急危重症及并发症应急预案及程序样本

心肺复苏应急预案

I.规程

因药物中毒、过敏等因素致心脏骤停时，须及时采专心肺复苏术，切忌观望等待,

以免贻误时机。心肺复苏术应按如下环节进行。

一、判断心脏骤停

病人有突然意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断，不必等待心电

图检查。

二、紧急办法

1.病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。

2、连接心电监护仪，告知麻醉插管，告知上级医生，注意与下面环节同步进行,

切不可因而延误治疗急救时间。

3.心前区捶击（拳击）：心脏骤停1分钟内进行，用握紧拳肌肉某些，距胸壁20〜

30cm高度，捶击胸骨中部，可重复2〜3次。

4、胸外心脏按压：

1）先在病人背部垫一块木板：

2）按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；

3）按压姿势：术者以一掌跟部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上,

其手指不应加压于病人胸部，按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压

3〜4cm,然后放松，掌跟不离开胸壁。

4）按压次数：60~8。次/分，开始2〜3min,可达100次/分。

5.人工呼吸：

1）口-口人工呼吸：术者一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔,

深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕及时松开鼻孔，让病人胸

廓自行回缩而将气体排出，如此重复进行，16〜18次/分。

2）口-鼻人工呼吸：不适当行口一口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹

气，应将口闭住，环节同口-口人工呼吸。

若现场仅有一种急救者，应胸外心脏按压4〜5次，人工呼吸1次；如有2个急救

者，则一种负责胸外心脏按压；另一种实行人工呼吸，一旦关于人员到达现场，即应作

气管插管，必要时气管切开。

6.药物治疗：

1）肾上腺素：每次0.5〜Img静脉注射或心内注射，必要时每5〜lOmin重复1次。

2）心三联（阿托品Img、肾上腺素Img、利多卡因lOOmg）、呼二联（洛贝林3mg、

可拉明0.375mg）可酌情使用。

3）利多卡因：酌情选用。

7、除颤和人工心脏起搏：

室颤所致者，应及时除颤，初次电能250〜300焦耳，室颤波细小者先予以肾上腺

素0.5〜Img静脉注射后再电击；心室停搏，无效室性自主心律，可采用人工起博器治

疗。

1、三、心脏复跳后解决：

2、治疗原发病

3、维持酸碱平衡

4、维持有效循环

5、维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。

6、防止再度发生心脏骤停

7、防止脑水肿、脑损伤

8、防止急性肾功能衰竭

9、防止继发感染。

急性肾功能衰竭应急预案

I.规程：

一、定义：

急性肾功能衰竭是指各种因素使泌尿功能急剧减少向导致临床综合征。其标志是少

尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。

二、急救规程：

1.积极解决导致肾功能损害原发病，停用一切也许导致肾功能损害药物。

2.少尿期治疗：

1）普通治疗：卧床休息；进清淡流质或半流质，限制水分、钠盐和钾盐，初期应限

制蛋白质,热量以制0-1OOOkcal/日为上限。

2）维持水平衡：24小时补液量二显性失液量+不显性失液量（约300-400ml,与体温、

室温等关于）-内生水量（常忽视）。

3）高钾血症解决：

伴酸中毒者予以5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射;25%

葡萄糖液+胰岛素-16-20U静脉滴注；钠型或钙型离子互换树脂加25%山梨醵液100ml

口服,3-4次/日；透析；限制饮食中钾含量。

4）利尿剂使用：满意尿量为＞25〜50ml/h,重要使用速尿（吠塞米）,普通最大剂量

可达200mg,1-2次/日o

5）纠正酸中毒和抗感染。

6）血液透析或腹膜透析。

3.多尿期治疗

1）维持水、电解质、酸碱平衡：补液量依照量出为人原则，可以采用口服，随病情好转

逐渐减少。2）控制氮质血症：已透析者应继续透析，

药物中毒急救应急预案

1.规程:

肺癌大咯血应急预案

规程：

（-）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿•，把舌脱出，及时用手或吸引

器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员协助呼喊其她医务人员。

（二）给患者持续低、中流量吸氧。

（三）迅速建立静脉通道，使用强有效止血药物，同步准备呼吸兴奋剂。

（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。

（五）绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报

告医生采用办法。

（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：

1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。

2.让患者保持安静，巨卜床休息，避免搬动，防止情绪激动，可予以恰当镇定药。

3.急救结束后，6h内据实、精确记录护理过程。

4.大咯血患者止血后，勉励患者咳嗽，将残留血块咳出。

【程序】

及时急救一告知医生一用氧、静脉输液一继续急救一观测生命体征一记

录急救过程

常用急性化学中毒急救预案及程序

【应急预案】

（一）急救人员应纯熟掌握各种中毒急救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织急救工

作,做好人员以及物品准备。

（二）依照中毒不同途径采用不同办法清除毒物：①吸入中毒者，及时脱离中毒环境，移

至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，及时用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口

服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管

进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。

对于病情危重应及时采用应急急救办法：呼吸心跳停止，及时进行心肺复苏；呼吸衰竭

及时进行气管插管辅助呼吸；休克及时进行补液、补血等。

(三)依照接触毒物应用特效解毒药物：

(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；

(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；

(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；

(5)氟化物中毒者应用亚硝酸钠一硫代硫酸钠等。

(四)对症支持治疗：

(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道畅通，积极防治肺水肿；

(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，予以深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；

(五)密切观测患者中毒症状改进、解毒药物反映以及患者神志、面色、呼吸、血压等状

况变化，井及时做好记录。

(六)积极做好各种中毒防治工作，协助患者对的结识各种化学物质中毒对人体危害,

在寻常生活、工作中防止以及一旦发生中毒时应急解决办法。

【程序】

中毒f组织急救一清除毒物f解毒药物一对症支持治疗f观测病情一健康

教诲指引

急性食物中毒病人急救应急预案及程序

【应急预案】

(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切急救物品、药物处在备用应急状态，随时做

好急救准备。

(二)护士接到批量食物中毒病人告知后，及时告知各有关科室人员，随时与120现场

人员保持联系，依照中毒人员多少，告知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动

医院大型应急急救系统。

（三）病人到达急诊科后，及时依照病情轻重进行分诊，较重者送急救室进行急救，轻

者送急诊观测病房。

（四）护士及时协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实行有效急救办法：

1.催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

2.洗胃及时用温开水或0.05%高镒酸钾溶液重复洗胃，直至洗出澄清液为止。

收集第一次洗出胃内容物送检。

3.导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠15〜30g,一次口服。对吐泻严重病人,

可不用洗胃、催吐、导泻。

（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，依照失水状况，恰当补充水分。凡能饮水者，应

竭力勉励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充

水分和电解质。

（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者予以镇定剂。

如有休克，进行抗休克治疗。

（七）护士加强巡视，密切观测病情变化，发现异常，及时报告医师进行解决。

（八）做好病人登记及急救护理记录。

【程序】

分诊一协助医师作出诊断f催吐一洗胃一收集胃内容物送检一导泻-建

立静脉通道f补充水分和电解质一对症解决一观测病情一做好护理记录

传染病救治应急预案及流程

【应急预案】

（-）就诊病人一旦确诊为传染病，应依照传染病类型和传染病防治法规定及时送相应

医疗机构进行救治。同步对诊断用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定期限报社会

卫生科。传染病暴发和流行时，及时报告本地卫生防疫机构，并积极采用相应隔离和救

治办法。

（二）病房办公室护士热情接待病人，依照病种安排床位（同一病种住同一房间），及时

告知责任护士，向病人简介关于制度（如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范畴

规定等），并告知医生。

（三）病房应布局简朴、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充分。

（四）依照不同病种执行不同隔离办法，及时测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情

危重时积极参加急救,必要时由专人进行监护。

（五）遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行

焚烧。

（六）急性期病人卧床休息，谙妄及有精神症状者，加床档以防坠床。

（七）密切观测病情变化，发现病情变化时，及时告知医生，并协助解决。

（八）观测药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应解决。

（九）对家属送来食物经检查后方可食用。

（十）做好心理护理，消除病人顾虑与暴躁情绪，积极配合治疗。

（十一）做好卫生宣教，按不同病种，向病人解说防止传染病卫生知识。

（十二）认真及时做好各种记录，做好个人防护，防止交叉感染，防止病菌扩散。

（十三）传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出

院后对床单进行终末解决。

（十四）病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中炭疽病人死亡后，必要将尸体

及时消毒，就近火化。

【程序】

确诊为传染病人一报告一送相应机构救治一严格执行消毒隔离制度一密切观

测病情一积极参加救治f做好个人防护

突然发生猝死应急预案及程序

【应急预案】

（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定期巡视患者，特别

对新患者、重患者应按规定巡视，及早发现病情变化，尽快采用急救办法。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清点，同步检查急救物品性能，完好率达到100%,

急用时可随时投入使用。

（三）医护人员应纯熟掌握心肺复苏流程，惯用急救仪器性能、用法及注意事项。仪器

及时充电，防止电池耗竭。

（四）发现患者在病房内猝死，应迅速做出精确判断，第一发现者不要离开患者，应及

时进行心脏按压、人工呼吸等急救办法，同步请旁边患者或家属协助呼喊其她医务人

员。

（五）增援人员到达后，及时依照患者状况，根据本科室心肺复苏急救程序配合医生采

用各项急救办法。

（六）急救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。

（七）发现患者在走廊、厕所等病房以外环境发生猝死，迅速做出对的判断后，及时就地

急救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救办法，同步请旁边患者或家属协助呼喊其她医

务人员。

（A）其她医务人员到达后,按心肺复苏急救流程迅速采专心肺复苏，及时将患者搬至病

床上，搬运过程中不可间断急救。

（九）在急救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器摆

放位置，腾出空间，利于急救。

（十）参加急救各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好各项记

录，并认真做好与家属沟通、安慰等心理护理工作。

（十一）按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6h内，据实、精确地记录急救过

程。

（十二）急救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班报告急救过程成果；在

急救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

【程序】

防范办法到位f猝死后及时急救f告知医生f继续急救f告知家属一记录

急救过程

药物引起过敏性休克应急预案及程序

【过敏反映应急预案】

（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者与否有该药物过敏史，按规定做过敏实验，

凡有过敏史者禁忌做该药物过敏实验。

（二）正的确施药物过敏实验，过敏实验药液配制、皮内注入剂量及实验成果判断都应按

规定对的操作，过敏实验阳性者禁用。

（三）该药实验成果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同步在该患者医嘱单、病

历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏实验阳性标志，并告知患者及其家属。

（四）经药物过敏实验后凡接受该药治疗患者，停用此药3天以上，应重做过敏实验，

方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，

引起过敏反映，还可使药物效价减少，影响治疗效果。

（六）严格执行核对制度，做药物过敏实验前要警惕过敏反映发生，治疗盘内备肾上腺

素1支。

（七）药物过敏实验阴性，第一次注射后观测20〜30min,注意观测巡视患者有无过敏

反映，以防发生迟发过敏反映。

【过敏性休克应急预案】

（一）患者一旦发生过敏性休克，及时停止使用引起过敏药物，就地急救，并迅速报告

医生。

（二）及时平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素Img,小儿酌减。如症状不缓和，每隔30min

再皮下注射或静脉注射0.5川1,直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改进缺氧症状，予以氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱予以人工呼吸，喉头水肿影

响呼吸时，应及时准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、

升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，予以呼吸兴奋剂，此外还可予以抗组

织胺及皮质激素类药物。

（五）发生心脏骤停，及时进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏急救办法。

（六）观测与记录，密切观测患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其她临床变化,

患者未脱离危险前不适当搬动。

（七）按《医疗事故解决条例》规定6h内及时、精确地记录急救过程。

【程序】

（一）过敏反映防护程序：

询问过敏史一做过敏实验一阳性患者禁用此药一该药标记、告知家属一阴性患

者接受该药治疗一现用现配一严格执行核对制度f初次注射后观20〜30min

（二）过敏性休克急救程序：

及时停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改进缺氧症状一补充血容量一解

除支气管痊季一发生心脏骤停行心肺复苏-密切观测病情变化-告知家属一

记录急救过程

使用呼吸机过程中突然断电应急预案

【应急解决】

（一）值班护士应熟知病房、本班次使用呼吸机患者病情。

（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然发生遇到意外停电、跳闸等紧急状况时，医

护人员应采用办法，以保护患者使用呼吸机安全。

（三）某些呼吸机自身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处在饱和状态，

以保证在浮现突发状况时可以正常运营。护理人员应定期观测呼吸机蓄电池状况，呼吸

机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

（四）呼吸机不能正常工作时，护士应及时停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器于患者

呼吸道相连，用人工呼吸办法调节患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应予以鼻导管吸

氧；严密观测患者呼吸、面色、意识等状况。

（五）突然断电时，护士应携带建议呼吸器到患者床前，同步告知值班医生，观测患者

面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。

（六）及时与关于部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅

速采用办法，尽快恢复通电。

（七）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时解决紧急状况。

（八）护理人员应遵医嘱予以患者药物治疗。

（九）遵医嘱依照患者状况调节呼吸及参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

（十）护理人员将停电通过及患者生命体征精确记录于护理记录单中。

【流程】

突然停电f使用简易呼吸器f告知值班医生一调节患者呼吸f观测病情变

化f及时联系关于部门f尽快恢复通电f随时解决紧急状况f遵医嘱给药f

来电后重新调节、应用呼吸机一精确记录

留观患者浮现输液、输血反映应急预案及程序

（一）发生输血反映时应急预案及程序

【应急预案】

L及时停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为普通过敏反映，状况好转者可继续观测并做好记录。

4.必要时告知检查科，上报医务科、护理部。

5.怀疑溶血等严重反映时，保存血袋并抽取患者血样一起送检查科。

6.患者家属有异议时，及时按关于程序对输血器具进行封存。

【程序】

及时停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告医生一遵医嘱给药一严

密观测并做好记录一必要时告知检查科一上报医务科、护理部f怀疑严重反映时

f保存血袋一抽取患者血样一送检查科

（二）发生输液反映时应急预案及程序

【应急预案】

L及时停止输液或者保存静脉通路，改换其她液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.状况严重者就地急救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、普通状况和急救过程。

5,及时报告医院感染科、药剂科、护理部。

6,保存输液器和药液，同步取相似批号液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，及时按关于程序对输液器具进行封存。

【程序】

及时停止输液f更换液体和输液器一报告医生一遵医嘱给药一就地急救一

观测生命体征一记录急救过程一及时上报一保存输液器和药液一送检

患者留观期间浮现摔伤应急预案及程序

【应急预案】

（一）检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

（二）当患者突然摔倒时，护士及时到患者身边，检查患者撞伤状况：告知医生判断患

者神志、受伤部位，伤情限度，全身状况等，并初步判断摔伤因素或病因。

（三）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依照摔伤部位和伤情采用相应搬运患者办法，

将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。

（四）对于摔伤头部，浮现意识障碍等危及生命状况时，应及时将患者轻抬至病床，严

密观测病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征变化状况，告知医生，迅速

采用相应急救办法。

（五）受伤限度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，

并测量血压、脉搏，依照病情做进一步检查和治疗。

（六）对于皮肤浮现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗

伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情

进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

（七）加强巡视，及时观测采用办法后效果，直到病情稳定。

（八）精确、及时书写护理记录，认真交班。

（九）向患者理解当时摔倒情景，协助患者分析摔倒因素，向患者做宣教指引，提高患

者自我防范意识，尽量避免再次摔伤。

【程序】

患者突然摔倒一及时告知医生一检查患者摔伤状况If将患者抬至病床f进行

必要检查f严密观测病情变化f对症解决f加强巡视f观测效果f写护理

记录f认真交班f做健康教诲

留观患者发生坠床应急预案及程序

【应急预案】

（一）对于故意识不清并躁动不安患者，应加床档，并有家属陪伴。

（二）对于极度躁动患者，可应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检

查局部皮肤，避免对患者导致损伤。

（三）在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如有需要可以让护士协

助。

（四）对于有也许发生病情变化患者，要认真做好，健康教诲，告诉患者不做体位突然

变化动作，以免引起血压迅速变化，导致一过性脑供血局限性，引起晕厥等症状，易

于发生危险。

（五）教会患者一旦浮现不适症状，最佳先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，予以

必要解决办法。

（六）一旦患者不慎坠床时，护士应及时到患者身边，告知医生检查患者坠床时着力点，

迅速查看全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损

伤等状况。

（七）配合医生对患者进行检查，依照伤情采用必要急救办法。

（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观测病情变化，发现病情变化，及时向医生报

告。

（九）及时、精确记录病情变化，认真做好交接班。

【程序】

做好安全防范f发生坠床时f护士及时赶到f告知医生f查看受伤状况f

判断病情一采用急救办法一加强巡视一严密观测病情变化f精确记录f做好

交接班

医护人员发生针刺伤时应急预案及程序

【应急预案】

（一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、

丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应及时挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，

必要时去外科进行伤口解决，并进行血源性传播疾病检查和随访。

（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙

肝抗体，必要时同步抽患者血对比。同步注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、

6个月接种乙肝疫苗。

（三）被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体,必要时

同步抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同步口服贺'普丁（拉米吠定）每日1

片，并告知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。

【程序】

及时挤出伤口血液f重复冲洗一消毒f伤口解决f抽血化验检查f注射乙

肝免疫高价球蛋白一并告知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访

复合伤患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）急诊室护理人员应纯熟掌握复合伤急救治疗原则。

（二）急诊室要随时备好关了急救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。

（三）遇有复合伤患者时，应迅速而对的地按轻重缓急、优先解决危急患者状况，对于心

搏呼吸骤停，及时行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部血块和分泌

物，保持呼吸道畅通。

（四）密切监测患者呼吸、血压、神志、瞳孔变化，发现异常状况及时报告医师，为诊断

治疗疾病提供根据。

（五）对于连枷胸者，协助医生予以加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷

料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。

（六）控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管扯破，要用止血带绑扎，注意定

期放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采用有效治

疗办法。

（七）对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。

（八）按医嘱予以补液、止痛、镇定等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、

度冷丁。

（九）在陪送检查或住院过程搬运中，要保持呼吸道畅通和恰当体位，以免加重损伤。

【程序】

组织急救f采用急救办法f协助医生诊断f补液止血止痛f护送检查或住院

输液患者发生过敏性休克时应急预案及程序

【应急预案】

（一）发生过敏性休克后，依照详细状况进行急救解决：及时停药，使患者平卧，予以

高流量氧气吸入，为41/min,保持呼吸道畅通，并请旁边患者或家属协助呼喊其她医

务人员。

（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素Img皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞

米松10mg静脉注射或用氢化可松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监

测患者脉搏、血压。当患者浮现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱

予以升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

（三）迅速准备好各种急救用品及药物（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴

奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应及时进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可

刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应及时准备气管插管或配合行气管

切开术。

（四）患者浮现心跳骤停时，及时行胸外心脏挤压，直至患者浮现自主呼吸和心跳。

（五）护理人员应严密观测患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其她临床变化，及时发

现并报告医生，配合医生积极解决。

（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1.整顿床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知此后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6h内，据实、精确地记录急救过程。

（七）待患者病情完全平稳后，向患者详细解说发生过敏因素,制定有效防止办法，尽量

地防止后来再发生类似问题和状况。

【程序】

及时急救一告知医生一继续急救-保持呼吸道畅通一观测生命体征一告知

家属f记录急救过程

急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案及程序

【应急预案】

（一）急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，

以及路途中有也许浮现状况，电话告知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面准

备。

（二）护送人员在途中，应密切观测患者病情变化，可以对浮现状况作出判断并采用应

急办法。

（三）患者一旦浮现呼吸、心跳骤停，应及时就地急救，将患者头向后仰，畅通气道，做

人工呼吸及心脏按压，同步依照发生地点来进行不同后续急救办法。

（四）如发生在途中或辅助科室，护送人员应边急救、边电话告知急诊室，急诊室派人员

携带必要急救物品去接应急救患者，可适时转入急救室，半途不得间断急救。

（五）如发生在离住院病区较近时,一方面告知病房医方人员接应急救患者，同步告知急

诊室，急诊室医护人员去病房共同参加急救，患者初步急救成功后，方能返回急诊室。

【程序】

就地急救一呼喊救护人员一转至急诊室或病房一继续急救

洗胃过程中洗胃机浮现故障时应急预案及程序

【应急预案】

（一）应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。

（二）将备用洗胃机，及时推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。

（三）若备用洗胃机也在应用，及时用量筒或501nl空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无

味。

（四）及时告知维修组，维修洗胃机。

【程序】

关洗胃机一分离胃管一流出胃内容物一接备用洗胃机或量筒一继续洗胃一

观测病情一告知维修

急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序

【风险预案】

（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应及时告知医生同步，嘱患者绝对

卧床休息，氧气持续吸入3〜4L/min,心电监护，建立静脉通道。

（二）遵医嘱予以利多卡因50〜100mg静推，必要时可5〜10min重复使用，直至窒速

控制或总量达3mg,而后以1〜3mg/min静滴维持48〜72h。

（三）准备好器械及药物，如除颤器、暂时起搏器、起搏电极、暂时起搏器械包、无菌手

套、生理盐水、注射器、镇定剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。

（四）发生心室颤抖时及时行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为

360Jo

（五）必要时行暂时起搏器置入术。

（六）密切观测心率、心律、血压、呼吸变化，及时报告医生，采用办法。

（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：

L安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2.如已安顿暂时起搏器，密切观测心率、心律及起搏与感知功能与否正常，妥善固定起

搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。

3.急救结束后，及时精确地记录急救过程。

【程序】

及时急救f告知医生一继续急救f观测生命体征f告知家属f记录急救过程

住院患者发生心脏性猝死应急预案及程序

【应急预案】

（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应依照详细状况进行就地急救。

（二）一方面要判断和证明病人发生心脏骤停，其最重要特性为突然意识丧失，大动脉

搏动消失。紧急呼喊其她医务人员参加急救。

（三）若患者为室颤导致心脏骤停时，一方面予以心前区捶击，其她医务人员准备除颤

仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可重复进行除颤。

（四）若患者非室颤导致心脏骤停时，应及时进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压

给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏急救办法，直至恢复心跳和自主呼吸。

（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用急救药物。

（六）及时采用脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

（七）急救期间护士应严密观测病人生命体征、意识和瞳孔变化，及时报告医生采用办法,

并有一人随时做好关于急救观测记录。

（八）患者心肺复苏成功，神志清晰，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者基本护理，

保持口腔和皮肤清洁。关怀、安慰患者和家属，为她们提供心理护理服务。按《医疗事

故解决条例》规定，在急救结束后6h内，据实、精确地记录急救过程。

【程序】

及时急救一告知医生一继续急救一观测生命体征一告知家属一记录急救过

程

脑出血患者应急预案及程序

【风险预案】

（一）病房接门（急）诊电话后，由值班护士告知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰

盘、多参数监护仪，并告知医生做好准备。

（二）患者入病房后，护理分两组：一组迅速安顿患者，使其头部抬高15〜30。，若

昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，予以氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观测血

压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组及时建立静脉通

路2〜3条，使用套管针，保持点滴畅通，遵医嘱迅速滴入脱水、减少颅内压及急救药

等。

（三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道畅通。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必

要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。

（四）若患者浮现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐减少时，应协助

医生做好气管插管。

必要时行人工辅助呼吸。

（五）及时擦净呕吐物，并注意观测呕吐物性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物

时，提示上消化道出血，遵医嘱予以止血药和凝血药。

（六）观测大、小便状况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，予以留置导尿

管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。

（七）每15〜30min观测血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以

便及时理解病情变化；昏迷限度加深，阐明病情加重，如浮现一侧瞳孔散大、血压升高、

呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝发生，应做好应急急救解决。

（八）每4h测量体温1次。如体温超过38C,头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以减少

脑代谢和颅内压。

（九）病情危重者，发病24〜48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日〜2500ml,起病后3

日如神志仍不清晰，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、

电解质和酸碱平衡，精确记录出人量。

（十）急性期绝对卧床休息，减少不必要搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好

皮肤护理。

（十一）指引患者保持情绪稳定，准时用药，控制血压在抱负水平，多食富含纤维素饮

食，保持大、小便畅通。

（十二）病情稳定后，协助康复师指引患者进行语言训练及肢体功能积极与被动训练,

以增进早日康复。

【程序】

接电话后f备齐用物f告知医生f安顿患者并急救一及时吸出呕吐物及痰液

f观测病情及生命体征f做记录f应急急救一心理护理f饮食护理f健康

指引

患者发生空气栓塞应急急救预案及程序

【风险预案】

（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观测，及时更换

液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

（二）当发现空气进入体内时，及时夹住静脉管路，制止空气进一步进入。

（三）让患者处在头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏

跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同步告知医生，配合医生做好应急

解决。

（四）立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

（五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖肝

改进微循环。

（六）患者病情稳定后，详细、据实记录空气进入因素、空气量及急救解决过程。

（七）继续观测并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

【程序】

及时夹住静脉通路一头低左侧卧位一告知医生一吸氧或高压氧一药物治疔一

观测生命体征一告知家属f记录因素及急救过程f继续观测

急性消化道大出血患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）及时告知医生同步，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置

针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉予以各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉

1000ml,心率＞120/min,血压＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，阐明患者浮现

失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

（三）备好各种急救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂

出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同步准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。

（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引

起心悸、胸闷、头晕等不良反映。

（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4C,一次灌注250ml,然后吸出，重

复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾

上腺素（100ml冰盐水内加81ng去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可依

照出血限度改进，逐渐减少频度，直至出血停止。

（六）严密观测病情变化：大出血期间每15〜30min测量生命体征一次，病情稳定后

遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。

（七）注意观测患者呕吐物及大便性质、量、颜色，同步精确记录出入量。密切观测患者

神志、面色、口唇、指甲颜色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时

予以氧气吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安

静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。

（十）患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱予以温冷流食，逐渐过渡

到高糖、低蛋白、无刺激少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

（十一）做好患者心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属

疑问，以减轻她们恐惊和焦急心情。

【程序】

及时告知医生一开放静脉通道一配合急救-观测病情变化一保持呼吸道畅通

一绝对卧床休息一清除血迹、污物~做好心理护理一精确记录出入量

创伤性休克应急急救预案

【应急预案】

（一）及时告知医生同步，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血

过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，因此在输液时应选取较粗大且直

血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同步输入液体及其她血制品，但要防止发

生肺水肿。

（二）遵医嘱予以止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续浮现血压下降，心率＞

120/min,血压＜80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至浮现失血性休克，应

迅速补充血容量，应及时查找因素与否有合并内脏破裂，及时请关于科室会诊，同步

暂时结扎肢体出血部位。

（三）准备好各种急救物品及药物。

（四）急救创伤性休克期间应每15〜30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1〜2

h一次，同步应专心电监护，病情容许时，去手术室解决（必要时）。

（五）密切观测患者神志面色、口唇、指甲颜色，密切观测病情动态变化。

（六）注意为患者保暖，恰当增长盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。

（七）及时留取各种标本，井送验。

（八）安慰患者和家属给患者提供心理服务。

（九）按《医疗事故解决条例》规定在急救结束6h内，据实精确地记录急救过程。

【程序】

及时急救f告知医生一继续急救f观测生命体征f告知家属f记录急救过

程

开放性骨折患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）及时告知医生同步，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要

时遵医嘱输血，精确及时应用药物。

（二）保持呼吸道畅通，充分给氧，改进患者通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧

血症。

（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各某些，以发现危及生命重要

创伤。

（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各

种辅助检查。

（五）必要时留置尿管，观测尿液颜色、性质和量，以理解有效循环血量状况，泌尿系统

损伤及损伤限度。

（六）协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。

（七）急救同步做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查成果

报告单（X线片、CT片、磁共振等）准备等。

（八）心理护埋：做好患者心埋护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并

解答患者或家属疑问，以减轻她们恐惊和焦急心情。

【程序】

告知医生及时急救f建立静脉通路f吸氧f保持呼吸道畅通f观测生命体征

f术前准备-心理护理—记录急救过程

闭合性腹部外伤患者应急预案及程序

【预案】

（一）及时告知医生同步，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或

选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉予以各种止血药物，706代血浆、全血等。

（三）严密观测生命体征变化，专心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，依照生命体

征状况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持畅通，注意观测引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新

鲜。注意为患者保暖。

（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。

（八）做好患者心理护理，陪伴病情危重患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属疑

问，以减轻她们恐惊和焦急心情。

【程序】

及时告知医生f开放静脉通路f配合急救f监测生命体征f腹穿f胃肠减压

f绝对卧床休息f做好术前准备一做好心理护理

急性胸部外伤患者应急预案及程序

【风险预案】

（一）及时告知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，予以氧气吸入，应

专心电监护，告知患者禁饮食。

（二）保持呼吸道畅通，及时清埋呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观测

呕吐物性质、量及颜色并记录。

（三）遵医嘱应用止血剂，激素。

（四）密切观测患者神志、面色、口唇、指甲颜色。每15〜30min测量生命体征一次，严

重者5min测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。

（五）备好急救用物，药物。

（六）配合医生放置胸腔闭式引流，观测引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝

血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率＞120/min,血压＜80/50mmHg,神志恍

惚，四肢厥冷，阐明患者浮现失血性休克，应在抗休克同步，积极做好手术准备。

（七）患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染被服，保

持病室安静、清洁、空气新鲜。

（八）做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属疑问，使其有安全感，以减轻她们恐

惊和焦急心理。

【程序】

及时告知医生一建立静脉通路一氧气吸入一保持呼吸道畅通一记录出入量一

观测病情变化一配合急救一绝对卧床一清除血迹、污迹一做好健康宣教

膀胱破裂患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）及时告知医生，及时测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提

示有休克发生，应及时建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素防止感染。

（二）保证输血、输液畅通，同步应用止血药物。

（三）较重膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造屡，并引流膀

胱周边间隙渗出。开放性膀胱损伤应及时手术治疗，行膀胱造瘦术，患者呼吸、心跳停

止时，及时进行心肺复苏。

（四）观测血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录24h引流尿液颜色、性状、

量，勉励多饮水，增长内冲洗作用。

（五）护理人员严密观测病人生命体征变化，发现异常及时解决。做好心埋护埋，耐心解

答患者和家属问题，以减轻她们恐惊和焦急心理，使其积极配合治疗。

（六）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应予以患者营养丰富易消化食物，增

强抵抗力，增进伤口愈合。

（七）伴有骨盆骨折患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤，防止褥疮

发生，伴有尿道断裂患者，需行尿道牵引，，会引起疼痛不适，可恰当应用止痛剂。

（八）及时、据实、精确记录急救过程和护理记录。

【程序】

告知医生一建立静脉通道-密切观测生命体征一保护引流管畅通一记录引流

量、观测其颜色性状一做好心理护理，需手术者做好术前准备f记录急救护理记录

急性肠梗阻患者应急预案及程序

【风险预案】

（一）及时告知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通。

（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱予以补液及抗生素。

（三）禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持畅通，注意观测引流液颜色及量。

（四）严密观测生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异

常，及时报告医师采用办法。

（五）病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。

（六）安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惊焦急心情，获得配合。

（七）做好基本护理，如口腔护理等。

（八）遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。

【程序】

及时告知医..建立静脉通.・行胃肠减.•注意病情及生命体征变..做好术前准..做好患

者及家属心理护理

大面积烧伤患者应急预案及程序

【风险预案】

（一）及时告知医生同步，及时予以氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效静脉

通道，补充血容量。

（二）遵医嘱予以抗生素、新鲜血浆或706代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反映，血

尿、心率在120/mi.以上,呼吸30/min,脉压差不大于.kP..2..5mmHg）,体温过低，神

志恍惚，四肢厥冷，阐明患者浮现失血性休克，应告知医生，遵医嘱予以升压药、止痛

剂。

（三）备好各种急救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器。

（四）应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴人，依照尿量调节滴速，普通规定成人均匀地维

持尿量3.〜4.ml/h.低于2.ml应加快补液；高于50时，滴速则应减慢。

（五）补液速度，伤后.h补入总量一半，另一半于8〜2.h补入，能口服者，仍争取口服。

（六）严密观测病情变化，重度烧伤患者.15.30iuin测量生命体征一次，病情稳定后遵医

嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。

（七）注意观测患者呕吐物及尿性质、量、颜色，同步确记录出人量。密切观测生命体征

变化，若有异常及时告知医生。

（八）保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸，呼吸

道烧伤严重，呼吸困难时，及时行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸人或超声雾化吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观测肢端血运及渗出状况，予以烧伤治疗仪持续

照射，温度适当。保持室内安静整沽，空气新鲜，及时更换污染垫子，保持清洁干燥、

防止创面感染，同步做好皮肤护理。

（十）对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面恰当解决。

（十一）严格控制饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直接满足患者规定，饮食要以流汁

易消化为主，多吃蔬菜、水果，防止大便秘结，注意保护口腔卫生，眼睑外翻等，做好

头面部护理。

（十二）做好患者心理护理，急性期有专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家

属疑问，以减轻她们恐惊和焦急心情，以良好心理状态接受治疗和护理。

【程序】

及时告知医..配合急・.开放静脉通..吸氧（保持呼吸道畅通..镇定止.,创面解决清除血

迹、污..记录出入量、监测生命体..绝对卧床休..做好心理护理

急性喉阻塞应急预案及程序

【应急预案】

（一）明确诊断后，立虽然患者半坐卧位，持续吸氧，如浮现呼吸性碱中毒时，要间歇性

小量给氧。密切观测患者面色、呼吸、神志状况，井请旁边人员协助呼喊医生。

（二）建立静脉通道，及时予以雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。

（三）患者浮现烦躁不安，情绪不稳。应及时遵医嘱使用镇定剂，但禁用吗啡，立虽然用

抗生素，以控制感染。

（四）明确病因，依照不同病因，做不同解决，如因异物引起，及时行手术取出异物，护

理人员应准备好急救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。

（五）患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准

备病房单元，迎接手术患者。

（六）手术后，返回病房，安顿于准备好病床上，予以持续吸氧，监护患者生命体征，及

时吸出呼吸道内分泌物，并依照医嘱予以抗生素药物治疗。

（七）如患者行气管切开，床旁桌上备好急救设.（气管切开包、无影灯、吸引器等）。

（八）护理人员应严密观测患者生命体征、神志，特别注意气管切开后呼吸状况，如有呼

吸困难，及时拔除内套管后吸痰，观测患者血氧饱和度及呼吸困难限度有无改进，四肢、

口唇有无青紫。

（九）固定好外套管，并拟定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿纱布，保持内管畅通，

及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可予以雾化吸入或气管内持续滴药。

（十）患者病情平稳，神志清晰，生命体征稳定后，护理人员还应：

..严密观测有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘦等并发症发生。

2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务,并教会患者与护士及家人交流各种方式。

3,依照《医疗事故解决条例》规定,在急救结束后.h内，据实精确地记录急救过程。

（十一）待病情完全平稳后，向患者详细理解详细因素，制定有效防止办法，并交待注意

事项，常规做好气管切开术后护埋。

【程序】

及时急・.告知医•.继续急・.手・・观测生命体..及时清理呼吸道分泌・.气管切开护..记

录救治过程

【程序】

及时告知医生一迅速扩容一氧气吸人一严密观测病情一配合医师做好各项检查

一术前准备一必要时及时手术一密切配合一好术后护理

患者有自杀倾向时应急预案及程序

应急预案：

1.发现患者有自杀念头时，应及时向上级报告

2.告知主管医师

3.做好必要防范办法，涉及收问锐利物品，锁好门窗、防止意外

4.告知患者家属，规定24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应告知值班医护人员

5.详细交接班，同步多关怀患者，精确掌握患者心理状态。

程序：

发现患者有自杀倾向时一向上级领导报告，告知值班医师一告知家属，规定24小

时陪护f做好必要防范办法一每班重点交接班，掌握心理状态

患者突然发生病情变化时应急预案及程序

应急预案：

1.及时告知值班医师

2.及时准备好急救物品及药物

3.积极配合医生进行急救

4.必要时告知患者家属，如医生急救工作紧张可告知总值班，有总值班负责告知患者

家属。

5.某些重大急救或重要人物急救，应当按照规定告知医务科或院总值班。

程序：

1.病情变化一告知值班医生一告知患者家属

2.病情变化一做好急救准备一配合急救工作一医务科或总值班

3.病情变化一重大急救或重要人物急救一医务科或总值班

患者自杀后应急预案及程序

应急预案

1.发现患者自杀，应及时告知医生，携带必要急救物品及药物与医生一同奔赴现场。

2.判断患者与否有急救也许，如果有应及时开始急救工作。

3.如果急救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）

4.告知医务科或院内总值班，服从领导安排

5.协助主管医生告知家属

6.配合院领导及关丁部门调查工作

7.做好各种纪录

8.保证病室常规工作进行及其她患者治疗工作

程序：

1.发现自杀一与医生尽快赶赴进行急救一医务科或总值班一告知家属

2.发现自杀一与医生尽快赶赴进行急救一保护现场一配合院领导及关于部门调查

工作f做好各种纪录f同步要保证病室规工作进行及其她患者治疗工作

惊厥患者应急急救预案及程序

【应急预案】

（一）值班护士应按规定巡视，注意观测患者病情变化（特别是高烧患者），及时采用急

救办法。

（二）发既有惊厥迹象或正在惊厥患者时，应及时将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣

带，同步请身边其她患者或家属协助呼喊医务人员，及时告知医生。

（三）将缠有纱布压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管

内分泌物。

（四）予以吸氧、备好吸痰器及急救药物等，配合医生实行急救办法。因抽风而憋气时可

剌激人中、合谷、百会、内关穴等。

（五）保持呼吸道畅通，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。

（六）保持静脉通道畅通，以便迅速给药，抽风不止,，可予以安定每次0.2〜0.3mg/k

g,一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注（注射后1〜3min发挥作用），必要时20

min重复一次；10%水合氯醛每次50〜60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。

（七）注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要操作及刺激。

（八）伴有高热者，应采用药物降温及物理降温。

（九）参加急救各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好各项记

录，并认真做好与家属沟通、安慰等心理护理工作。

（十）按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6h,据实精确地记录急救过程。

【程序】

及时急救一告知医生一继续急救一保持呼吸道畅通f观测生命体征采用相应

办法f告知家属f记录急救过程

手术后腹腔内感染处置预案及流程

1.腹部手术后浮现发热，血常规白细胞明显升高，排除肺部感染及手术切口感染等明

确感染状况，影像学检查提示膈下、盆腔等处积液，考虑腹腔内感染。

2.诊断为腹腔内感染后，应依照也许病原菌及时予以相应广谱抗生素，有引流管者应

及时行引流液细菌培养+药敏，依照培养成果及时调节抗生素。

3.保持引流畅通，注意体位引流。

4.恰当营养支持治疗，可少量多次输血以改进体质，增强免疫力。

5.如已形成包裹性积液，可试行超声或CT引导下经皮穿刺抽吸或经皮穿刺置管引流。

6.如部位深在、穿刺困难或穿刺引流不彻底，腹腔内感染难以控制，可选取适当途径手

术引流。

7、手术后继续抗炎及全身治疗并注意保持引流畅通，定期影像学检查理解积液改进状

况以拟定管时机。

流程：腹腔内感染一抗生素及支持治疗一依照细菌培养成果调节抗生素一经皮穿

刺抽吸或置管引流一手术引流?继续抗炎及全身治疗

切口感染处置预案及流程

1.术后48小时后，静止状况下浮现切口处疼痛，伴不明因素发热，换药时见切口处

红、肿、压痛，考虑切口感染，挤压切口或穿刺抽得脓液可确诊。

2、缝线针孔脓肿普通在拆线后不久既能自愈。蜂窝织炎轻者于拆线后局部以酒精纱条

湿敷及理疗，普通炎症可控制，脓肿形成者应切开引流。

3、脓液应行细菌培养和药物敏感实验，开始可依照脓液性质、颜色和气味选取恰当抗

生素，后来依照药物敏感实验改用敏感抗生素。局部应用疮疡灵增进切口愈合。

流程：切口感染一拆除局部缝线并酒精纱条湿敷一脓肿形成者撑开切口彻底引流一脓

液细菌培养及药敏一广谱抗生素治疗->定期换药->敏感抗生素->局部应用疮疡灵

腹壁切口裂开处置预案及流程

1、术后7~10天、拆除切口缝线后「2天，发现敷料染有大量粉红色液体，检查切口见

切口裂开或虽皮肤切口完整，但皮下各层裂开，均确诊为切口裂开。

2、如切口裂开范畴很小且腹内脏器与切口周边粘连者，可用蝶形胶布拉合切口以增进

愈合。

3、切口裂开较大者，应对患者做必要解释和安慰，以免患者惊慌不安，同步及时用无

菌生理盐水棉垫覆盖切口，迅速送入手术室做进一步解决。

4、若患者普通状况好，切口无明显感染，可在全麻下肌肉完全松弛状况下争取及时缝

合。条件允许者可予以逐级缝合并加全层减张缝合。如局部层次不清、组织水肿、不能

承受分层缝合者，可用钢丝或粗丝线做全层缝合，然后再用丝线间断缝合皮肤。

5、若患者病情严重，不能耐受二次缝合手术，可于静脉强化麻醉后，用温热生理盐水

清洗创缘和脱出内脏，然后回纳内脏，将大网膜覆盖其上，再用具有抗生素凡士林纱

条轻轻贴敷，凡士林纱条一端可从切口最F方引出以利引流，然后用宽胶布拉合切口。

定期更换敷料，后来做二期缝合。

6、治疗引起切口裂开因素，并应用抗生素防止感染。

流程：切口裂开f裂口较小者蝶形胶布拉合f裂口大者无菌生理盐水棉垫覆盖切口

并及时送入手术室f病情轻者及时分层或全层缝合一病情重者回纳内脏并拉合切口一

全身及抗生素治疗f二期缝合

手术后胰瘦处置预案及流程

1.手术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5天，引流液中淀粉酶浓度3倍于血清值,

液体量＞10ml/24h,即可诊断为胰疹。

2.纠正水电解质及酸碱失衡，及时发现并解决低钾、低钠和脱水。

3.应用抑制胰腺分泌药物，思她宁或生长抑素3mg,持续12h泵入,Bido

4.保持腹腔引流畅通，避免外漏胰液腹腔内激活并腐蚀腹腔内脏器。

5.积极防止与治疗感染，并全身营养支持治疗，监测血氧分压、血肌酎及尿素氮变化。

6.经积极非手术治疗仍未自愈者，可考虑行手术治疗，依照状况选取胰尾切除、空肠与

胰瘦口RouxenY吻合术等不同术式。

流程：胰瘦f抑制胰腺分泌f保持引流畅通f全身支持治疗f不能自愈者手术治

疗

胆管损伤处置预案及流程

1.依照损伤限度及性质不同，胆道损伤分为胆总管或肝总管完全结扎、胆道某些或完全

切断、术中胆道某些结扎C

2.术中如发现术野有胆汁外溢应及时查明因素，寻找损伤部位，一经发现，应及时修

复。修复办法依照损伤部位、类型不同选取胆道修补、胆道端端吻合、胆管空扬Roux-

en-Y等不同手术方式。

3.如术中未能发现，术后初期发生梗阻性黄疸、胆疹及胆管炎时应考虑胆管损伤，可行

屡管造影或胆道造影以尽快明确诊断并手术探查，依照探查状况施行胆管修补、胆肠内

引流或胆管外引流加腹腔引流，3〜6个月后再行修复性手术。

4.术后间断发生黄疸及胆管炎症状，且黄疸限度呈逐渐加重趋势，考虑胆道狭窄，一

经确诊，应控制在2个月内尽早手术。①小而局限胆道狭窄，可纵形切开狭窄段后横行

缝合；②胆管狭窄严重而长度局