《头晕眩晕基层诊疗指南》解读2026

《头晕眩晕基层诊疗指南》解读202601020304目录CONTENTS定义与分类病因分类与发病机制诊断与评估治疗原则与转诊标准定义与分类010203头晕的定义头晕是非眩晕性的空间定向障碍，表现为头重脚轻和漂浮感，但没有旋转或自身运动错觉。头晕的定义头晕的特征包括感觉头部沉重和身体轻浮，以及缺乏旋转或移动的错觉，通常不涉及视觉或听觉系统。特征描述与眩晕不同，头晕不包含对周围环境或自身运动的虚假感知，它主要影响个体的空间定位能力而不涉及运动幻觉。与其他症状的区别眩晕的定义眩晕的分类ICVD分类下的眩晕症状眩晕是自身或环境运动的虚假感觉，如旋转、摇摆或倾倒。眩晕分为自发性和诱发性两种类型，由不同的前庭系统问题引起。ICVD将眩晕、头晕、前庭-视觉症状和姿势性症状等归为一类，以便于诊断和治疗。眩晕的特征前庭症状分类前庭症状国际分类是一套用于区分和描述各种与前庭系统相关的症状的系统。前庭症状国际分类眩晕通常伴有自身或环境运动的虚假感觉，如旋转、摇摆等；而头晕则主要表现为非眩晕性的空间定向障碍。眩晕、头晕的区分姿势性症状包括不稳和倾倒等症状，这些症状可能由前庭系统的功能障碍引起。姿势性症状病因分类与发病机制前庭系统的作用视觉与本体感觉的协同前庭通路的损害影响前庭系统是平衡三联的核心，负责感知头部位置和运动，维持身体平衡。视觉和本体感觉与前庭系统协同工作，共同维持身体的定向和平衡。前庭通路的任何损害都可能导致眩晕，因为信号无法正确传递到大脑。解剖分类123发病机制前庭系统、视觉和本体感觉共同维持身体的平衡状态，任何一环受损都可能导致眩晕。从迷路到脑干前庭核再到小脑或皮层的路径中，任何部位的病变都可能引起眩晕。急性眩晕通常由前庭神经炎等快速发作的疾病引起，而慢性眩晕则可能与长期疾病如双侧前庭病有关。平衡三联的协同作用前庭通路损害的影响急性与慢性发病机制差异010203平衡三联作用平衡三联由前庭系统、视觉和本体感觉组成，共同维持人体平衡。平衡三联的组成部分前庭系统是平衡三联的核心，通过接收头部位置和运动的信息来维持平衡。前庭系统的作用视觉和本体感觉与前庭系统协同工作，帮助人体感知空间位置和运动状态，保持平衡。视觉与本体感觉的协同作用诊断与评估耳鸣耳聋与梅尼埃病复视/构音障碍与中枢性病变起病形式与持续时间的评估耳鸣耳聋常是梅尼埃病的早期症状，需详细询问以鉴别诊断。复视和构音障碍提示可能存在中枢神经系统疾病，需重点记录。急性、发作性和慢性起病形式及持续时间对病因判断至关重要。病史采集要点01体格检查方法需紧急转诊的体征包括意识障碍、复视、共济失调等，这些可能是严重疾病如脑卒中的迹象。中枢预警体征02通过方向变换性眼震、头脉冲试验和眼偏斜等床旁试验来评估前庭功能及定位病变部位。床旁试验方法03Dix-Hallpike试验是诊断后半规管BPPV的金标准，通过特定体位变换观察眼震反应以确诊。Dix-Hallpike试验病史采集是诊断过程中的关键步骤，占诊断价值的70-80%，通过了解患者的耳鸣耳聋、复视构音障碍等症状，可以初步判断病因。体格检查中需注意中枢预警体征，如意识障碍、复视等，床旁试验如方向变换性眼震和头脉冲试验异常有助于鉴别周围性和中枢性眩晕。辅助检查包括前庭功能测试、影像学检查等，用于明确病因和病变部位，指导治疗决策，提高诊断准确性。病史采集的重要性体格检查的要点辅助检查的应用辅助检查应用治疗原则与转诊标准010302前庭抑制剂的使用止吐支持治疗特异性治疗选择急性期使用苯海拉明或地西泮，不超过72小时，针对前庭神经炎和BPPV。甲氧氯普胺肌注用于急性期控制恶心呕吐，特别是BPPV患者。根据病因不同，如BPPV采用耳石复位，前庭神经炎用糖皮质激素，脑梗死则采取溶栓或抗栓治疗。急性期处理010302适用于前庭功能低下、PPPD及复位后残留头晕的患者，旨在通过训练促进中枢代偿，改善平衡能力。通过特定的运动和活动来刺激和加强前庭系统的功能，帮助大脑重新学习如何维持平衡，从而减少头晕症状。包括一系列针对性的物理治疗活动，如头部和眼球的运动练习，需在专业指导下进行，以确保安全有效。前庭康复训练的适应症训练机制与效果实施方法与注意事项前庭康复训练手术指征紧急转诊标准普通转诊情况手术指征包括听神经瘤、药物无效的梅尼埃病（内淋巴囊减压）、小脑出血（血肿清除）等情况。紧急转诊标准包括出现中枢预警体征如意识障碍、复视、共济失调、霍纳征，急性眩晕伴随新发枕部头痛、头