急性溺水患者肺复苏个案护理

急性溺水患者肺复苏个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患儿，男，6岁，体重22kg，因“溺水后意识丧失、呼吸心跳停止10分钟”于2025年X月X日15:40急诊入院。患儿系独生子女，父母均为公司职员，家庭经济状况良好，平素由父母共同监护，无家族遗传病史。（二）主诉与现病史主诉：溺水后意识丧失、无自主呼吸10分钟。现病史：患儿当日15:30在小区露天泳池玩耍时，趁家长短暂接听电话期间不慎坠入水中（泳池水深1.2m，当日水温22℃）。约5分钟后家长发现患儿失踪，经寻找后在泳池角落将其打捞上岸，此时患儿已无自主活动，口唇发绀，面部及四肢皮肤苍白，无呼吸动作及肢体抽动。家长立即拨打120急救电话，并参照既往学习的急救知识予徒手心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），按压部位为双乳头连线中点，按压深度约3-4cm，按压频率100次/分，每按压30次予2次人工呼吸，持续操作约5分钟。120急救人员到达现场后，评估患儿仍无意识，自主呼吸消失，颈动脉搏动未触及，立即予球囊面罩加压给氧（氧浓度100%，潮气量约150mL，呼吸频率18次/分），同时持续胸外按压，于右前臂外周静脉建立静脉通路，予肾上腺素1:100000.3mg静脉推注。转运途中持续监测生命体征，全程胸外按压未中断，于15:40送至我院急诊科。（三）既往史与个人史既往史：患儿平素体健，无先天性心脏病、支气管哮喘、癫痫、糖尿病等基础疾病，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史，按国家计划完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗等预防接种，末次接种时间为2025年X月（流脑疫苗）。个人史：患儿足月顺产，出生体重3.2kg，无新生儿窒息史，生长发育与同龄儿童一致，目前就读幼儿园大班，语言、运动功能正常，无挑食、偏食习惯，日常活动量适中。（四）体格检查入院时体格检查：体温35.2℃（腋温），脉搏0次/分，呼吸0次/分，血压测不出（无创血压监测），血氧饱和度（SpO2）无法显示。意识状态：深昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分（睁眼反应1分，无语言反应1分，无肢体活动1分）。皮肤黏膜：全身皮肤湿冷，口唇、甲床及四肢末端发绀，无黄染、皮疹及出血点，指压痕恢复时间＞5秒，提示末梢循环衰竭。头颈部：头颅无畸形，前囟已闭合，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射消失；鼻腔及口腔内可见少量淡粉色泡沫样分泌物，无活动性出血；颈部柔软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。胸部：胸廓对称，无畸形，持续胸外按压中可见胸廓起伏，双肺听诊未闻及自主呼吸音，未闻及干湿性啰音；心音消失，未闻及心脏杂音。腹部：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音未闻及（因循环衰竭导致胃肠蠕动减弱）。神经系统：四肢肌张力低下，刺痛无肢体回缩反应，生理反射（角膜反射、瞳孔对光反射、膝腱反射、跟腱反射）均消失，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。（五）辅助检查实验室检查（1）血常规（15:45急诊）：白细胞计数（WBC）15.6×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比（N%）82.3%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比（L%）15.7%（正常参考值20-40%），血红蛋白（Hb）135g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数（PLT）220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示应激性白细胞升高。（2）血气分析（15:50，球囊面罩加压给氧下）：pH7.12（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO2）45mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）68mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱（BE）-12.5mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），碳酸氢根（HCO3⁻）18.2mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），乳酸（Lac）8.5mmol/L（正常参考值0.5-2.2mmol/L），提示严重代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，组织缺氧明显。（3）生化全套（15:55急诊）：血糖（GLU）12.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血钾（K⁺）5.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠（Na⁺）130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯（Cl⁻）98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血尿素氮（BUN）8.5mmol/L（正常参考值2.8-7.2mmol/L），血肌酐（Cr）85μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）56U/L（正常参考值15-40U/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）42U/L（正常参考值9-50U/L），肌酸激酶（CK）1200U/L（正常参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常参考值0-25U/L），心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL），提示应激性高血糖、高钾血症、低钠血症、肾功能轻度损伤及心肌损伤。（4）凝血功能（16:00急诊）：凝血酶原时间（PT）16.8秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45.2秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）18.5秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（正常参考值2-4g/L），提示凝血功能轻度异常。影像学与心电图检查（1）心电图（15:48，胸外按压间歇记录）：呈直线，间歇可见心室停搏图形，无窦性心律波。（2）床旁胸片（16:10）：双肺野透亮度普遍降低，可见弥漫性斑片状模糊影，以双肺下叶为著，心影大小形态正常，肋膈角清晰，提示溺水后肺水肿改变。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与溺水导致肺泡内水分潴留、肺顺应性下降、肺不张及呼吸中枢抑制有关。依据：患儿入院时无自主呼吸，球囊面罩加压给氧下PaO2仅45mmHg，PaCO268mmHg，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒；床旁胸片示双肺弥漫性斑片状模糊影，符合肺水肿表现；持续依赖人工通气维持气体交换。（二）心输出量减少与溺水后心跳骤停、心肌缺氧缺血性损伤、末梢循环衰竭有关。依据：患儿入院时脉搏0次/分，血压测不出，颈动脉搏动未触及，心电图示心室停搏；生化检查示CK-MB35U/L、cTnI0.3ng/mL升高，提示心肌损伤；皮肤湿冷、指压痕恢复时间延长，末梢循环灌注不足。（三）体温过低与溺水时间长（约5分钟）、冷水浸泡（水温22℃）、全身湿冷及循环衰竭导致产热减少有关。依据：患儿入院时腋温35.2℃，低于儿童正常体温范围（36.0-37.2℃）；核心体温（肛温）34.8℃，符合轻度低体温（32-35℃）诊断标准；全身皮肤湿冷，需外界加温维持体温。（四）有窒息的危险与患儿深昏迷、吞咽反射及咳嗽反射消失、口腔鼻腔分泌物潴留有关。依据：患儿GCS评分3分，吞咽反射、咳嗽反射均消失；口腔鼻腔内可见淡粉色泡沫样分泌物，若未及时清除，易误吸入气道导致气道堵塞；气管插管后若固定不当或痰液黏稠堵塞导管，也可能引发窒息。（五）焦虑（家属）与患儿病情危重（意识丧失、呼吸心跳停止）、对治疗预后不确定及缺乏溺水急救知识有关。依据：家属在急诊室外表现为烦躁不安、面色苍白，反复追问医护人员“孩子能不能救活”“会不会留下后遗症”；家属对心肺复苏操作及后续治疗流程不了解，存在恐慌情绪；夜间家属无法正常休息，持续守在病房外，情绪紧张。（六）有感染的危险与溺水时呼吸道吸入污染物（泳池水）、气管插管建立人工气道、机体抵抗力下降及有创操作（动脉穿刺、静脉置管）有关。依据：患儿溺水时可能吸入泳池水中的细菌、杂质，血常规示WBC及中性粒细胞百分比升高；气管插管后气道防御功能减弱，易发生呼吸机相关性肺炎；有创动脉血压监测、静脉置管等操作增加局部感染风险。（七）潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）、脑水肿、电解质紊乱依据：患儿已出现心肌损伤（CK-MB、cTnI升高）、肾功能轻度损伤（BUN、Cr升高）、代谢性酸中毒（BE-12.5mmol/L），持续缺氧缺血易导致脑、肝、肾等多器官损伤；深昏迷提示脑缺氧，可能引发脑水肿；入院时存在高钾血症、低钠血症，若未及时纠正，可能诱发心律失常。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院0-24小时）呼吸功能：24小时内恢复自主呼吸，呼吸频率维持在18-24次/分，SpO2≥95%（吸氧浓度≤60%），血气分析指标改善（pH7.30-7.40，PaO2≥70mmHg，PaCO240-50mmHg）。循环功能：24小时内心率稳定在80-120次/分，血压维持在80-110/50-70mmHg（儿童标准），末梢循环改善（指端转暖，指压痕恢复时间＜2秒）。体温管理：24小时内将核心体温（肛温）恢复至36.0-37.0℃，并维持稳定，避免复温过快（每小时复温速度≤1℃）。安全防护：24小时内保持气道通畅，无窒息、导管脱出等不良事件发生；纠正电解质紊乱（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）。家属支持：24小时内缓解家属焦虑情绪，家属能理解患儿当前病情及治疗措施，配合医护人员工作。（二）中期目标（入院1-7天）意识恢复：7天内患儿意识逐渐清醒，GCS评分每日提升1-2分，至7天时GCS评分≥12分，能遵嘱完成简单动作（如睁眼、握手）。呼吸支持：7天内逐渐降低呼吸支持强度，从机械通气过渡至面罩吸氧，最终达到自主呼吸稳定，血气分析指标恢复正常。并发症预防：7天内无肺部感染、脑水肿、心律失常等并发症发生，血常规、生化指标（肝肾功能、心肌酶）恢复正常范围。营养支持：7天内从鼻饲营养过渡至经口进食，保证每日能量及蛋白质摄入，体重无明显下降。（三）长期目标（入院7-14天）功能恢复：14天内患儿意识完全清醒，语言、运动功能恢复正常，无神经系统后遗症（如肢体活动障碍、认知障碍）。呼吸功能：14天内停用氧气，自主呼吸功能正常，胸片示双肺炎症完全吸收，无肺纤维化等后遗症。家属指导：14天内家属掌握患儿康复训练方法、安全防护知识及应急处理技能（如心肺复苏），能独立完成出院后护理。出院准备：14天内患儿各项指标正常，达到出院标准，出院后随访计划明确，无再入院风险。四、护理过程与干预措施（一）急救期护理（入院0-6小时）1.心肺复苏与循环支持（1）胸外按压规范操作：入院后立即由2名护士交替进行胸外按压（每2分钟轮换1次，避免按压疲劳），严格遵循儿童心肺复苏指南：按压部位为双乳头连线中点，按压深度4-5cm（胸廓前后径1/3），按压频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，确保每次按压后胸廓完全回弹。按压期间仅在气管插管、除颤时短暂中断，每次中断时间＜10秒，全程记录按压时间、中断次数及持续时长。（2）气道管理与机械通气：入院后5分钟（15:45），由麻醉医生行气管插管，选择5.0号无囊气管导管，插入深度15cm（经口），听诊双肺呼吸音对称后，用3M胶布妥善固定。连接呼吸机辅助通气，初始模式为同步间歇指令通气（SIMV）+呼气末正压（PEEP），参数设置：潮气量6-8mL/kg（132-176mL），呼吸频率20次/分，吸呼比1:2，PEEP5cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）100%。每30分钟听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏幅度，监测气道峰压（维持＜30cmH2O），避免气压伤。16:10床旁胸片确认气管插管位置正确，无移位。（3）除颤与药物干预：15:48在胸外按压间歇行心电图监测，仍示心室停搏，立即予除颤1次（能量2J/kg，44J），除颤后立即恢复胸外按压；15:50复查心电图无自主心律，予肾上腺素1:100000.3mg静脉推注，每3-5分钟重复1次，共推注3次（末次15:57）。15:55根据血气分析结果（pH7.08，BE-14.2mmol/L），予5%碳酸氢钠溶液88mL（2mmol/kg）静脉滴注（滴速50mL/h），纠正代谢性酸中毒。16:00监测血钾5.9mmol/L，予10%葡萄糖酸钙10mL稀释后缓慢静脉推注（10分钟推完），拮抗高钾对心肌的毒性，同时予5%葡萄糖溶液100mL+胰岛素2U静脉滴注（滴速30mL/h），促进钾离子向细胞内转移。（4）循环监测与容量复苏：15:50建立左桡动脉有创血压监测，实时记录收缩压、舒张压及平均动脉压，初始血压仍测不出，持续胸外按压至16:10时，患儿出现自主心律，心率65次/分，血压55/35mmHg，立即调整胸外按压为“辅助按压”（仅在心率＜80次/分时补充按压）。16:15予多巴胺以5μg/kg・min静脉泵入，根据血压变化逐渐调整剂量至10μg/kg・min，16:30时心率升至90次/分，血压75/45mmHg，SpO2升至88%（FiO2100%）。16:40予加温至37℃的生理盐水500mL静脉滴注（滴速80mL/h），补充血容量，改善循环灌注，每15分钟记录1次生命体征，每30分钟复查血气分析，动态调整用药剂量。2.复温护理（1）复温方案实施：采用“主动外复温+主动内复温”联合方式。外复温：患儿全身擦干后穿恒温保暖衣（温度设定37℃），头部戴保暖帽，四肢包裹一次性保暖毯，使用暖风机（温度38-40℃，距离身体50cm，避免直吹面部）持续保暖；内复温：所有静脉输注液体（生理盐水、碳酸氢钠、葡萄糖溶液）均经加温仪加温至37℃后输注，呼吸机吸入气体经加温湿化器加温至37℃、湿度100%，防止气道热量丢失。（2）体温监测与调整：采用肛温监测核心体温（每15分钟测量1次），初始肛温34.8℃，16:00时升至35.5℃，16:30时达36.0℃，17:00时稳定在36.5℃，达到目标体温后改为每30分钟监测1次，维持肛温36.0-37.0℃。复温过程中严格控制速度，每小时复温0.5-1℃，避免复温过快导致复温性休克（如出现心率骤升、血压下降，立即减慢复温速度）。3.气道护理与窒息预防（1）分泌物清除：每1-2小时用6Fr无菌吸痰管经气管插管内吸痰，吸痰前予100%FiO2通气2分钟，吸痰时负压控制在0.02-0.03MPa，插入深度超过气管插管末端1-2cm，每次吸痰时间＜15秒，吸痰后再次予100%FiO2通气2分钟，防止缺氧。初始痰液为淡粉色泡沫痰，量约5-10mL/次，17:00后逐渐转为白色黏液痰，量减少至2-3mL/次，记录痰液颜色、性质及量，作为病情判断依据。（2）气道湿化管理：呼吸机加温湿化器水位维持在“MIN-MAX”刻度之间，使用无菌蒸馏水作为湿化液，每4小时更换1次，确保吸入气体湿度100%，避免气道干燥导致痰液黏稠。16:30时发现湿化器水位低于“MIN”刻度，立即补充湿化液并检查湿化器工作状态，后续增加水位监测频率（每2小时1次）。（3）体位与导管固定：患儿取去枕平卧位，头偏向右侧（避免压迫动脉穿刺侧），防止呕吐物误吸；每2小时协助翻身1次（右侧→平卧→左侧），翻身时由2名护士协作，1人固定气管插管及静脉通路，1人操作体位变换，避免导管移位或脱出。气管插管固定贴每24小时更换1次，更换时检查口腔黏膜有无压迫损伤，18:00更换固定贴时发现患儿右侧口角黏膜轻微发红，予涂抹维生素B2软膏保护，后续未再出现黏膜损伤。4.家属沟通与心理支持（1）分阶段沟通：15:55（急救关键期），由责任护士向家属简要说明患儿病情（意识丧失、呼吸心跳停止）及当前抢救措施（心肺复苏、气管插管、药物治疗），告知“抢救正在全力进行，有进展会及时通知”，避免家属过度恐慌；16:30（患儿恢复自主心律后），再次与家属沟通，详细说明生命体征变化（心率90次/分、血压75/45mmHg），解释“自主心律恢复是重要进展，但仍需密切观察”，缓解家属焦虑；18:00（病情相对稳定后），向家属发放“溺水患儿护理告知书”，讲解后续治疗流程（呼吸机支持、病情监测、营养支持）及家属配合要点（保持安静、避免探视过多）。（2）情感支持：为家属提供急诊休息区座椅及热水，安排家属轮流休息；鼓励家属表达内心感受，对家属的疑问耐心解答（如“孩子什么时候能醒”“会不会有后遗症”），用“目前病情在好转，我们会密切监测，有情况及时处理”等语言给予信心；记录家属联系方式，确保病情变化时能及时沟通。（二）稳定期护理（入院6-24小时）1.病情监测与评估（1）生命体征监测：每30分钟记录心率、血压、呼吸、SpO2、体温，18:00时患儿生命体征：心率100次/分，血压85/50mmHg，呼吸20次/分（呼吸机辅助），SpO296%（FiO2降至80%），体温36.8℃，生命体征趋于稳定，改为每1小时监测1次。使用多功能监护仪持续监测心率变异度及心律失常情况，24小时内未出现心律失常。（2）意识与神经系统监测：每2小时评估GCS评分，17:00时患儿瞳孔直径缩小至3mm，对光反射迟钝（GCS4分：E1V1M2）；20:00时瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏（GCS6分：E2V2M2）；24:00时患儿可自主睁眼，对刺痛有肢体回缩反应（GCS8分：E3V2M3）。每小时观察有无抽搐（肢体强直、眼球上翻、口吐白沫），遵医嘱予苯巴比妥钠5mg/kg（110mg）肌内注射（18:00、24:00各1次），预防脑水肿导致的抽搐，24小时内无抽搐发生。（3）器官功能监测：每6小时复查血常规、生化全套、血气分析，18:00复查结果：WBC13.2×10⁹/L，N%78.5%（感染指标较前下降）；血气分析pH7.32，PaO285mmHg（FiO280%），PaCO248mmHg，BE-5.2mmol/L（酸中毒改善）；生化指标：GLU8.5mmol/L，K⁺4.8mmol/L，Na⁺135mmol/L（电解质恢复正常），CK850U/L，CK-MB25U/L，cTnI0.2ng/mL（心肌损伤指标下降）。20:00留置导尿，每小时记录尿量，维持尿量≥1mL/kg・h（患儿目标尿量≥22mL/h），18:00-24:00尿量波动在25-30mL/h，提示肾灌注良好。24:00复查胸片：双肺野透亮度较前改善，弥漫性斑片状影范围缩小，肺水肿减轻。2.呼吸支持调整与气道管理（1）呼吸机参数优化：根据血气分析结果逐步降低呼吸支持强度，18:00时FiO2降至80%，PEEP5cmH2O；20:00血气分析pH7.38，PaO295mmHg，PaCO242mmHg，将FiO2降至60%，PEEP调整为4cmH2O；24:00血气分析指标正常（pH7.40，PaO298mmHg，PaCO240mmHg），FiO2降至50%，PEEP3cmH2O，潮气量、呼吸频率维持不变。调整参数后密切观察SpO2及呼吸频率变化，避免参数调整过快导致缺氧。（2）气管插管护理：每日更换气管插管固定贴，更换时检查插管深度（仍为15cm），确保无移位；每4小时监测气囊压力（维持25-30cmH2O），19:00时发现气囊压力20cmH2O，立即用注射器缓慢充气至28cmH2O，避免气囊压力过低导致漏气。吸痰频率调整为每2-3小时1次，吸痰时严格无菌操作（戴无菌手套、使用一次性吸痰管），吸痰后观察痰液培养标本（24小时内送检2次，均未培养出致病菌），预防呼吸机相关性肺炎。3.营养支持与代谢管理（1）肠内营养启动：患儿昏迷期间无法经口进食，遵医嘱于20:00予14Fr硅胶鼻饲管置入，插入深度35cm，听诊胃部气过水声确认位置正确后固定。初始予儿科专用肠内营养制剂（能量密度1kcal/mL）50mL，每4小时1次，鼻饲前回抽胃液（无咖啡色胃液，提示无胃黏膜损伤），鼻饲时抬高床头30°，用输液泵控制输注速度（5mL/min），鼻饲后用温开水20mL冲管，防止鼻饲管堵塞。24:00鼻饲量增加至80mL，患儿无腹胀、呕吐等不适。（2）血糖监测与控制：每4小时监测指尖血糖，20:00血糖8.2mmol/L，22:00血糖7.5mmol/L，24:00血糖6.0mmol/L，血糖逐渐恢复正常，未使用胰岛素治疗。告知家属避免探视时携带甜食，防止患儿血糖波动。4.并发症预防与护理（1）脑水肿预防：遵医嘱予20%甘露醇注射液0.5g/kg（11g，换算为20%甘露醇55mL）静脉滴注，每8小时1次（20:00、4:00、12:00），滴注时间控制在30分钟内，确保脱水效果。使用无创颅内压监测仪每4小时监测颅内压，维持颅内压＜20mmHg，24小时内颅内压波动在15-18mmHg，无明显升高。保持患儿头部中立位，避免头部过屈或过伸，减少颅内压升高风险；避免患儿剧烈哭闹（昏迷期无此情况），防止颅内压骤升。（2）感染预防：严格执行无菌操作，吸痰、静脉穿刺、鼻饲时戴无菌手套，使用一次性医疗器械；遵医嘱予头孢曲松钠0.5g静脉滴注（每12小时1次，20:00首次给药），预防肺部感染；每日更换静脉输液管路及穿刺部位敷料，观察右前臂外周静脉穿刺部位有无红肿、渗液（24小时内无异常）；监测体温变化，若体温＞38.5℃，及时予温水擦浴物理降温，24小时内患儿体温维持在36.0-37.0℃，无发热。（三）恢复期护理（入院24小时后）1.意识与神经系统康复（1）意识唤醒干预：每日予多感官刺激促进意识恢复，听觉刺激：播放患儿熟悉的儿歌（如《小星星》）及母亲声音录音（“宝宝加油，妈妈在身边”），每次15-20分钟，每日3次；视觉刺激：用红色、黄色等鲜艳色彩的玩具在患儿眼前缓慢移动，每次10分钟，每日3次；触觉刺激：护士戴无菌手套，用温毛巾轻柔按摩患儿四肢皮肤（从手足向躯干方向），每次15分钟，每日2次。入院48小时后，患儿GCS评分提升至10分（E3V3M4），可遵嘱完成“睁眼睛”“握握手”等简单动作。（2）肢体功能锻炼：患儿意识清醒后，先进行被动肢体活动（每2小时1次），包括肩关节外展（90°）、肘关节屈伸（0-135°）、髋关节屈伸（0-90°）、膝关节屈伸（0-120°）、踝关节背伸（0-30°），每个动作重复5-10次，动作轻柔缓慢，避免关节损伤。入院72小时后，指导患儿进行主动肢体活动：协助患儿坐起（床头抬高30°→45°→60°，逐渐增加角度），鼓励患儿自主抬臂、抬腿，每次5分钟，每日3次；入院7天后，患儿可独立坐起，能自主完成穿衣、进食等简单动作，肢体活动功能恢复正常。2.呼吸功能康复与气道管理（1）呼吸机撤离与氧疗调整：入院48小时后，患儿意识清醒（GCS评分12分），吞咽反射恢复（洼田饮水试验Ⅰ级），血气分析持续正常，FiO2降至40%，PEEP2cmH2O，遵医嘱进行自主呼吸试验（SBT）：采用T管吸氧（FiO240%），持续30分钟，期间监测心率（95次/分）、血压（90/55mmHg）、SpO2（97%），无呼吸困难表现，SBT成功。于入院72小时予拔除气管插管，改为面罩吸氧（FiO230%），拔管后密切观察患儿呼吸频率（20次/分）及有无呛咳、呼吸困难，24小时内无呼吸异常。入院7天后，患儿呼吸平稳，改为鼻导管吸氧（氧流量2L/min）；10天后停用氧气，呼吸频率维持在18-22次/分，SpO298%-100%，呼吸功能完全恢复。（2）呼吸道廓清：拔管后指导患儿有效咳嗽排痰：协助患儿取坐位或半坐位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下往上、由外向内轻拍患儿背部（避开肾区），每次5-10分钟，每日3次，促进痰液排出。入院5天后，患儿可自主有效咳嗽，痰液量明显减少（每日＜5mL），无肺部感染征象。3.营养支持与饮食过渡（1）鼻饲至经口进食过渡：入院48小时后，患儿意识清醒，吞咽反射恢复，开始减少鼻饲量（从80mL/次减至50mL/次），增加经口进食：初始予米汤5-10mL，每日3次，观察有无呛咳；无呛咳后逐渐过渡至稀粥、烂面条，每日5-6次，少量多餐，避免一次进食过多导致腹胀。入院7天后，患儿可正常吞咽，完全停用鼻饲，改为软食（如鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜泥），每日3次正餐+2次加餐，保证每日蛋白质摄入（1.5-2g/kg）及维生素（新鲜蔬菜、水果），促进身体修复。（2）营养状况监测：每周测量体重1次，入院时体重22kg，入院7天体重22.5kg，出院时（14天）体重23kg，体重稳步增长，提示营养状况良好。监测血清白蛋白（入院时35g/L，出院时40g/L），指标正常，无营养不良发生。4.家属健康指导与随访计划（1）康复训练指导：向家属详细演示肢体被动活动（如关节屈伸、肌肉按摩）及主动活动（如坐起、行走）的方法，指导家属出院后每日协助患儿进行康复训练（每次20-30分钟，每日2次），避免过度劳累；告知家属观察患儿有无神经系统异常（如记忆力下降、反应迟钝、肢体活动障碍），若出现异常及时就医。（2）安全防护教育：通过案例讲解溺水的危险性，强调儿童监护的重要性（避免儿童单独靠近泳池、河流、浴缸等水域，即使有成人陪同也需保持视线不离开儿童）；现场演示徒手心肺复苏操作（胸外按压部位、深度、频率，人工呼吸方法），让家属模拟操作，直至完全掌握，确保在紧急情况下能正确实施急救；发放“儿童心肺复苏操作手册”，方便家属后续复习。（3）随访与复查指导：制定随访计划：出院后1周、1个月、3个月到儿科门诊随访，复查项目包括血常规、生化全套、胸片、神经系统评估（如GCS评分、智力发育评估）；告知家属随访的重要性，避免因患儿外观恢复正常而忽视潜在的神经系统问题；提供科室联系电话及医生微信，方便家属随时咨询康复过程中的疑问。五、护理反思与改进（一）护理成功经验急救流程高效规范：入院后立即启动儿童溺水急救预案，医护配合默契，胸外按压、气管插管、药物干预等措施在5分钟内全部实施，严格遵循“先救命后治伤”原则，1小时内恢复患儿自主心律，为后续治疗争取了关键时间。复温护理采用“内外结合”方式，精准控制复温速度，避免复温性休克，2小时内将核心体温恢复至正常范围，改善了循环灌注，为器官功能恢复奠定基础。病情监测精准全面：通过有创动脉血压、血气分析、颅内压监测等手段，实时掌握患儿生命体征及器官功能变化，尤其是对心肌损伤、电解质紊乱、脑水肿等潜在风险的监测，能及时调整治疗方案（如根据血钾变化调整胰岛素用量、根据颅内压调整甘露醇剂量），有效预防了多器官功能障碍综合征等严重并发症，患儿住院期间未出现严重不良事件。家属支持体系完善：建立“分阶段沟通+情感支持+健康指导”的家属护理模式，在急救期重点缓解家属恐慌，稳定期详细讲解病情，恢复期强化健康指导，既保证了家属的知情权，又缓解了其焦虑情绪。同时，通过现场演示、手册发放等方式，让家属掌握心肺复苏及康复训练技能，为患儿出院后康复及溺水预防提供了保障。（二）护理不足之处急救期家属沟通深度不足：急救初期因专注于抢救操作，与家属沟通时仅简要告知病情及措施，未详细解释病情风险（如“即使恢复自主心律，仍可能出现脑水肿、感染等并发症”），导致家属初期存在认知偏差（认为“孩子恢复心跳就安全了”），后续虽补充沟通，但增加了家属的焦虑时间，也影响了家属对治疗的配合度。康复训练个性化不足：恢复期康复训练方案主要依据常规护理流程制定，未根据患儿每日的意识状态、肢体活动能力