《儿童心力衰竭诊断和治疗建议》详细解读2026

《儿童心力衰竭诊断和治疗建议》详细解读2026一、定义与病因1.定义心力衰竭（心衰）是心脏结构/功能异常导致心室收缩/舒张功能障碍，心输出量无法满足机体需求，引发神经内分泌失调及多器官损害的临床综合征。

关键点：神经内分泌激活是核心病理机制可发生于胎儿期至儿童期各年龄段2.病因分类类别代表性病因心室功能不良心肌病（扩张型/肥厚型/限制型）、心肌炎、心肌缺血（川崎病冠脉瘤）、严重心律失常、先心病术后非心室收缩功能不良容量超负荷（左向右分流先心病、瓣膜反流）、压力超负荷（主动脉/肺动脉狭窄）、机械性因素（心包填塞）常见诱因感染、贫血、电解质紊乱、酸中毒、药物（蒽环类化疗药）二、诊断与评估1.临床表现婴幼儿：呼吸困难、多汗、喂养困难、生长迟缓年长儿：运动后气促、乏力、纳差、腹痛特异性体征：肺循环淤血：呼吸急促、肺部湿啰音体循环淤血：肝肿大（短时进行性增大更特异）、颈静脉怒张、水肿（婴儿常为全身性）2.辅助检查检查项目核心指标及意义生物标志物BNP/NT-proBNP↑（诊断/预后）、cTnI/T↑（心肌损伤）、CK-MB（病因提示）心电图窦速、ST-T改变、QRS波增宽（预后不良）胸片心胸比＞0.5（儿童）或＞0.55（婴儿）提示心脏增大超声心动图关键值：EF＜55%或FS＜25%（收缩功能障碍）；E/e'＞14或e'＜7cm/s（舒张功能障碍）心脏磁共振(CMR)金标准右心室功能评估，鉴别心肌炎、心肌致密化不全基因检测推荐病因不明或疑似遗传性心肌病患儿进行3.分型与分级分型：急性心衰（四型）：干暖型、湿暖型（血管型/心脏型）、湿冷型、干冷型慢性心衰：HFrEF（EF↓）、HFpEF（EF正常）心功能分级：改良Ross分级（婴幼儿适用）NYHA分级（年长儿适用）三、治疗策略(一)急性心衰治疗1.通用原则目标：稳定血流动力学，维护器官灌注流程：评估淤血/灌注分型→个体化治疗（图1）2.药物治疗药物类别代表药物及使用要点正性肌力药多巴胺[＜5μg/(kg·min)扩肾血管；5-10μg/(kg·min)强心]；米力农（负荷量25-75μg/kg）；洋地黄慎用于心肌炎/传导阻滞利尿剂呋塞米一线（0.5-2mg/kgIV），利尿抵抗时联用托伐普坦（血管加压素V₂拮抗剂）血管扩张剂硝酸甘油（0.25-5μg/(kg·min)）；奈西立肽（重组人利钠肽，2μg/kg负荷+0.005-0.04μg/(kg·min)维持）禁忌提示低血压/容量不足禁用血管扩张剂；动脉导管依赖先心病慎用氧疗3.非药物治疗机械循环支持：ECMO：暴发性心肌炎、心脏术后低心排、难治性休克的首选过渡治疗适应证：心源性休克对药物无反应、心跳骤停、恶性心律失常(二)慢性心衰治疗1.HFrEF（收缩功能障碍）药物使用原则及剂量ACEI卡托普利起始0.1-0.5mg/kgq8-12h（目标2-6mg/kg/d），长期使用至心功能正常β受体阻滞剂美托普洛起始0.1-0.25mg/kg/d（目标2mg/kg/d），症状稳定后小剂量启用醛固酮拮抗剂螺内酯1-3mg/kg/d，联用ACEI时监测血钾地高辛维持量=饱和量×25%，EF＜25%时需抗凝（华法林或低分子肝素）2.HFpEF（舒张功能障碍）核心：控制心率/血压，治疗基础病（如肥厚型心肌病）避免使用：正性肌力药、常规ACEI/ARB可选：非二氢吡啶类CCB（维拉帕米）控制心率3.非药物干预CRT（心脏再同步化）：EF＜35%+完全性束支阻滞+QRS增宽ICD（植入式除颤器）：SCD幸存者、EF＜35%扩张型心肌病心脏移植：终末期心衰药物/器械治疗无效者四、心衰管理与预防1.多学科管理团队构成：心血管医师、营养师、康复师、心理医师随访重点：药物依从性、营养评估、疫苗接种、家庭护理教育2.康复干预运动康复：症状稳定后个体化有氧运动，全程监测生命体征心理支持：筛查焦虑/抑郁，家长心理疏导3.预防策略高危患儿：先心病、心肌病、化疗病史者定期心功能筛查诱因防控：避免感染、贫血、剧烈运动；禁用心脏毒性药物五、关键推荐意见总结BNP/NT-proBNP：心衰诊断/鉴别首选生物标志物（Ⅰ类推荐）利尿剂：急性心衰伴淤血：静脉呋塞米一线（Ⅰ类）慢性心衰：最小有效剂量长期维持（Ⅰ类）ACEI：所有症状性HFrEF患儿首选（Ⅰ类）禁用血管神经性水肿史/双侧肾动脉狭窄（Ⅲ类）β受体阻滞剂：HFrEF症状稳定后启用（Ⅰ类），避免急性期使用（Ⅲ类）机械支持：ECMO适用于暴发性心肌炎/术后低