急性汽油吸入性肺炎个案护理

急性汽油吸入性肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，男性，45岁，已婚，初中文化，系某汽车维修厂资深汽修工，从事汽修工作18年，有长期接触汽油、机油等挥发性物质史，但无明确职业防护措施（如未规律佩戴防毒面罩）。患者既往体健，无慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘）、心脏病、高血压、糖尿病等基础病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无呼吸系统疾病遗传史。（二）发病经过患者于入院前6小时在维修厂进行汽车油箱清洗作业时，因油箱内残留汽油突然飞溅，不慎吸入大量汽油蒸汽及液态汽油，当即出现刺激性咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴胸闷、气短，自觉咽喉部烧灼感，无胸痛、咯血，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。起初患者自行休息，症状未缓解，反而逐渐加重，出现呼吸急促，步行50米即需停下喘息，家属发现后遂送至我院急诊科就诊。急诊科予吸氧（鼻导管，氧流量3L/min）、雾化吸入（生理盐水5ml）等对症处理后，以“急性汽油吸入性肺炎”收入呼吸内科病房。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，未进食，睡眠受影响（因胸闷难以平卧），大小便正常，体重无明显变化。（三）身体评估生命体征：体温38.2℃（腋温），脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO2）88%（鼻导管吸氧3L/min状态下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫半坐卧位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、发绀，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，鼻中隔无偏曲，咽喉部黏膜充血、水肿，扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，以胸式呼吸为主，呼吸浅快。双侧触觉语颤减弱（以双肺下叶明显），叩诊呈轻度浊音（双肺下叶）。听诊双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹部平软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢及神经系统：四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）13.8×10⁹/L，中性粒细胞比例（Neu%）86.5%，淋巴细胞比例（Lym%）10.2%，红细胞计数（RBC）4.8×10¹²/L，血红蛋白（Hb）145g/L，血小板计数（PLT）256×10⁹/L。提示细菌感染可能性大。血气分析（入院当日，鼻导管吸氧3L/min）：pH7.33，动脉血氧分压（PaO2）62mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碳酸氢根（HCO3⁻）23.5mmol/L，剩余碱（BE）-1.2mmol/L。提示Ⅱ型呼吸衰竭（轻度）、呼吸性酸中毒（代偿期）。胸部CT（入院当日）：双肺下叶见斑片状、云絮状模糊渗出影，边界不清，以肺外周带为主；双肺上叶未见明显异常密度影，气管、支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。符合急性吸入性肺炎影像学表现。肺功能检查（入院第2天，病情稳定后）：用力肺活量（FVC）2.8L（占预计值78%），第一秒用力呼气容积（FEV1）2.1L（占预计值72%），FEV1/FVC75%，最大通气量（MVV）65L/min（占预计值70%）。提示轻度限制性通气功能障碍。生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，血肌酐（Scr）86μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血糖（GLU）5.8mmol/L，电解质（钾、钠、氯）均在正常范围。排除肝肾功能损伤及电解质紊乱。痰培养+药敏试验（入院当日）：痰标本涂片见大量革兰氏阳性球菌及少量革兰氏阴性杆菌；培养48小时后检出金黄色葡萄球菌，对哌拉西林他唑巴坦、万古霉素敏感，对青霉素耐药。心肌酶谱（入院当日）：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml。排除心肌损伤。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与汽油吸入导致肺泡-毛细血管膜受损、肺通气/血流比例失调，引发Ⅱ型呼吸衰竭有关。依据：患者呼吸急促（28次/分），SpO288%（吸氧状态下），血气分析示PaO262mmHg、PaCO249mmHg；胸部CT提示双肺下叶渗出影，肺功能示限制性通气功能障碍。（二）清理呼吸道无效与汽油刺激导致气道黏膜充血水肿、分泌物增多且黏稠，患者咳嗽无力（因胸闷、呼吸急促限制胸廓活动）有关。依据：患者持续性刺激性咳嗽，咳少量白色泡沫痰，查体双肺下叶闻及湿性啰音；痰标本涂片见大量细菌，提示气道分泌物潴留。（三）急性疼痛：胸痛与肺部炎症刺激胸膜，及频繁咳嗽导致胸壁肌肉牵拉有关。依据：患者入院第2天诉胸部隐痛，呈持续性，活动或咳嗽时加重，疼痛数字评分法（NRS）评分3-4分；查体双肺下叶叩诊轻度浊音，提示炎症累及胸膜可能性。（四）焦虑与病情突发且进展快（短时间内出现呼吸急促）、担心疾病预后及治疗效果，以及对医疗环境陌生有关。依据：患者精神萎靡，频繁询问医护人员“病情会不会加重”“能不能治好”，夜间难以入睡（需家属陪伴），情绪紧张，查体时合作度下降（偶尔拒绝翻身）。（五）知识缺乏：缺乏急性汽油吸入性肺炎的疾病知识及自我护理知识与患者文化程度较低（初中）、无相关疾病接触史，及未接受过职业防护教育有关。依据：患者询问“为什么吸入汽油会得肺炎”“以后工作要注意什么”，入院时不清楚吸氧、雾化的目的，拒绝配合胸部物理治疗（担心加重胸闷）。（六）潜在并发症：呼吸衰竭加重、肺部感染扩散、肺纤维化、肺脓肿呼吸衰竭加重：患者目前已存在Ⅱ型呼吸衰竭，若肺泡渗出加重、气道阻塞未缓解，可能导致PaO2进一步下降、PaCO2升高，引发严重呼吸衰竭。肺部感染扩散：痰培养检出金黄色葡萄球菌，若抗生素使用不及时或剂量不足，可能导致感染扩散至双肺上叶，甚至引发败血症。肺纤维化：汽油作为化学刺激性物质，长期或严重损伤肺泡组织，可能导致肺间质纤维化，影响肺功能远期恢复。肺脓肿：气道分泌物潴留、细菌感染加重，可能导致肺组织坏死、液化，形成肺脓肿。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者呼吸频率降至12-20次/分，SpO2维持在93%以上（吸氧状态下），血气分析示PaO2≥80mmHg、PaCO2≤45mmHg；胸闷、气短症状缓解，可耐受床上轻微活动（如翻身、坐起）。长期目标（出院前）：患者无需吸氧状态下SpO2≥95%，血气分析指标恢复正常；肺功能复查示FVC、FEV1占预计值比例提升至85%以上，可独立完成日常活动（如步行100米）无明显胸闷。护理计划：实施氧疗护理，监测氧合状态；调整体位改善通气；遵医嘱使用抗炎、改善肺通气药物；密切监测生命体征及血气分析变化。（二）针对“清理呼吸道无效”的护理计划与目标短期目标（入院48小时内）：患者咳嗽频率减少，痰液由黏稠转为稀薄，可自行咳出痰液；双肺湿性啰音减少（由散在转为局限）；痰量由“少量”增至“中量”（提示分泌物排出增多）。长期目标（入院1周内）：患者可掌握有效咳嗽方法，痰液易咳出，每日痰量≤10ml；双肺湿性啰音消失，胸部CT复查示双肺下叶渗出影吸收；痰培养结果转阴。护理计划：指导有效咳嗽；实施胸部物理治疗（翻身、拍背、振动排痰）；遵医嘱行雾化吸入；监测痰液性质、量及颜色变化；根据痰培养结果调整抗生素。（三）针对“急性疼痛：胸痛”的护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：患者胸痛NRS评分降至2分以下，活动或咳嗽时疼痛无明显加重；可配合完成翻身、拍背等护理操作。长期目标（入院5天内）：患者胸痛症状完全缓解，NRS评分0分；可正常进行床上活动及下床行走，无胸痛不适。护理计划：定时评估疼痛程度；提供舒适体位（如半坐卧位、侧卧位）；遵医嘱使用止痛药物；避免诱发疼痛的因素（如剧烈咳嗽）。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：患者能主动与医护人员沟通，情绪紧张缓解，夜间可入睡（无需家属陪伴），配合完成各项检查及治疗。长期目标（入院3天内）：患者焦虑情绪明显改善，能正确认识疾病，不再频繁询问预后，可独立进行自我护理（如漱口、整理衣物）。护理计划：建立良好护患关系，耐心解答患者疑问；向患者及家属讲解疾病治疗方案及预后；鼓励家属参与护理，提供情感支持；创造安静舒适的病房环境。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者能说出急性汽油吸入性肺炎的常见病因（如汽油吸入）、主要症状（咳嗽、胸闷）及治疗措施（吸氧、抗生素）；能配合完成吸氧、雾化、胸部物理治疗。长期目标（出院前）：患者能掌握有效咳嗽、深呼吸方法，说出职业防护要点（如佩戴防毒面罩）、出院后注意事项（如避免劳累、定期复查）；家属能协助患者进行家庭护理（如观察病情变化）。护理计划：采用通俗易懂的语言（避免专业术语）进行健康教育；制作图文并茂的健康手册（含疾病知识、操作方法）；示范有效咳嗽、深呼吸动作，指导患者练习；出院前进行知识考核，确保掌握。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标短期目标（入院期间）：无呼吸衰竭加重、肺部感染扩散、肺纤维化、肺脓肿发生；患者生命体征稳定，症状逐渐缓解，辅助检查指标改善。长期目标（出院后1个月随访）：患者肺功能无进一步下降，胸部CT无肺纤维化或肺脓肿表现；无肺部感染复发。护理计划：密切监测生命体征、意识状态、症状变化（如呼吸频率、痰色、胸痛程度）；定期复查血气分析、胸部CT、痰培养；遵医嘱足量、足疗程使用抗生素；指导患者避免诱发因素（如再次接触汽油、受凉）；出院后定期随访，监测肺功能及肺部影像学变化。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即予鼻导管吸氧，初始氧流量3L/min，监测SpO2每小时1次。入院当日下午，患者SpO2仍波动在88%-89%，遵医嘱调整为文丘里面罩吸氧，氧浓度35%，氧流量5L/min。调整后每2小时复查SpO2，维持在93%-95%；入院第2天晨复查血气分析：pH7.38，PaO282mmHg，PaCO244mmHg，遵医嘱将氧浓度降至30%，氧流量4L/min。告知患者及家属“吸氧可改善肺部氧气供应，避免缺氧损伤器官”，强调不可自行调节氧流量（如因自觉胸闷擅自调大流量）。体位护理：指导患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），该体位可使膈肌下降，增加胸腔容积，改善肺通气。每2小时协助患者翻身1次（左侧卧位→半坐卧位→右侧卧位），翻身时动作轻柔，避免牵拉胸部加重不适。入院第1天，患者因胸闷拒绝翻身，护士耐心解释“翻身可让双肺均匀通气，避免一侧肺部受压加重缺氧”，家属协助劝说后，患者配合翻身，翻身后半坐卧位时，患者诉胸闷症状稍有缓解。药物护理：遵医嘱静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg，每日1次），减轻肺泡及气道黏膜炎症反应；静脉滴注氨茶碱注射液（0.25g，每日1次），松弛支气管平滑肌，改善通气。用药期间监测患者心率（避免氨茶碱导致心率过快），入院第2天患者心率波动在95-105次/分（较入院时112次/分下降），无心律失常；监测血压（避免甲泼尼龙导致血压升高），患者血压维持在125-135/80-85mmHg，无异常。病情监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录SpO2；每日复查血常规，入院第3天血常规示WBC10.2×10⁹/L、Neu%78%（较入院时下降）；入院第5天复查胸部CT，示双肺下叶渗出影较前吸收；入院第7天复查肺功能，FVC3.2L（占预计值88%）、FEV12.4L（占预计值83%），通气功能改善。（二）清理呼吸道无效的护理干预有效咳嗽指导：入院当日，护士示范有效咳嗽方法：患者取半坐卧位，双手环抱枕头按压腹部，先进行3-5次深呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩），深吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次（咳嗽时腹部用力，将痰液咳出）。患者初始练习时咳嗽无力，护士用手协助按压其腹部（增加腹压），指导其“咳嗽时跟着我的节奏用力”，经过3次练习后，患者可完成有效咳嗽，咳出少量白色泡沫痰。每日指导患者练习3次，每次10分钟。胸部物理治疗：翻身拍背：每2小时协助患者翻身，翻身后取侧卧位（如左侧卧位时拍右侧肺部，右侧卧位时拍左侧肺部），护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍患者背部（避开肾区、脊柱），力度以患者能耐受且不感到疼痛为宜，每次拍背5-10分钟。入院第2天，患者拍背后咳出较多白色稀痰，双肺湿性啰音较前减少。振动排痰：入院第3天，遵医嘱使用振动排痰仪（频率20-30Hz），患者取半坐卧位，排痰仪探头置于双肺下叶（由下向上移动），每次治疗15分钟，每日2次。治疗前告知患者“仪器振动可帮助痰液松动，方便咳出”，治疗中观察患者反应，患者诉“振动时有点痒，但不疼”，无不适。雾化吸入护理：遵医嘱予雾化吸入治疗（布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg+生理盐水2ml），每日3次，每次15分钟。使用压缩雾化器，指导患者用口含嘴（避免用鼻吸入，减少药物浪费），缓慢深呼吸（吸气时间延长，使药物充分到达下呼吸道）。雾化后协助患者漱口（清除口腔内残留药物，避免真菌感染），指导其“漱口后不要咽下，吐出来”。入院第4天，患者痰液由黏稠转为稀薄，痰量增至15-20ml/日（提示分泌物排出增多），双肺湿性啰音局限于右肺下叶。药物护理：遵医嘱静脉滴注哌拉西林他唑巴坦钠（4.5g，每8小时1次），抗感染治疗；静脉推注盐酸氨溴索注射液（30mg，每日2次），稀释痰液。哌拉西林他唑巴坦钠需现配现用，静脉滴注时间控制在30-60分钟（避免滴注过快导致胃肠道反应），患者用药期间无恶心、呕吐；氨溴索推注时速度缓慢（5分钟推完），避免刺激血管。入院第5天，痰培养复查示金黄色葡萄球菌转阴；入院第7天，患者痰量减少至5-10ml/日，双肺湿性啰音消失。（三）急性疼痛：胸痛的护理干预疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估患者胸痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素。入院第2天，患者胸痛NRS评分4分，活动后升至5分；遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次），用药后1小时复查NRS评分降至2分，活动时无明显加重。入院第4天，患者胸痛NRS评分1分，遵医嘱停用止痛药；入院第5天，胸痛症状完全缓解，NRS评分0分。舒适护理：指导患者采取舒适体位，如胸痛时取侧卧位（患侧朝下，减少胸膜牵拉），避免仰卧位（可能加重胸部压迫感）；协助患者调整枕头高度（约15cm），减轻颈部及胸部肌肉紧张。避免诱发疼痛的因素，如告知患者“咳嗽时用手按压胸部（用枕头或手掌），减少胸壁牵拉”，患者按指导操作后，咳嗽时胸痛减轻。病情观察：观察胸痛是否伴随呼吸困难加重、咯血、发热（提示可能并发肺脓肿或胸膜炎），入院期间患者无上述症状；复查胸部CT时关注胸膜情况，入院第5天CT示双肺下叶炎症吸收，无胸膜增厚或积液，排除胸膜炎。（四）焦虑的护理干预沟通与心理支持：入院当日，护士主动与患者沟通，用通俗语言讲解疾病：“你这是吸入汽油后刺激肺部引起的炎症，现在用抗生素、吸氧治疗，大部分人治疗2周左右就能好转，不用太担心”；针对患者疑问“会不会留下后遗症”，解答：“只要积极配合治疗，避免再次吸入，肺部功能能慢慢恢复，很少留下后遗症”。每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，倾听其感受，如患者诉“夜间胸闷睡不着”，护士调整病房温度（22-24℃）、拉上窗帘，减少光线刺激，协助其取半坐卧位，指导深呼吸放松（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），患者练习后30分钟入睡。家属参与：与患者家属沟通，告知其“家属的陪伴和鼓励对患者情绪很重要”，指导家属多与患者聊天（如聊家庭琐事、工作趣事），转移患者注意力。入院第2天，家属带来患者喜欢的书籍（武侠小说），患者阅读时情绪放松，不再频繁询问病情。环境护理：保持病房安静（白天噪音≤40分贝，夜间≤30分贝），避免无关人员打扰；定期开窗通风（每日2次，每次30分钟），保持空气清新；协助患者整理床单位（每日更换床单、被套），保持整洁。患者诉“病房环境舒服，住着不紧张”。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识教育：制作健康手册（图文结合，字体放大至四号），内容包括急性汽油吸入性肺炎的病因（汽油中含有的芳香烃、烷烃等物质刺激肺泡）、症状（咳嗽、胸闷、呼吸困难）、治疗方法（抗生素、吸氧、雾化）。入院第2天，护士用手册向患者讲解，每讲解一个知识点后提问，如“治疗时为什么要用抗生素”，患者回答“杀死细菌”，掌握良好。每日讲解1个知识点，入院第3天患者能说出3个主要症状，入院第5天能说出2种治疗药物的作用。自我护理知识教育：有效咳嗽与深呼吸：护士示范后，指导患者独立练习，每日检查练习情况，入院第4天患者可独立完成有效咳嗽，无需护士协助。职业防护：告知患者“以后工作时必须佩戴防毒面罩（选择防有机蒸汽型），清洗油箱时先通风30分钟，避免汽油飞溅”；提供防护面罩图片，告知其购买渠道（当地劳保用品店）。患者记录“工作前通风、戴面罩”，表示出院后会按要求做好防护。出院后注意事项：指导患者出院后避免劳累（1个月内不从事重体力劳动）、避免受凉（预防感冒加重肺部负担）、戒烟酒（即使无吸烟史，也需避免接触二手烟）；告知复查时间（出院后2周复查血常规、肺功能，1个月复查胸部CT），如有呼吸困难加重、咳嗽咳痰增多，及时就诊。知识考核：出院前，护士通过提问考核患者知识掌握情况，如“出院后出现什么情况要及时来医院”，患者回答“胸闷加重、痰变多或发烧”，掌握良好；家属能说出职业防护要点，可协助患者进行家庭护理。（六）潜在并发症的预防与护理呼吸衰竭加重的预防：密切监测SpO2及血气分析，若SpO2＜90%（吸氧状态下）或患者出现呼吸频率＞30次/分、意识模糊，立即报告医生；保持气道通畅，避免痰液堵塞（如及时吸痰，若患者无力咳痰，遵医嘱用负压吸引器吸痰，负压控制在150-200mmHg，每次吸痰时间＜15秒）；入院期间患者无呼吸衰竭加重，SpO2维持在93%以上，血气分析正常。肺部感染扩散的预防：遵医嘱足量、足疗程使用抗生素（哌拉西林他唑巴坦钠使用10天），不可擅自停药；监测体温（若体温再次升高＞38℃，提示可能感染加重），入院期间患者体温于入院第4天降至正常（36.8℃），无再次发热；复查血常规及痰培养，指标均正常，无感染扩散。肺纤维化与肺脓肿的预防：避免患者再次接触汽油（入院期间告知家属禁止携带汽油相关物品进入病房）；遵医嘱使用抗炎药物（甲泼尼龙使用5天，逐渐减量至停药），减轻肺部炎症损伤；观察痰色（若痰呈脓性、带血，提示可能并发肺脓肿），入院期间患者痰色由白色转为透明，无脓性痰；复查胸部CT无肺纤维化或肺脓肿表现。出院随访：建立患者随访档案，记录联系方式；出院后1周电话随访，询问患者症状（如有无咳嗽、胸闷）、活动情况（如能否步行500米）；出院后2周、1个月提醒患者复查，患者均按时复查，肺功能及胸部CT均正常，无并发症发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院治疗12天后，病情明显好转，达到出院标准：生命体征稳定（体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压128/80mmHg，SpO296%（无吸氧状态））；症状缓解（无咳嗽、胸闷、胸痛，可独立步行500米无不适）；辅助检查正常（血常规WBC8.5×10⁹/L、Neu%70%，血气分析正常，胸部CT示双肺下叶渗出影完全吸收，肺功能FVC3.5L（占预计值95%）、FEV12.6L（占预计值90%））；患者及家属掌握疾病知识及自我护理方法，焦虑情绪消失，满意度评分98分（满分100分）。（二）护理亮点个体化护理：针对患者文化程度低的特点，采用图文手册、示范操作等方式进行健康教育，避免专业术语，确保患者理解；根据患者疼痛程度调整止痛方案，根据氧合情况调整氧疗方式，体现个体