释皮肤护理的重要性，指导其自我保护。（2）简化翻身指令：使用图片或手势辅助翻身，确保患者理解。04压疮的早期识别与处理ONE压疮的早期识别与处理尽管预防措施完善，仍需警惕早期压疮的发生，及时干预。1压疮的分期与表现01压疮分为6期，硬膜外血肿患者早期易出现：02（1）I期（淤血红润期）：皮肤完整，但出现红肿、皮温升高、疼痛或麻木。此期若及时处理可逆转。03（2）II期（炎性浸润期）：表皮破损，真皮部分缺失，出现水疱或真皮暴露，创面湿润。04（3）III期（全层组织缺失期）：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱未暴露。创面可有腐肉。05（4）IV期（深层组织缺失期）：全层组织缺失，可见骨骼或肌腱，创面床部分清洁或部分覆盖腐肉。06（5）不可分期（溃疡期）：全层组织缺失，但无法确定深度，因腐肉掩盖创面。2早期处理原则（1）减压：立即调整体位，避免继续受压。对水疱可保守处理（未破），或刺破放液并用无菌敷料包扎。（2）清洁创面：用生理盐水冲洗，去除坏死组织。避免使用强刺激性消毒剂。（3）促进愈合：根据分期选择合适的敷料。I期可用凝胶敷料缓解压迫；II期可用泡沫敷料吸收渗液；III期及以上需清创后使用生物敷料。（4）全身支持：加强营养，必要时使用抗生素预防感染。3并发症管理压疮可能引发感染、败血症等严重并发症。需：（2）及时处理感染：局部加强换药，必要时全身使用抗生素。严重者需外科清创。（1）监测感染征象：观察创面有无脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛、体温升高等。（3）预防血栓形成：鼓励肢体活动（在不影响颅内压的前提下），使用抗凝药物预防深静脉血栓。05心理与社会支持ONE心理与社会支持压疮不仅影响生理健康，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题。护理团队需提供全方位支持。1患者心理疏导（1）建立信任关系：耐心倾听患者感受，解释病情和护理计划，减轻其焦虑。01（2）提供希望与鼓励：强调护理进展，增强患者康复信心。02（3）家属参与：指导家属配合护理，提供情感支持。032多学科协作（1）定期评估：医护、营养师、康复师、心理师等多学科定期评估患者情况。01（2）制定个性化方案：根据患者具体情况调整护理计划。02（3）持续培训：对护理团队进行压疮预防与管理培训，提高专业水平。0306护理效果评价与持续改进ONE护理效果评价与持续改进压疮预防是一个动态过程，需要持续监测与改进。1护理效果评价指标（3）患者满意度：通过问卷调查了解患者对皮肤护理的满意度。（4）护理操作依从性：检查翻身、清洁等操作执行情况。（2）压疮愈合率：对已发生压疮患者记录愈合时间。（1）压疮发生率：统计住院期间新发压疮病例数。2持续改进措施（1）案例讨论：定期组织压疮案例讨论，分析原因并制定改进措施。（2）标准化流程：建立压疮预防与管理标准作业程序（SOP）。（3）新技术应用：关注新型减压技术、敷料等进展，适时引进。（4）绩效考核：将压疮预防纳入护理质量考核体系，提高重视程度。总结硬膜外血肿患者因长期卧床、意识障碍、营养不良等因素，压疮风险显著增高。压疮不仅影响患者康复，还可能危及生命。预防压疮需要从环境优化、体位管理、皮肤护理、营养支持、心理疏导等多维度入手，建立系统化、个体化的护理方案。早期识别与及时处理可减少并发症，改善患者预