急性化脓性腱鞘炎个案护理

急性化脓性腱鞘炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张女士，45岁，汉族，家务劳动者，于202X年X月X日因“右手示指红肿疼痛伴活动受限3天，加重1天”入院。患者无吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者3天前做家务时不慎被生锈剪刀刺伤右手示指近节指腹，伤口较浅，约0.5cm，当时自行用清水冲洗后涂抹“红霉素软膏”，未进行消毒及破伤风抗毒素注射。次日患者发现右手示指逐渐出现红肿，伴轻微疼痛，活动时疼痛加重，仍未重视。1天前上述症状明显加重，示指红肿范围扩大至掌指关节处，疼痛剧烈，夜间难以入睡，伴发热，自测体温38.3℃，遂来我院急诊就诊，急诊以“右手示指急性化脓性腱鞘炎”收入我科。（三）身体评估全身评估：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神状态欠佳，呈急性病容，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常。局部评估：右手示指近节指腹至掌指关节处明显红肿，皮肤温度高于健侧约2℃，触诊压痛显著，以近节指腹及掌指关节掌侧为重，无明显波动感；示指主动屈伸活动严重受限，仅能完成10°左右的屈伸动作，被动活动时患者疼痛剧烈，拒绝进一步活动；指端血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，感觉无明显异常，未触及条索状硬结。（四）辅助检查血常规：白细胞计数12.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.6%（正常参考值50.0%-70.0%），淋巴细胞百分比12.3%（正常参考值20.0%-40.0%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。炎症指标：C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常参考值0-10mg/L），红细胞沉降率（ESR）35mm/h（正常参考值女性0-20mm/h）。超声检查：右手示指屈肌腱鞘内可见不规则液性暗区，范围约1.5cm×0.8cm，内透声差，可见细小点状回声漂浮，屈肌腱连续性良好，未见明显断裂，周围软组织增厚，回声增强，提示屈肌腱鞘内积液（考虑化脓性炎症）。血糖检测：空腹血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病诱发感染加重的因素。破伤风抗体检测：破伤风抗毒素IgG抗体阴性，提示无有效抗体保护。二、护理问题与诊断（一）疼痛：与肌腱鞘内化脓性感染引起的炎症刺激、组织肿胀压迫神经末梢有关患者主诉右手示指疼痛剧烈，夜间无法入睡，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛评分为7分，被动活动时疼痛加剧，NRS评分升至9分，疼痛导致患者活动受限，精神状态不佳。（二）体温过高：与肌腱鞘内细菌感染引起的全身炎症反应有关患者入院时体温38.5℃，伴乏力、精神萎靡，血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比升高，CRP、ESR等炎症指标异常增高，符合感染性发热特点。（三）有感染扩散的风险：与局部感染未有效控制、细菌侵袭力强有关患者受伤后未及时规范处理伤口，感染持续3天且逐渐加重，局部红肿范围扩大，若未及时控制，细菌可能沿肌腱鞘扩散至邻近手指、手掌间隙，甚至引起全身性感染（如败血症）。（四）肢体活动障碍：与局部疼痛、炎症导致肌腱活动受限有关患者右手示指主动屈伸活动仅能完成10°左右，被动活动时疼痛剧烈，无法正常完成日常活动（如持物、穿衣），长期制动可能导致肌腱粘连、关节僵硬，影响手指功能恢复。（五）知识缺乏：与患者对急性化脓性腱鞘炎的病因、治疗方法、护理要点及并发症预防认知不足有关患者受伤后未及时消毒、注射破伤风抗毒素，自行涂抹药膏延误治疗；入院后对antibiotics使用疗程、伤口护理方法、功能锻炼时机存在疑问，缺乏自我护理知识，可能影响治疗效果及预后。（六）焦虑：与疼痛剧烈、病情进展快、担心手指功能恢复及治疗效果有关患者因疼痛难以忍受，担心感染扩散导致手指坏死，害怕术后功能无法恢复影响日常生活，表现为情绪紧张、频繁询问病情、入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。三、护理计划与目标（一）疼痛管理目标短期目标：入院48小时内，患者右手示指疼痛NRS评分降至4分以下，夜间能正常入睡，被动活动时疼痛耐受度提高。长期目标：出院时，患者右手示指疼痛基本缓解，NRS评分≤2分，可自主完成轻微手指活动，无明显疼痛不适。（二）体温管理目标短期目标：入院24小时内，患者体温降至37.5℃以下，乏力、精神萎靡症状改善。长期目标：住院期间，患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），炎症指标（血常规、CRP、ESR）逐渐恢复正常。（三）感染控制目标短期目标：住院期间，患者右手示指红肿范围无扩大，无脓性分泌物渗出，未出现邻近手指或手掌间隙感染征象。长期目标：出院时，患者右手示指红肿基本消退，伤口愈合良好，血常规、CRP、ESR等炎症指标恢复正常，无感染相关并发症。（四）肢体活动功能恢复目标短期目标：住院期间，患者右手示指被动活动度逐渐改善，每日增加5°-10°，出院前可完成50%正常屈伸范围。长期目标：出院1个月后，患者右手示指屈伸功能恢复至正常水平的80%以上，可完成日常家务活动（如持筷、扫地），无明显活动受限。（五）知识掌握目标短期目标：入院24小时内，患者及家属能准确说出急性化脓性腱鞘炎的常见诱因（如外伤后细菌感染）、主要治疗措施（antibiotics、切开引流）及自我护理要点（抬高患肢、伤口保护）。长期目标：出院时，患者及家属能正确演示伤口换药方法、功能锻炼动作，知晓抗生素需按疗程使用（不可自行停药），明确复查时间及异常症状（如红肿加重、发热）的处理方式。（六）焦虑缓解目标短期目标：入院48小时内，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下，主诉情绪平稳，入睡时间缩短至30分钟内。长期目标：出院时，患者能以积极心态面对疾病恢复过程，主动配合功能锻炼，无明显焦虑、担忧情绪，SAS评分≤40分（正常范围）。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预体位护理：指导患者保持右手抬高，高于心脏水平15°-20°，可在患肢下垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解肿胀对神经末梢的压迫，从而减轻疼痛。每2小时协助患者调整体位1次，确保患肢处于舒适且利于消肿的位置。局部冷疗：入院初期（发病48小时内，未行切开引流前），采用冰袋冷敷缓解疼痛，将冰袋用无菌毛巾包裹（避免直接接触皮肤），外敷于右手示指红肿部位，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷前评估局部皮肤情况，冷敷过程中密切观察皮肤颜色、温度，防止冻伤（若出现皮肤苍白、麻木，立即停止冷敷）。发病48小时后，因局部炎症进入吸收期，改为温热敷，用40-45℃温水浸泡毛巾，拧干后外敷，每次20分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，加速炎症吸收，缓解疼痛。制动与保护：遵医嘱使用夹板将右手示指固定于功能位（掌指关节屈曲30°，近节指间关节屈曲15°），减少肌腱活动对炎症部位的刺激，避免疼痛加重。夹板固定期间，每日检查夹板松紧度，确保能伸入1指为宜，防止过紧影响血运、过松失去固定效果；指导患者避免主动活动示指，必要时由护士协助进行轻柔被动活动，活动前告知患者可能出现轻微疼痛，减轻其紧张感。药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，疼痛剧烈时（NRS≥6分）口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，用药后30分钟评估疼痛评分，记录镇痛效果；若口服药物效果不佳，遵医嘱肌内注射哌替啶50mg，每6小时1次（按需使用），并观察药物不良反应（如头晕、恶心）。同时，遵医嘱给予抗生素控制感染（病因治疗），入院当天给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，抑制细菌繁殖，减轻炎症反应，从根本上缓解疼痛。用药前严格执行皮试，确保无过敏反应；输液过程中观察患者有无皮疹、胸闷等过敏症状，发现异常立即停药并报告医生。（二）体温管理干预体温监测：入院后每4小时测量1次体温，记录于体温单，绘制体温曲线，观察体温变化趋势。若体温超过38.5℃，增加测量频次至每2小时1次，直至体温降至37.5℃以下。测量体温时优先选择腋下温度，确保测量前患者未进食热食、未剧烈活动，腋窝无汗液，保证测量结果准确。降温措施：当患者体温≥38.5℃时，首先采用物理降温，给予温水擦浴，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，擦浴时动作轻柔，避免摩擦示指红肿部位，每次擦浴15-20分钟，擦浴后30分钟复测体温，观察降温效果。若物理降温无效，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，用药后1小时评估体温变化，记录降温情况。液体补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以促进代谢产物及毒素排出，补充发热丢失的水分。若患者饮水困难（如乏力、食欲差），遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，每日1次，维持体液平衡，防止脱水。环境调整：保持病室环境整洁、通风良好，每日开窗通风2次，每次30分钟，维持病室温度22-24℃，湿度50%-60%。避免病室人员过多、噪音过大，为患者创造安静、舒适的休息环境，利于体温恢复及体力储备。（三）感染控制干预伤口护理（切开引流术后）：患者入院次日，因保守治疗后疼痛无明显缓解，红肿范围无缩小，超声提示鞘内积液增多，遵医嘱在局部麻醉下行“右手示指屈肌腱鞘切开引流术”，术后伤口放置橡胶引流条。①换药护理：术后每日更换伤口敷料1次，严格执行无菌操作，换药前洗手、戴无菌手套，用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤（避免触碰伤口内组织），观察伤口有无渗血、渗液，记录渗液的颜色、量、性质（如术后第1天渗液为淡黄色脓性，量约5ml；术后第3天渗液转为淡红色血性，量约2ml）。若渗液较多，及时更换敷料，保持伤口干燥，防止细菌滋生。②引流管护理：观察引流条是否通畅，有无脱出、堵塞，每日更换引流条1次，更换时动作轻柔，避免损伤伤口内组织。术后第4天，因伤口渗液明显减少，遵医嘱拔除引流条。抗生素使用护理：术后根据伤口渗液细菌培养及药敏试验结果（培养结果为金黄色葡萄球菌，对头孢唑林钠敏感），遵医嘱调整抗生素为头孢唑林钠2.0g静脉滴注，每6小时1次。①用药管理：严格按照医嘱时间给药，确保血药浓度稳定，不可随意延迟或提前给药；配置药液时严格遵守无菌操作，现配现用，避免药液污染。②不良反应观察：密切观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏或胃肠道反应，有无头晕、头痛等神经系统症状，定期复查肝肾功能（术后第3天复查肝肾功能，结果正常），防止抗生素对肝肾功能造成损害。③疗程管理：告知患者抗生素需按疗程使用（共10天），即使症状缓解也不可自行停药，避免细菌耐药导致感染复发，出院时为患者开具带药处方，详细告知用药方法及注意事项。感染扩散监测：每日观察患者右手其他手指（拇指、中指、无名指、小指）及手掌有无红肿、疼痛，触摸腋窝淋巴结有无肿大、压痛，询问患者有无寒战、高热、乏力加重等全身感染症状。若出现上述异常，立即报告医生，协助进行进一步检查（如血常规、超声），及时调整治疗方案。住院期间，患者未出现感染扩散征象。（四）肢体活动功能锻炼干预术后早期锻炼（术后24-48小时）：此阶段以促进血液循环、减轻肿胀、预防关节僵硬为目标，指导患者进行右手其余四指（拇指、中指、无名指、小指）的主动屈伸活动，每次5-10分钟，每日3-4次，活动幅度以患者无明显不适为宜。同时，进行腕关节的轻度屈伸活动，每次3-5分钟，每日2次，避免过度活动影响示指伤口愈合。术后中期锻炼（术后3-7天）：随着伤口疼痛缓解、渗液减少，开始指导患者进行右手示指的被动屈伸锻炼。由护士协助操作，一手固定示指掌指关节，另一手轻轻推动示指近节指间关节，缓慢进行屈伸动作，每次活动幅度以患者能耐受轻微疼痛为宜（初始幅度约15°，逐渐增加至30°），每次5分钟，每日2-3次。锻炼前告知患者动作轻柔，避免暴力操作导致肌腱损伤；锻炼后观察示指有无肿胀、疼痛加重，若出现不适立即停止。术后后期锻炼（术后8-14天，出院前）：此阶段以恢复示指主动活动功能为目标，指导患者进行示指的主动屈伸锻炼。患者自行用健手辅助患指，缓慢进行屈伸动作，每次10-15分钟，每日3-4次，逐渐增加活动幅度（目标达到正常屈伸范围的60%-70%）。同时，进行手指抓握训练，使用软质小球（如海绵球），患者用右手轻轻抓握，每次10次，每日2次，增强手指肌肉力量。出院前，为患者制定居家锻炼计划，详细记录锻炼动作、频次及注意事项，告知患者定期复查，根据恢复情况调整锻炼方案。（五）知识宣教干预入院初期宣教（入院24小时内）：采用床边一对一宣教方式，结合健康手册（图文并茂），向患者及家属讲解急性化脓性腱鞘炎的病因（外伤后细菌感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌）、临床表现（红肿、疼痛、活动受限、发热）、治疗流程（抗生素治疗、切开引流术、功能锻炼）及常见并发症（肌腱粘连、感染扩散、败血症）。重点强调及时规范处理外伤的重要性，告知患者今后受伤后需立即用碘伏消毒伤口，及时就医，必要时注射破伤风抗毒素，避免自行处理延误治疗。住院期间宣教（每日床边宣教，每次10-15分钟）：①伤口护理宣教：向患者及家属演示伤口换药方法（无菌操作、敷料更换步骤），告知换药时观察伤口情况的要点（如渗液颜色、量、伤口有无红肿），指导患者出院后自行换药的方法及注意事项（如保持伤口干燥、避免污染）。②用药宣教：详细讲解抗生素的用药剂量、时间、疗程，告知常见不良反应及应对措施（如出现皮疹立即停药并就医）；告知镇痛药物的使用时机及注意事项（如布洛芬缓释胶囊需饭后服用，避免胃肠道刺激）。③饮食宣教：指导患者进食清淡、富含蛋白质及维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、橙子），避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），促进伤口愈合及身体恢复。出院前宣教：①复查指导：告知患者出院后1周、2周需到骨科门诊复查，复查项目包括血常规、ESR、右手超声及示指功能评估，若出现示指红肿加重、疼痛加剧、发热、活动受限明显等异常情况，需及时就诊（不可拖延）。②居家护理指导：告知患者保持右手清洁干燥，避免接触污水、污物，伤口愈合前不可用力抓握物品；继续按计划进行功能锻炼，避免过度劳累或长期制动；注意休息，保证充足睡眠，避免熬夜，促进身体恢复。③心理支持宣教：鼓励患者保持积极心态，告知急性化脓性腱鞘炎预后良好，只要坚持规范治疗及功能锻炼，手指功能可逐渐恢复，减轻其对预后的担忧。（六）心理护理干预情绪评估与沟通：入院后，通过与患者及家属沟通，了解患者焦虑的主要原因（疼痛、担心预后、经济压力），采用SAS量表进行焦虑程度评估（初始评分65分，中度焦虑）。每日与患者交流1-2次，每次10-15分钟，倾听患者的主诉，给予情感支持，对患者的痛苦表示理解，避免否定或忽视患者的情绪感受。病情解释与信心建立：向患者详细解释病情进展及治疗方案，用通俗易懂的语言说明切开引流术的目的（排出脓液、控制感染）及安全性，展示类似病例的恢复情况（如术后功能恢复良好的患者照片），告知患者目前治疗措施有效（如疼痛逐渐缓解、体温恢复正常），增强患者对治疗的信心。同时，告知患者家属多给予患者关心与鼓励，共同参与护理过程（如协助功能锻炼、陪伴聊天），让患者感受到家庭支持。放松技巧指导：指导患者采用深呼吸放松法缓解焦虑情绪，每日早晚各1次，每次5-10分钟。具体方法：患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒），使腹部膨胀，然后缓慢呼气（6秒），重复进行，同时配合轻柔的音乐，帮助患者放松身心。夜间入睡困难时，指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，逐渐向上放松腿部、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每次15分钟，促进睡眠。住院期间，患者焦虑情绪逐渐缓解，出院前SAS评分降至38分（正常范围）。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，经过规范的护理干预，各项护理目标均基本达成：①疼痛控制：出院时右手示指疼痛NRS评分降至2分，夜间能正常入睡，可自主完成轻微活动；②体温管理：住院第3天体温恢复正常（36.8℃），出院前复查血常规、CRP、ESR均恢复正常（白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，CRP5mg/L，ESR12mm/h）；③感染控制：右手示指红肿基本消退，伤口愈合良好（拆线后无红肿、渗液），无感染扩散征象；④功能恢复：出院时右手示指主动屈伸范围达到正常的70%，可完成简单日常活动（如持笔、扣纽扣）；⑤知识掌握：患者及家属能准确说出疾病护理要点、用药方法及功能锻炼计划；⑥焦虑缓解：SAS评分降至38分，情绪平稳，主动配合居家康复。（二）护理过程中的优点疼痛管理措施个体化：根据患者疼痛程度及病情阶段（术前、术后），采用体位护理、冷热敷、制动、药物镇痛等综合措施，并动态评估疼痛评分，及时调整干预方案，有效缓解患者疼痛，提高舒适度。感染控制措施规范：严格执行无菌操作（如伤口换药、抗生素配置），密切监测感染扩散征象，根据细菌培养结果调整抗生素，确保感染得到有效控制，未出现并发症。功能锻炼循序渐进：结合术后恢复阶段制定分阶段锻炼计划，从被动活动到主动活动，从单一关节到多关节协同，动作轻柔，避免过度锻炼，同时加强锻炼后评估，确保锻炼安全有效。心理护理与知识宣教结合：在缓解患者焦虑情绪的同时，注重知识宣教，提高患者及家属的疾病认知水平，增强其自我护理能力，为居家康复奠定基础。（三）护理过程中的不足早期知识宣教方式单一：入院初期主要采用口头宣教结合健康手册的方式，未充分考虑患者文化程度（初中文化）对知识理解的影响，部分内容（如抗生素耐药机制）讲解过于抽象，