急性汽油中毒洗胃并发症个案护理

急性汽油中毒洗胃并发症个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，男性，45岁，农民，于某年某月某日14:30因“误服汽油约200ml后恶心呕吐、腹痛2小时”急诊入院。入院诊断：急性汽油中毒（口服）、洗胃后上消化道出血、吸入性肺炎、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒嗜好。（二）病史采集现病史：患者当日12:00在家中误将盛放汽油的饮料瓶当作矿泉水饮用，量约200ml，服后5分钟出现恶心、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物混有汽油味，伴上腹部持续性隐痛，无放射痛，无呕血、黑便。13:00家属发现后送至当地卫生院，予催吐（未成功）、补液治疗，症状无缓解，且出现头晕、乏力、轻微意识模糊，遂转至我院。我院急诊于13:50为患者行电动洗胃术，使用温生理盐水作为洗胃液，洗胃总量约8000ml，洗胃过程中患者出现剧烈呛咳，洗胃液中混有少量淡红色血丝，洗胃结束后留置胃管（深度50cm），引流出咖啡色液体约100ml。急诊完善相关检查后，以“急性汽油中毒、洗胃后并发症”收入我科。既往史：无特殊疾病史，无手术、外伤史，预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，无粉尘、化学物质长期接触史，无疫区旅居史，无冶游史。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史，兄弟姐妹无类似疾病。（三）身体评估生命体征：体温38.2℃（腋温），脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO₂）93%（鼻导管吸氧3L/min下）。意识状态：嗜睡，呼之能应，回答问题欠清晰，定向力（时间、地点、人物）部分障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3分，语言反应5分，运动反应5分）。皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性差，口唇发绀，四肢末端稍凉，无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜稍苍白。呼吸系统：呼吸急促，节律规整，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。消化系统：腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），肠鸣音减弱，约2次/分，胃管引流出咖啡色液体，无肛门排气排便。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统：生理反射（角膜反射、瞳孔对光反射、膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，四肢肌力4级，肌张力正常。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例12%（正常参考值20%-40%），血红蛋白105g/L（正常参考值男性120-160g/L），血小板计数210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。血生化：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶80U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶65U/L（正常参考值8-40U/L），血尿素氮7.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血淀粉酶50U/L（正常参考值0-95U/L）。动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min下）：pH7.32（正常参考值7.35-7.45），PaO₂65mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO₂35mmHg（正常参考值35-45mmHg），BE-6mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），HCO₃⁻18mmol/L（正常参考值22-27mmol/L）。胃管引流液潜血试验：阳性（++）。大便潜血试验：阳性（+）。影像学检查：胸部CT：双肺下叶散在斑片状、絮状高密度影，边缘模糊，肺纹理增粗、紊乱，提示吸入性肺炎；纵隔未见肿大淋巴结，胸腔未见积液。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾大小形态正常，实质回声均匀，胃壁轻度增厚（约5mm），胃腔内可见少量液性暗区，腹腔未见积液。心电图：窦性心动过速，心率112次/分，ST-T段无明显异常。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与吸入性肺炎导致肺通气/换气功能障碍有关。依据：患者呼吸急促（24次/分），口唇发绀，SpO₂93%，动脉血气分析示pH7.32、PaO₂65mmHg、HCO₃⁻18mmol/L，胸部CT提示双肺下叶炎症。（二）上消化道出血与洗胃操作损伤胃黏膜、汽油化学性刺激胃黏膜有关。依据：洗胃过程中洗胃液出现淡红色血丝，入院后胃管引流出咖啡色液体（约100ml），胃管引流液潜血试验阳性（++），大便潜血试验阳性（+），血红蛋白105g/L（低于正常范围）。（三）体液不足与呕吐、洗胃丢失大量体液、摄入减少有关。依据：患者皮肤干燥、弹性差，四肢末端稍凉，血钾3.2mmol/L、血钠130mmol/L（均低于正常范围），入院后前4小时尿量约80ml（尿量＜30ml/h）。（四）体温过高与吸入性肺炎引发感染有关。依据：患者体温38.2℃，血常规示白细胞计数13.5×10⁹/L、中性粒细胞比例85%（均高于正常范围），胸部CT提示肺部炎症。（五）意识障碍（嗜睡）与汽油中毒导致中枢神经系统抑制有关。依据：患者入院时嗜睡，呼之能应，回答问题欠清晰，定向力部分障碍，GCS评分13分。（六）家属焦虑与患者病情危重、对疾病预后及治疗措施不了解有关。依据：家属表现为烦躁不安，反复向医护人员询问“患者会不会有生命危险”“以后会不会留后遗症”，夜间陪护时频繁查看患者。（七）知识缺乏与患者及家属对急性汽油中毒的急救知识、并发症预防及出院后注意事项不了解有关。依据：家属自述“不知道误服汽油不能催吐”，患者清醒后询问“以后再碰到这种情况该怎么办”“出院后要注意什么”。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理目标48小时内患者呼吸频率维持在12-20次/分，口唇发绀缓解，SpO₂升至95%以上。72小时内动脉血气分析指标恢复正常（pH7.35-7.45、PaO₂80-100mmHg、HCO₃⁻22-27mmol/L），胸部CT提示肺部炎症较前吸收。（二）上消化道出血护理目标72小时内胃管引流液颜色由咖啡色转为淡黄色或清亮，胃管引流液潜血试验转阴。住院期间无呕血、黑便，血红蛋白水平稳定在110g/L以上，无失血性休克表现。（三）体液不足护理目标24小时内患者皮肤弹性恢复，四肢末端温暖，尿量维持在30ml/h以上。48小时内血钾、血钠恢复至正常范围（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L）。（四）体温过高护理目标24小时内患者体温降至37.5℃以下，48小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃）。72小时内血常规示白细胞计数、中性粒细胞比例降至正常范围。（五）意识障碍护理目标72小时内患者意识状态由嗜睡转为清醒，定向力恢复正常，能准确回答问题，GCS评分≥15分。住院期间无因意识障碍引发的坠床、管道脱出等意外事件。（六）家属焦虑护理目标24小时内家属焦虑情绪缓解，能平静倾听病情告知，主动配合医护人员护理。48小时内家属能说出患者目前主要治疗措施及病情好转的表现。（七）知识缺乏护理目标出院前患者及家属能准确说出急性汽油中毒的正确急救措施（如误服后禁止催吐、立即就医）。出院前患者及家属能掌握并发症预防要点（如避免剧烈咳嗽、合理饮食）及出院后复查时间、注意事项。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预体位管理：入院后立即协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），该体位可减少肺部淤血，增加肺通气量；每2小时协助患者翻身1次（翻身顺序：左侧卧位→平卧位→右侧卧位），翻身时动作轻柔，避免牵拉胃管、输液管，同时给予背部叩击（手法：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击，力度以患者不感到疼痛为宜，每次叩击5-10分钟），促进肺部分泌物排出，防止痰液坠积。氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量初始设置为3L/min，密切监测SpO₂（每30分钟记录1次）。入院后2小时患者SpO₂仍维持在92%-93%，遵医嘱将氧疗方式改为面罩吸氧（氧浓度40%），1小时后SpO₂升至95%，之后每1小时监测1次，维持SpO₂在95%-98%。入院后24小时复查动脉血气分析：pH7.38、PaO₂82mmHg、PaCO₂38mmHg，遵医嘱改回鼻导管吸氧（2L/min）。呼吸道通畅维护：①雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液2.5ml雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，雾化时协助患者保持舒适体位，观察患者有无呛咳、呼吸困难加重等情况，雾化后及时协助患者漱口（防止口腔念珠菌感染）、拍背，促进痰液排出。入院后第1天患者咳出白色黏痰约20ml，第2天痰液转为稀薄，量减少至10ml；②吸痰护理：入院后6小时患者出现呼吸频率加快（26次/分）、SpO₂降至91%，听诊双肺底湿性啰音增多，判断为痰液堵塞气道，遵医嘱给予经鼻吸痰（选用12号吸痰管，吸痰负压设置为40.0-53.3kPa），吸痰前给予纯氧吸入2分钟，吸痰时动作轻柔，避免反复插入，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予纯氧吸入2分钟。吸痰后咳出黄色黏痰约15ml，患者呼吸频率降至20次/分，SpO₂回升至96%。用药护理：遵医嘱静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（2.0g，每12小时1次）抗感染，用药前严格执行皮试（皮试结果阴性），输液时控制滴速（30滴/分），观察患者有无皮疹、发热、恶心等过敏反应，住院期间患者未出现药物不良反应。同时静脉滴注氨茶碱注射液（0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次）舒张支气管，滴注过程中监测心率（每30分钟记录1次），防止心率过快，患者用药期间心率维持在90-100次/分，无心律失常发生。病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，口唇、甲床发绀情况，以及痰液的颜色、性质、量（每4小时记录1次）。入院后第3天患者呼吸频率稳定在16-18次/分，口唇发绀消失，双肺底湿性啰音明显减少，复查胸部CT提示双肺下叶炎症较前吸收。（二）上消化道出血的护理干预胃管护理：①固定与标识：妥善固定胃管，在胃管外露部分（距鼻尖50cm处）做好标识，防止胃管脱出；每日检查胃管固定情况，发现胶布松动及时更换；②胃管冲洗：每2小时用生理盐水20ml冲洗胃管1次，冲洗时动作缓慢，避免压力过大损伤胃黏膜，冲洗前后观察引流液颜色、性质、量。入院后第1天胃管引流液为咖啡色（约80ml），第2天转为淡咖啡色（约30ml），第3天变为淡黄色清亮液体（约20ml）；③胃管拔除：入院后第4天患者无腹痛、腹胀，胃管引流液持续清亮，大便潜血试验转阴，遵医嘱拔除胃管，拔管前先夹闭胃管24小时，观察患者无不适反应，拔管时动作轻柔，拔管后协助患者漱口，清洁口腔。止血与抑酸护理：①用药护理：遵医嘱静脉滴注奥美拉唑注射液（40mg，每12小时1次）抑制胃酸分泌，该药需用专用溶媒溶解，溶解后立即使用，滴注时间不少于20分钟，防止药物降解；同时静脉滴注酚磺乙胺注射液（2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中，每日1次）止血，滴注过程中观察患者有无头晕、血压下降等不良反应，住院期间患者未出现异常。入院后第1天患者血红蛋白105g/L，第3天复查升至112g/L；②输血护理：入院后8小时患者胃管引流液出现少量新鲜血液（约10ml），血红蛋白降至98g/L，遵医嘱输注同型红细胞悬液2U，输血前严格执行“三查八对”（查血液质量、有效期、输血装置，对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量、献血者编号），输血时先慢后快（初始滴速10滴/分，观察15分钟无不良反应后调至40滴/分），输血过程中每30分钟观察1次患者有无发热、皮疹、腰痛等溶血反应，输血后2小时复查血常规：血红蛋白108g/L，无不良反应发生。饮食护理：①出血期间护理：入院后前3天严格禁食禁饮，通过静脉补液维持营养需求，避免食物刺激胃黏膜加重出血；②饮食过渡：入院后第4天（胃管拔除后），遵医嘱给予温凉米汤（每次50ml，每日3次），观察患者无腹痛、腹胀、呕吐等不适，第5天增至每次100ml，每日4次；第6天过渡为小米粥（每次150ml，每日3次），同时添加蒸蛋羹（每日1次，约50g）；第7天逐渐过渡至软食（如软面条、馒头），避免辛辣、坚硬、油腻食物（如辣椒、坚果、油炸食品），防止胃黏膜再次损伤。（三）体液不足的护理干预静脉补液护理：①静脉通路建立：入院后立即建立两条静脉通路（一条前臂静脉用于输注抗生素、止血药等治疗药物，一条颈外静脉用于快速补液），使用留置针（24G），妥善固定，防止脱出；②补液计划执行：遵医嘱制定补液方案，入院后第1天补液总量为3000ml（其中0.9%氯化钠注射液1200ml、5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml、10%氯化钾注射液30ml（分3次加入不同液体中，浓度均＜0.3%）、5%葡萄糖注射液800ml），补液速度根据患者病情调整：前8小时输入1500ml（滴速60滴/分），后16小时输入1500ml（滴速30-40滴/分），避免速度过快引起心力衰竭（患者有肺部炎症，心功能耐受能力下降）。补液过程中密切观察患者有无咳嗽、咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿表现），住院期间患者未出现相关症状；③尿量监测：每小时记录1次尿量，入院后4小时患者尿量约80ml（＜30ml/h），加快补液速度（滴速70滴/分），2小时后尿量升至35ml/h，之后维持在30-50ml/h，24小时总尿量约1200ml。电解质监测与纠正：入院后每日复查血电解质（血钾、血钠、血氯），入院后第1天血钾3.2mmol/L，遵医嘱除静脉补钾外，待患者恢复饮食后，指导患者食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）；第2天复查血钾3.4mmol/L，继续静脉补钾（10%氯化钾注射液20ml加入液体中）；第3天血钾升至3.6mmol/L，停止静脉补钾，仅通过饮食补钾；第4天血钠恢复至136mmol/L，电解质水平均正常。体液状态评估：每日观察患者皮肤弹性（捏起手背皮肤，松手后＜2秒恢复正常为弹性良好）、黏膜湿润度（口唇、舌面无干燥）、眼窝凹陷情况，入院后第1天患者皮肤弹性差、口唇干燥，第2天皮肤弹性改善，第3天皮肤弹性恢复正常，口唇湿润，无眼窝凹陷。（四）体温过高的护理干预体温监测：入院后每4小时测量1次腋温，体温超过38.0℃时每1小时测量1次，记录体温变化趋势。入院后6小时患者体温升至38.5℃，遵医嘱采取降温措施。降温护理：①物理降温：给予温水擦浴（擦拭部位：额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行处，避免擦拭胸前、腹部、足底，防止受凉），每次擦浴15-20分钟，擦浴后30分钟测量体温降至38.1℃；②药物降温：入院后8小时患者体温再次升至38.6℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚栓剂0.5g塞肛（因患者暂禁食，避免口服药物刺激胃黏膜），用药后1小时体温降至37.4℃，之后未再出现高热。环境与基础护理：保持病室环境整洁，温度控制在22℃-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟（通风时为患者加盖薄被，避免受凉）；患者出汗后及时更换汗湿的衣物、床单，保持皮肤清洁干燥，防止汗液刺激皮肤引发不适；鼓励患者多饮水（待出血停止后），每日饮水量1500-2000ml，促进代谢产物及毒素排出。感染控制：严格执行无菌操作（如吸痰、静脉穿刺时），防止交叉感染；每日更换输液器、胃管固定胶布，口腔护理每日2次（用生理盐水擦拭口腔黏膜、牙齿，防止口腔感染）；观察患者有无寒战、胸痛加重等感染加重表现，入院后第3天患者体温稳定在36.5℃-37.0℃，复查血常规：白细胞计数9.2×10⁹/L、中性粒细胞比例68%，均恢复正常。（五）意识障碍的护理干预意识状态监测：每1小时采用GCS评分评估患者意识状态，记录睁眼反应、语言反应、运动反应情况。入院后第1天患者GCS评分13分（嗜睡），第2天升至14分（嗜睡状态改善，能准确回答简单问题），第3天升至15分（意识清醒，定向力恢复正常）。安全防护：①防坠床：加床栏保护（床栏拉起两侧），在床栏上包裹软布，防止患者碰撞受伤；②防管道脱出：妥善固定胃管、输液管，在管道外贴“防脱出”标识，告知家属避免牵拉管道；患者意识模糊期间出现轻微躁动，遵医嘱使用约束带（约束部位：腕部，约束带松紧以能伸入1指为宜），每2小时放松约束带1次，观察约束部位皮肤有无发红、肿胀，住院期间患者未发生坠床、管道脱出。基础护理：①口腔护理：每日2次用生理盐水进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染；②皮肤护理：每2小时翻身1次，翻身时观察皮肤有无压红、破损，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床（充气压力调节至2.4kPa），预防压疮，住院期间患者皮肤完整，无压疮发生；③排尿护理：入院后给予留置导尿（因患者意识模糊，无法自主排尿），每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，观察尿液颜色、性质、量，入院后第3天患者意识清醒，遵医嘱拔除导尿管，拔管前夹闭导尿管训练膀胱功能（每2小时开放1次），拔管后患者能自主排尿，无尿潴留发生。（六）家属焦虑的护理干预沟通与信息支持：入院后立即与家属进行沟通，用通俗易懂的语言告知患者目前病情（如“患者因误服汽油导致中毒，目前有肺部炎症和轻微胃出血，我们正在积极治疗，会密切观察病情变化”），避免使用“病情危重”“可能有生命危险”等引起家属恐慌的表述；每日定时（上午10点、下午4点）向家属反馈患者病情进展（如“患者今天体温已经正常，胃管引流液变清亮了，意识也清醒了”），解答家属疑问，每次沟通时间不少于15分钟，让家属感受到医护人员对患者的重视。心理支持：主动倾听家属的担忧（如“我很担心患者以后会有后遗症”），给予情感回应（如“我理解你的担心，目前患者恢复情况较好，只要积极配合治疗，大多数患者预后良好，我们会一起努力”）；鼓励家属表达内心情绪，避免压抑焦虑，同时告知家属良好的心理状态对患者恢复的积极影响（如“你情绪稳定，患者也能感受到，有助于他的恢复”）。支持性服务：为家属提供舒适的陪护环境（如在病房外设置家属休息区，提供座椅、热水），告知家属医院的餐饮服务、卫生间位置等生活信息；协助家属办理住院手续、缴费等事宜，减少家属的奔波，让家属有更多精力关注患者病情。入院后第2天家属烦躁情绪明显缓解，能主动配合医护人员进行护理（如协助患者翻身、拍背）。（七）知识缺乏的护理干预急救知识宣教：在患者病情稳定后（入院后第3天），向患者及家属讲解急性汽油中毒的急救措施：①误服汽油后禁止催吐（汽油挥发性强，催吐时易吸入肺部引发吸入性肺炎），应立即口服牛奶或蛋清（保护胃黏膜），并尽快送往医院；②吸入汽油蒸气中毒时，立即将患者转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，必要时给予人工呼吸；③皮肤接触汽油时，立即用肥皂水清洗皮肤，避免皮肤吸收。并发症预防宣教：告知患者及家属出院后需注意的并发症预防要点：①肺部并发症：避免受凉、感冒，适当进行深呼吸、有效咳嗽训练（每日3次，每次10-15分钟），防止肺部感染复发；②消化道并发症：饮食规律，避免暴饮暴食，避免辛辣、坚硬、刺激性食物，戒烟戒酒，防止胃黏膜再次损伤；③神经系统并发症：注意休息，避免过度劳累，若出现头晕、头痛、记忆力下降等症状，及时就医。出院指导宣教：①复查计划：告知患者出院后1个月、3个月分别复查血常规、肝肾功能、胸部CT，评估身体恢复情况；②生活指导：汽油应妥善储存（放在阴凉、通风、儿童不易接触的地方，避免用饮料瓶盛放，防止误服）；从事农业劳动时做好个人防护（如接触汽油时戴手套、口罩）；③用药指导：出院时患者遵医嘱带药（奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日1次，饭前服用），告知家属督促患者按时服药，不可自行停药，服药期间观察有无恶心、腹泻等不良反应，如有不适及时就医。宣教效果评估：出院前通过提问方式评估宣教效果（如“误服汽油后首先要做什么？”“出院后多久复查？”），患者及家属均能准确回答，表明已掌握相关知识。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院治疗8天，经过针对性护理干预，各项护理目标均达成：①气体交换功能恢复：出院时呼吸平稳（18次/分），SpO₂98%（空气下），动脉血气分析正常，胸部CT提示肺部炎症基本吸收；②上消化道出血停止：胃管拔除后无呕血、黑便，血红蛋白稳定在115g/L；③体液与电解质平衡：皮肤弹性良好，尿量正常，血钾、血钠维持在正常范围；④体温正常：出院前3天体温稳定在36.5℃-37.0℃；⑤意识清醒：出院时意识完全清醒，无后遗症；⑥家属焦虑缓解：家属能平静面对患者病情，掌握基本护理知识；⑦知识掌握：患者及家属能准确说出急救措施、出院注意事项。患者出院时对护理工作满意度为100%。（二）护理过程中的不足呼吸道管理及时性不足：入院后患者出现痰液堵塞气道时（呼吸加快、SpO₂下降），初始仅给予拍背、雾化吸入，未及时采取吸痰措施，延误了约30分钟，导致患者短暂出现缺氧加重，虽后续吸痰后症状缓解，但反映出对痰液堵塞的风险预判不足。饮食过渡灵活性不够：患者胃管引流液转为清亮后（入院后第3天），未及时与医生沟通调整饮食计划，直至第4天才开始给予流质饮食，导致患者禁食时间较长（48小时），增加了低血糖风险（入院后第3天患者血糖降至4.1mmol/L，虽在正常范围，但接近下限）。健康宣教针对性不足：初始