《头晕眩晕基层诊疗指南》解读2026

《头晕/眩晕基层诊疗指南》解读2026一、概述定义与分类头晕（Dizziness）定义：非眩晕性空间定向障碍，无自身或环境运动错觉。特征：头重脚轻、漂浮感，无旋转性。眩晕（Vertigo）自发性：无诱因（如前庭神经炎）。诱发性：由头位变化（BPPV）、声音（上半规管裂）、Valsalva动作等触发。定义：自身或环境运动的虚假感觉（旋转/摇摆/倾倒）。分类：前庭症状国际分类（ICVD）眩晕、头晕、前庭-视觉症状（振动幻视/视物倾斜）、姿势性症状（不稳/倾倒）二、病因分类与发病机制解剖分类类型占比特点代表疾病前庭周围性50-70%眩晕剧烈，伴耳鸣耳聋、恶心呕吐；眼震水平扭转，固视抑制成功。BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎前庭中枢性20-30%眩晕轻但平衡障碍重；眼震垂直/纯旋转，固视抑制失败；伴脑干/小脑体征。后循环梗死、脑干出血、脱髓鞘病非前庭系统性-头晕为主，无旋转感；由眼源性、颈源性或全身疾病（低血压/贫血）引起。颈椎病、直立性低血压、药物中毒发病机制平衡三联：前庭系统（核心）、视觉、本体感觉协同维持平衡。前庭通路损害：迷路→前庭神经→脑干前庭核→小脑/皮层，病变导致眩晕。三、诊断与评估1.病史采集（占诊断价值的70-80%）六大核心要素：耳鸣耳聋→梅尼埃病；复视/构音障碍→中枢性病变。数秒：BPPV；数分：TIA/前庭性偏头痛；数天：前庭神经炎；数月：双侧前庭病。起病形式：急性（前庭神经炎）、发作性（BPPV）、慢性（PPPD）。持续时间：诱发因素：头位变动（BPPV）、站立体位（直立性低血压）。伴随症状：2.体格检查中枢预警体征（需紧急转诊）：意识障碍、复视、共济失调、交叉性感觉障碍、霍纳征。床旁试验：方向变换性眼震（中枢）、头脉冲试验异常（周围）、眼偏斜（中枢）。HINTS三联征：Dix-Hallpike试验：诊断后半规管BPPV的金标准。3.辅助检查检查类型适用场景注意事项前庭功能检查视频眼震电图（VNG）、头脉冲试验（vHIT）急性期后实施听力学检查纯音测听（必做）、声导抗（疑梅尼埃病）单侧听力下降需警惕听神经瘤影像学MRI（疑中枢病变）、颞骨CT（疑骨迷路病变）不推荐常规使用血液检查血常规/电解质/血糖/甲状腺功能（排除全身性疾病）非必需，选择性开展四、常见疾病鉴别要点表6-8核心疾病特征疾病关键特征治疗要点BPPV头位变动诱发，持续<1min；眼震有潜伏期/疲劳性耳石复位（Epley法）为首选前庭神经炎急性持续性眩晕（数天），无听力下降；头脉冲试验阳性短期激素+前庭康复梅尼埃病发作性眩晕+波动性耳聋+耳闷胀感限盐+倍他司汀，难治性手术后循环梗死眩晕伴脑干体征（复视/构音障碍）；HINTS提示中枢性紧急溶栓/抗栓PPPD慢性头晕>3个月，由复杂视觉/运动环境诱发；无器质性病变认知行为治疗+前庭康复五、治疗原则1.急性期处理前庭抑制剂（使用≤72小时）：苯海拉明（25mg2-3次/日）、地西泮（2.5-5mg3次/日）。禁忌：闭角型青光眼、重症肌无力。止吐支持：甲氧氯普胺（10mg肌注）。特异性治疗：BPPV→耳石复位；前庭神经炎→糖皮质激素（甲泼尼龙1mg/kg）；脑梗死→溶栓/抗栓。2.前庭康复训练适应证：前庭功能低下（双侧前庭病）、PPPD、复位后残留头晕。机制：促进中枢代偿，改善平衡功能。3.手术指征听神经瘤、药物无效的梅尼埃病（内淋巴囊减压）、小脑出血（血肿清除）。六、转诊标准紧急转诊（24小时内）中枢预警体征：意识障碍、复视、共济失调、霍纳征。急性眩晕+以下任一：新发枕部头痛（疑椎动脉夹层）；头脉冲试验正常（提示中枢性）；突发耳聋（排除AICA梗死）。普通转诊单侧听力进行性下降（疑听神经瘤）→耳鼻喉科；慢性头晕伴焦虑/抑郁→精神科或神经科；难治性BPPV/梅尼埃病→上级医院。七、争议与注意事项颈源性头晕：机制不明（椎动脉受压/交感神经刺激/本体觉异常），避免过度归因颈椎病。药物性头晕：常见药物：氨基糖苷类（耳毒性）、降压药（体位性低血压）、抗癫痫药（小脑毒性）。PPPD诊断：需排除器质性疾病，核心为“视觉-运动敏感”。指南推荐意见总结推荐内容证据等级实践要点头晕与眩晕需严格区分强推荐依据ICVD标准定义症状优先识别恶性中枢性眩晕强推荐HINTS三联征鉴别中枢性vs周围性BPPV首选耳石复位而非药物强推荐Epley/Semont法有效率>90%急性前庭抑制剂使用≤72小时强推荐长期用抑制代偿，延长恢复慢性头晕需筛查PPPD有条件推荐结合精神评估（DHI量表）单侧耳聋+眩晕需MRI排除听神经瘤强推荐内听道薄层扫描指南核心价