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—PAGE2——PAGE1—附表3-1其他建设工程消防验收备案表（变配电工程）编号:工名：××印章）申日期：××年××月××日建设单位×××联系人×××联系电话××××××工程地址××市××路××号类别□新建 □扩建□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）×××总建筑面积m）×××单位类别单位名称资质等级法定代表人（身份证号）项目负责人（身份证号）联系电话（移动电话和座机）建设单位×××××××××××××××××××××设计单位××××××××××××××××××××××××施工单位××××××××××××××××××××××××消防专业施工单位××××××××××××××××××××××××监理单位××××××××××××××××××××××××技术服务机构××××××××××××××××××××××××建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）×××制证日期XXXX年XX月XX日建筑名称结构类型使用性质耐火等级层数高度（m）长度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下本工程为户内（外）变电站，占地××公顷，××MVA主变压器××台，主变压器采用××灭火方案□装饰装修装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）装修所在层数□改变用途使用性质原有用途□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数保温部位保温材料施工过程中消防设施检测情况（如有）技术服务机构（印章）：项目负责人签名：月日建设工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况（填写应包括以下内容：经查验，该工程涉及消防的各分部分项工程消防质量验收合格，工程消防技术档案和施工管理资料齐全）建设单位（印章）：项目负责人签名：月日二、经审查合格的消防设计文件实施情况（填写应包括以下内容：经核查，涉及消防竣工图与满足施工需要的消防设计图纸及技术资料相符）设计单位（印章项目负责人签名：月日三、工程监理情况监理单位（印章）：项目总监理工程师签名：月日四、工程施工情况（填写应包括以下内容：经核查，该项目已完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容；现场施工按符合消防工程技术标准的设计图纸施工，竣工图与满足施工需要的消防设计图纸及技术资料相符）消防施工专业分包单位（印章）：施工总承包单位（印章）：项目经理签名：年月日项目经理签名：年月日五、消防设施性能、系统功能联调联试情况技术服务

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