《老年带状疱疹诊疗专家共识》详细解读2026

《老年带状疱疹诊疗专家共识》详细解读2026一、定义与流行病学特点定义≥60岁人群发生的带状疱疹（HZ），因免疫衰老导致临床症状重、并发症多、易迁延。发病率与风险全球发病率：80岁人群达8-12/1000人年，中国＞80岁为8.55/1000人年。终生患病风险：85岁时高达50%。带状疱疹后神经痛（PHN）：＞75岁发生率31.7%，显著高于年轻人群。二、发病机制与危险因素核心机制VZV潜伏于神经节再激活，老年因T细胞免疫失衡导致病毒复制失控。高危因素内因：高龄、糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、心血管疾病、COPD。外因：应激、创伤、免疫抑制（如激素/化疗）、COVID-19感染。疼痛机制急性期：神经纤维炎症；PHN期：外周/中枢敏化、交感神经异常。三、临床表现（老年特异性）(一)典型表现疼痛特点：灼痛、刺痛、触诱发痛，先于皮疹1-3天出现。皮损特点：沿单侧皮节分布，水疱易融合、坏死（消退时间3-4周，较年轻人延长）。常见受累神经：肋间神经（38.8%）、腰骶神经（35.3%）、三叉神经（10.6%）。(二)特殊临床类型类型关键特征并发症风险无形型/顿挫型仅有神经痛或无疱性皮疹仍可发生PHN、脑炎眼带状疱疹三叉神经眼支受累，Hutchinson征（鼻尖水疱）角膜炎、急性视网膜坏死、失明耳带状疱疹Ramsay-Hunt综合征（面瘫+耳痛+耳疱疹）听力丧失、眩晕播散型≥20个皮损、≥3个皮节或内脏受累多见于免疫抑制者复发型10年复发率10.26%，部位可不固定疼痛程度未必减轻节段性运动神经麻痹肌力下降（颈神经→上肢麻痹；T10-12→腹壁假性疝）常被误诊为急腹症(三)系统受累（老年高发）周围运动神经：3%患者出现节段性轻瘫，可伴尿潴留/胃排空障碍。中枢神经：脑炎、脊髓炎（死亡率9-20%），幸存者遗留认知障碍或癫痫。内脏受累：心肌炎、肺炎、肝炎（死亡率高，需早期识别）。(四)带状疱疹后症候群（PZS）PHN（定义：疼痛＞3个月）：高危因素：年龄≥60岁、眼部受累、重度急性痛（NPRS＞6）、免疫抑制、治疗延迟＞72h。带状疱疹后瘙痒（PHI）：头颈部易发，机制同PHN。同位反应（PIR）：愈后原位出现扁平苔藓、鳞癌等。反同位反应（PINR）：愈后周围皮肤病损但原部位豁免。四、诊断与鉴别诊断诊断流程典型病例：年龄+单侧带状水疱+神经痛。疑似病例（无形型/顿挫型）：PCR检测VZV-DNA（灵敏度＞95%）。鉴别诊断前驱痛：心肌梗死、阑尾炎、三叉神经痛。皮损期：接触性皮炎、大疱类天疱疮（皮肤镜：紫红色多房小球伴白晕）。必要检查实验室：血常规、肝肾功、血糖、心肌酶、VZV-PCR影像：疑中枢受累→头颅MRI；运动麻痹→肌电图。五、治疗规范（核心推荐）(一)抗病毒治疗★

推荐意见：时机：皮疹72h内启动，超72h或重症者仍需用药。方案：药物用法注意事项溴夫定125mgqd×7d肾功不全者首选，禁用联用氟尿嘧啶伐昔洛韦1000mgtid×7d肌酐清除率＜60ml/min时减量泛昔洛韦500mgtid×7d肌酐清除率＜50ml/min时减量阿昔洛韦（静滴）5-10mg/kgq8h×7d仅用于重症/免疫抑制者疗程延长指征：新皮损持续出现、内脏/中枢受累→延至14-21天。(二)糖皮质激素★

推荐意见：指征：中重度疼痛+无禁忌证，联用抗病毒药。方案：泼尼松0.5mg/kg/d×5-10d，或复方倍他米松1-2ml肌注单次。禁忌：未控糖尿病、消化道溃疡、重度感染。(三)镇痛阶梯治疗疼痛分级治疗方案急性期中重度痛钙通道调节剂（加巴喷丁/普瑞巴林）±曲马多PHN轻度痛外用利多卡因贴剂/辣椒碱+物理治疗（红光、经皮电刺激）PHN中重度痛一线：加巴喷丁/普瑞巴林；二线：阿米替林（12.5-25mgqn起）或曲马多★

关键原则：钙通道调节剂：“夜间起始、缓慢加量”（如加巴喷丁首日300mg，每日增300mg，维持900-1800mg/d）。阿片类药物：避免用于PHI（加重瘙痒），警惕老年呼吸抑制。(四)局部与辅助治疗皮损处理：水疱期：炉甘石洗剂收敛；糜烂期：抗菌溶液湿敷。眼HZ：抗病毒滴眼液；皮肤外用抗病毒药有效性存疑。物理治疗：急性期：低能量红光/紫外线；PHN期：高能量红光/经皮电刺激。心理干预：汉密尔顿量表评估焦虑/抑郁，必要时心理治疗。(五)PHN管理一线药物：普瑞巴林（75mgqd起，最大600mg/d）或加巴喷丁。难治性PHN：神经阻滞/神经调控（疼痛科介入）。六、预防策略★

推荐意见：疫苗：重组带状疱疹疫苗（≥50岁）：两剂（间隔2-6月），保护效力91.3%（4年后87.9%），PHN风险降88.8%。接种时机：急性期愈后1年。暴露后预防：易感者接触播散型HZ后→注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白。隔离措施：皮损未愈者避免接触孕妇、免疫缺陷者及未接种水痘疫苗婴幼儿。七、小结（临床实践要点）早诊早治：老年不典型疼痛需警惕无形型HZ