2025压疮患者的护理课件

压疮患者的护理专业护理方案与贴心照护目录第一章第二章第三章压疮概述与病理压疮临床分期与评估护理核心干预措施目录第四章第五章第六章特殊部位压疮处理营养支持与健康教育护理质量监控与改进压疮概述与病理1.压疮定义与发生机制压力性损伤本质：压疮是由持续性压力或压力联合剪切力导致的皮肤及皮下组织局部缺血性损伤，其病理机制为毛细血管受压闭塞引发组织缺氧坏死。医疗器械压迫（如呼吸机面罩、鼻胃管）也可造成黏膜或皮肤损伤。剪切力作用：当患者半卧位时，骨骼与皮肤相对位移产生的剪切力会扭曲深层血管，加速组织损伤进程。这种力学因素常被忽视但危害显著。微环境恶化：持续受压区域汗液积聚、温度升高会削弱皮肤屏障功能，加之摩擦导致表皮脱落，共同形成压疮发生的恶性循环。第二季度第一季度第四季度第三季度活动能力受限者感知功能障碍者营养代谢异常者循环系统障碍者长期卧床患者、脊髓损伤患者及骨折固定者因无法自主变换体位，骨隆突处持续受压风险极高。使用支具或石膏的患者需特别关注器械接触部位。糖尿病神经病变、脑卒中后感觉障碍患者对压迫疼痛不敏感，不能及时反馈不适，导致压疮隐匿性发展。低蛋白血症、贫血患者组织修复能力下降，肥胖者脂肪组织血供差，消瘦者缺乏肌肉缓冲，均显著增加压疮发生风险。心力衰竭、外周血管疾病患者微循环灌注不足，组织耐压能力降低。同时存在大小便失禁时，化学刺激会进一步损伤皮肤。高危人群与风险因素压疮常见部位分布骶尾部承受约40%体压，足跟部因皮下组织薄且跟骨突出，二者是仰卧患者最易发生压疮的部位。枕部、肩胛骨等骨突处也需重点防护。仰卧位高危区股骨大转子、外踝及耳廓在侧卧时压力集中，特别是髋关节内旋者大转子区域剪切力显著增加，需使用减压垫进行保护。侧卧位损伤区坐骨结节承受坐姿时80%以上体压，轮椅使用者该部位压疮发生率可达60%。同时尾骨、肩胛冈下区域也需定期减压。坐位压力点压疮临床分期与评估2.Ⅰ期压疮（不可褪色红斑）：皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑，常伴疼痛、温度或硬度变化。需重点监测并减压保护。Ⅲ/Ⅳ期压疮（全层皮肤缺失）：Ⅲ期涉及皮下脂肪暴露，Ⅳ期深达肌肉、骨骼或肌腱，伴腐肉或焦痂。需多学科协作处理感染风险及复杂伤口护理。Ⅱ期压疮（部分皮层缺失）：表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的水疱，创面呈粉红色，无腐肉。需清创并保持湿润环境促进愈合。国际分期标准详解浅表性损伤评估通过测量创面面积、观察渗出液性质（浆液性、血性或脓性）及周围皮肤状态（如浸渍或水肿），判断炎症程度和感染风险。坏死组织分级根据颜色（黑色、黄色或灰色）和黏附度区分干性坏疽、液化性坏死，指导清创方式（机械性、酶解性或自溶性）。深层组织损伤识别触诊检查是否有潜行或窦道，借助影像学（如超声）评估肌肉、骨骼受累情况，警惕骨髓炎等深部感染。愈合潜力分析结合患者年龄、营养指标（如血清白蛋白）、合并症（糖尿病、血管病变）综合评估伤口修复能力，制定个体化方案。伤口深度与组织损伤评估要点三Braden量表应用从感知能力、活动度、移动能力、营养状况、摩擦/剪切力6个维度评分，≤12分提示极高危，需每48小时复评并启动预防措施。要点一要点二Norton量表使用涵盖身体状况、精神状态、活动能力、移动能力及失禁5项参数，≤14分预示压疮风险，适用于老年患者长期护理机构。Waterlow量表特点整合年龄、性别、皮肤类型、营养不良指标等10项因素，尤其适合ICU患者动态评估，但需注意其高敏感度可能导致的过度预警。要点三风险评估工具应用护理核心干预措施3.定时翻身每2小时协助患者改变体位一次，避免骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）持续受压，使用翻身记录表确保执行规范性。减压工具应用根据患者情况选择气垫床、泡沫垫或凝胶垫等减压装置，分散体压并减少剪切力，尤其适用于长期卧床或坐轮椅患者。体位摆放原则保持30°侧卧位（避免90°直接侧卧），头部抬高不超过30°，膝关节和踝关节处垫软枕以减少摩擦力和压力。体位管理与减压技术生理盐水冲洗采用37℃温生理盐水轻柔冲洗创面，清除坏死组织和渗出液，避免使用刺激性消毒剂（如碘伏、酒精）破坏新生肉芽组织。对于黄色或黑色坏死组织，使用无菌镊子和剪刀进行保守锐器清创，或配合水凝胶敷料进行自溶性清创，控制感染风险。局部应用胶原酶或木瓜蛋白酶软膏溶解坏死组织，适用于深度溃疡或合并糖尿病患者，需监测创面pH值和渗出量。对Ⅲ-Ⅳ期压疮采用封闭式负压吸引装置，促进血液循环和肉芽生长，压力设定为-80至-125mmHg，定期更换引流罐。机械清创技术生物酶清创负压伤口治疗（NPWT）创面清洁与清创方法功能性敷料选择原则适用于Ⅱ期压疮或少量渗出的创面，提供湿润愈合环境并吸收渗液，可保留3-5天，更换时避免损伤周围皮肤。水胶体敷料针对感染或高风险感染创面（如绿脓杆菌定植），银离子具有广谱抗菌作用，需配合创面培养结果使用，避免长期应用导致耐药性。含银敷料用于中至大量渗出的深部溃疡，形成凝胶状物质填充腔隙并止血，更换频率根据渗出情况调整（通常每日1次）。藻酸盐敷料特殊部位压疮处理4.减压措施骶尾部是压疮高发部位，需使用气垫床或交替式减压床垫，每2小时协助患者翻身一次，避免局部持续受压。侧卧时保持30°倾斜，避免直接压迫骨突处。创面处理对于已形成的压疮，需根据分期（如红斑期、水疱期、坏死期）采取不同护理。清洁时用生理盐水冲洗，避免酒精刺激，深部溃疡需配合清创术和敷料（如水胶体敷料）促进愈合。营养支持加强蛋白质、维生素C和锌的摄入，如口服肠内营养制剂或高蛋白饮食，改善患者营养状态，加速组织修复。骶尾部压疮护理要点体位管理在仰卧位时，用软枕或足跟保护器悬空足跟，减少与床面的接触压力。避免被子直接压迫足部，可搭设支架保持被褥宽松。皮肤保湿每日检查足跟皮肤，使用含尿素或乳木果油的保湿霜防止干燥皲裂。若出现苍白或发绀，提示血液循环障碍，需立即调整体位并按摩促进血运。高危人群监测糖尿病患者或外周血管疾病患者需每日检查足跟，使用5.07g单丝纤维测试感觉功能，预防神经性溃疡。器械辅助对于长期卧床者，可穿戴减压鞋垫或泡沫敷料，分散足跟压力，降低剪切力损伤风险。足跟部压疮防护策略缓冲材料应用在器械与皮肤接触处垫透明薄膜敷料或硅胶垫，如呼吸面罩边缘粘贴水胶体敷料，预防器械压迫导致的表皮损伤。定期评估检查鼻胃管、氧气管、血压袖带等器械接触部位的皮肤，每4小时松解一次，避免同一部位长期受压。记录器械型号及佩戴时间，选择适宜尺寸减少摩擦。团队协作联合医生、护士及康复师制定器械调整计划，如更换更柔软的导管材质或调整固定方式，确保治疗需求与皮肤保护平衡。医疗器械相关压疮管理营养支持与健康教育5.高蛋白饮食压疮患者需增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉、豆类），每日建议1.2-1.5g/kg体重，以促进组织修复和伤口愈合。蛋白质不足会导致胶原合成减少，延缓压疮恢复。维生素C与锌的补充维生素C是胶原合成的必需营养素，每日建议摄入100-200mg；锌元素（如牡蛎、坚果）可增强免疫功能，每日需15-30mg，缺乏时易引发感染和伤口延迟愈合。水分与电解质平衡每日饮水1500-2000ml，避免脱水导致皮肤弹性下降；同时监测血钾、钠水平，防止电解质紊乱影响代谢功能。蛋白质与微量元素补充每2小时更换一次体位，使用减压垫分散压力，避免骨突部位（如骶尾、足跟）长期受压，夜间可采用30°侧卧位交替翻身。体位变换技巧每日用温水轻柔清洁皮肤，避免使用碱性肥皂；观察皮肤是否发红、发热或破损，早期发现压疮征兆及时干预。皮肤检查与清洁教会患者识别压疮疼痛特点（如灼烧感、刺痛），并立即向医护人员反馈，避免因感觉障碍延误治疗。疼痛与不适报告指导患者记录每日饮食内容，重点标注蛋白质、维生素摄入量，便于医护人员评估营养支持效果。营养日记记录患者自我管理指导家庭照护者培训内容培训照护者正确使用气垫床、泡沫垫等减压工具，并定期检查设备是否漏气或变形，确保减压效果。减压设备使用示范无菌换药流程（如生理盐水清洗、敷料选择），强调避免拉扯伤口；感染性压疮需学习识别脓液、异味等感染迹象。伤口护理操作指导照护者与患者沟通技巧，缓解其焦虑情绪；鼓励参与康复计划，增强患者依从性。心理支持方法护理质量监控与改进6.压疮愈合率通过定期测量压疮面积、深度及组织坏死程度，量化愈合进度，标准包括每周面积缩小≥10%或肉芽组织覆盖率≥50%。疼痛评分控制采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）监测患者疼痛变化，目标为将疼痛评分从基线降低30%以上。患者满意度调查设计涵盖护理响应速度、换药舒适度、健康教育清晰度等维度的问卷，要求满意度≥90%为达标阈值。010203效果评价指标建立记录局部红肿、渗液脓性分泌物或体温升高等感染征象，要求每48小时评估一次，目标为院内获得性感染率<5%。感染发生率监测对长期卧床患者每周进行下肢超声检查，结合D-二聚体检测，发现异常需在24小时内启动抗凝预案。深静脉血栓筛查每周检测血清白蛋白（目标≥35g/L）和前白蛋白水平，对低于标准值者立即调整肠内/肠外营养支持方案。营养不良干预使用高频阻抗仪监测受压部位皮肤含水量，维持数值在30-50AU区间，超出范围需调整体位变换频率或使用吸湿敷料。皮肤湿度管理并发症预防追踪制作视频教程规范居家护理流程，重点教学45°翻身手法、减压器具使用及伤口观