《烧伤休克防治全国专家共识》详细解读2026

《烧伤休克防治全国专家共识》详细解读202601020304背景与核心问题病理生理机制临床表现与诊断标准防治策略与监测体系CONTENTS目录背景与核心问题01”02”03”休克在烧伤早期并发症中的地位高危人群的识别临床现状与治疗挑战休克地位休克是烧伤早期的主要并发症，直接影响患者的生存率。成人烧伤面积超过30%TBSA、小儿超过10%TBSA或成批烧伤合并创伤者，风险更高。治疗常不及时、不规范，导致休克期不稳定，增加早期感染和脏器并发症的风险。此人群因烧伤面积大，易引发严重休克和并发症。成人烧伤总面积>30%TBSA儿童由于生理特点，较小的烧伤面积也可能导致严重后果。小儿烧伤面积>10%TBSA这类患者面临多重风险，治疗和管理更为复杂。成批烧伤或合并创伤者高危人群临床现状烧伤休克的治疗常因延误及不规范操作导致病情恶化，影响患者预后。休克期的不稳定管理是导致早期感染和脏器并发症增加的主要原因之一。由于治疗的不及时、不规范以及休克期管理的不平稳，烧伤休克患者的病死率显著提高。治疗不及时与不规范休克期管理不平稳病死率的升高病理生理机制烧伤后即刻出现心肌缺血，是休克难治的重要因素。体液丢失导致血容量减少，进而加重心肌缺血，心功能下降，组织灌注进一步减少。早期症状包括烦渴、烦躁不安（脑缺氧），循环指标如心率加快和血压变化提示休克进展。心肌损伤早于容量丢失恶性循环机制早期症状与循环指标核心环节01关键发现烧伤后即刻出现心肌缺血，是休克难治的重要因素。心肌损伤早于容量丢失02体液丢失导致血容量下降，进而加重心肌缺血，心功能下降进一步减少组织灌注。恶性循环机制03包括烦渴、烦躁不安（脑缺氧）、心率增快、血压脉压差缩小等，需综合多项指标进行诊断。早期症状与诊断标准恶性循环烧伤后即刻出现的心肌缺血是导致休克难治的重要因素，进一步加重了循环障碍。心肌缺血加剧由于心肌缺血和血容量减少，心脏泵血能力下降，影响全身组织灌注，形成恶性循环。心功能下降烧伤导致的体液大量丢失，不仅减少了血容量，还导致组织灌注不足，加剧病情恶化。体液丢失与组织灌注减少临床表现与诊断标准烦渴烦躁不安尿量减少烧伤后患者常出现烦渴症状，这是由于体液丢失导致脱水所致。烧伤患者可能表现出烦躁不安的情绪，这通常与脑缺氧有关。尿量的明显减少是烧伤休克的一个重要标志，提示组织灌注不足。早期症状循环指标烧伤后成人心率超过120次/分钟，小儿超过150次/分钟，预示休克发生。脉压差缩小是早期征兆，后期血压显著下降。心率与血压变化尿量减少是组织灌注不足的明显标志，少尿或无尿提示休克严重，需紧急处理以改善微循环状态。尿量减少皮肤苍白、发绀及毛细血管充盈时间延长反映末梢循环障碍，是评估休克程度和治疗效果的重要指标。毛细血管充盈时间延长尿量是评估组织灌注的重要指标，烧伤休克时尿量减少提示血容量不足。皮肤苍白或发绀表明组织缺氧，是组织灌注不足的直接表现。毛细血管充盈时间延长说明末梢循环不良，反映组织灌注不足。尿量减少皮肤颜色变化毛细血管充盈时间延长组织灌注防治策略与监测体系010203根据伤情和患者状态，选择合适的补液途径，包括静脉、口服或经胃管等。依据尿量、血红蛋白浓度及血流动力学指标，灵活调整静脉补液量，避免过量或不足。根据烧伤程度和患者需求，选择合适的液体类型，如晶体液、胶体液或血液制品，以优化治疗效果。补液途径选择静脉补液公式应用液体类型选择容量补充010203改善心功能纠正微循环障碍减少缺血缺氧损伤通过药物或机械手段提升心脏泵血能力，减轻心肌缺血。采取措施恢复组织灌注，减少因微循环不畅导致的缺氧和损伤。通过多种方法降低机体对氧气的需求，保护重要器官免受进一步损害。动力扶持核心监测指标ICU高级监测技术监测优先级与目标值设定包括尿量、意识、心率和末梢循环等，是现场和基层救治时的关键观察点。