2023年妊娠期和哺乳期妇女用药考试题及答案

2023年妊娠期和哺乳期妇女用药考试题及答案一、单选题（每题3分，共30分）妊娠期妇女用药的基本原则不包括（）

A.明确诊断后再用药B.优先选择FDA妊娠分级A级的药物C.尽量使用大剂量药物快速控制病情D.避免在妊娠早期使用不必要的药物以下关于FDA妊娠药物分级的描述，正确的是（）

A.A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险B.B级：对人类胎儿的危险有肯定的证据C.C级：动物实验未显示对胎儿有危险，但无人类妊娠数据D.D级：仅在孕妇生命受到威胁或患有严重疾病时使用妊娠期哪一阶段是胎儿器官分化和形成的关键时期，最易受药物影响导致畸形（）

A.妊娠1-2周B.妊娠3-8周C.妊娠9-12周D.妊娠13-28周哺乳期妇女使用药物后，药物通过乳汁对乳儿产生影响的主要因素不包括（）A.药物的脂溶性B.药物的分子量C.药物的颜色D.药物与血浆蛋白的结合率下列药物中，妊娠期使用可能导致胎儿神经管畸形的是（）

A.青霉素B.维生素B12C.甲氨蝶呤D.胰岛素哺乳期妇女患有上呼吸道感染，首选的安全药物是（）

A.左氧氟沙星B.阿莫西林C.甲硝唑D.利巴韦林关于妊娠期高血压疾病的用药，下列说法正确的是（）

A.硝苯地平可作为首选降压药，对胎儿安全B.ACEI类药物在妊娠中晚期使用对胎儿无影响C.硫酸镁仅用于控制抽搐，不可用于预防子痫D.利尿剂可常规用于妊娠期高血压的治疗妊娠期糖尿病患者的药物治疗，首选（）

A.二甲双胍B.格列齐特C.胰岛素D.阿卡波糖哺乳期妇女使用下列哪种药物时，需要暂停哺乳（）

A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.环磷酰胺D.头孢克洛下列关于妊娠期用药咨询的说法，错误的是（）

A.应告知孕妇药物对胎儿的潜在风险和获益B.无需考虑孕妇的基础疾病，仅关注药物本身C.建议孕妇避免自行用药D.需结合孕周、药物剂量等综合评估二、多选题（每题5分，共25分，多选、少选、错选均不得分）妊娠期妇女应避免使用的药物类别包括（）

A.喹诺酮类抗生素B.糖皮质激素C.抗癫痫药D.沙利度胺类药物影响药物在乳汁中分布的因素有（）

A.药物的解离度B.乳汁的pH值C.药物的半衰期D.母亲的肝肾功能妊娠期使用药物的安全性评估方法包括（）

A.参考FDA妊娠药物分级B.查阅妊娠期药物数据库C.结合动物实验结果D.收集临床病例报告哺乳期妇女用药的注意事项包括（）

A.选择脂溶性低、分子量较大的药物B.尽量在哺乳后立即用药C.用药期间密切观察乳儿的反应D.若使用可能对乳儿有害的药物，需暂停哺乳并挤出乳汁下列关于胎儿药物代谢的说法，正确的有（）A.胎儿肝脏代谢酶系统尚未发育完善B.胎儿肾脏排泄功能较弱C.药物易在胎儿体内蓄积D.胎儿血脑屏障发育成熟，药物不易进入脑组织三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）妊娠期使用任何药物都会对胎儿造成不良影响。（）哺乳期妇女使用药物后，所有药物都会通过乳汁分泌。（）FDA妊娠分级X级的药物，在任何情况下都不能用于妊娠期妇女。（）妊娠期妇女感冒后，为了尽快恢复，可以自行服用复方感冒药。（）哺乳期妇女使用青霉素类抗生素时，无需暂停哺乳，因为其对乳儿安全性较高。（）四、简答题（共35分）简述妊娠期妇女用药的核心原则。（10分）请说明哺乳期妇女用药时，减少药物对乳儿影响的具体措施。（12分）某孕妇，妊娠10周，确诊为活动性肺结核，需要进行抗结核治疗。请分析该病例的用药注意事项。（13分）参考答案及解析一、单选题答案及解析答案：C

解析：妊娠期用药需遵循“最小有效剂量”原则，避免大剂量用药，以防对胎儿造成不良影响。A、B、D均为妊娠期用药的基本原则。答案：A

解析：FDA妊娠分级标准：A级为在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险；B级为在动物繁殖研究中未显示对胎儿有危险，但无人类妊娠的对照组，或在动物繁殖研究中显示有副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月的妇女中得到证实；C级为动物实验显示对胎儿有不良影响，但无人类妊娠数据，需权衡利弊后使用；D级为对人类胎儿的危险有肯定的证据，但在孕妇生命受到威胁或患有严重疾病时，且无更安全的药物替代时可使用；X级为对胎儿有绝对危险，禁用。因此B、C、D描述错误。答案：B

解析：妊娠3-8周为胎儿器官分化和形成的关键时期，此时胎儿对药物等外界因素的影响极为敏感，易发生畸形，称为“致畸敏感期”。妊娠1-2周药物影响多为全或无效应；9-12周胎儿器官已初步形成，药物影响相对降低；13-28周胎儿器官进一步发育成熟，药物主要影响胎儿生长发育。答案：C

解析：药物通过乳汁对乳儿产生影响的主要因素包括药物的脂溶性（脂溶性高的药物易进入乳汁）、分子量（分子量<200的药物易通过乳汁屏障）、与血浆蛋白的结合率（结合率低的药物游离型浓度高，易进入乳汁）。药物的颜色与药物在乳汁中的分布及对乳儿的影响无关。答案：C

解析：甲氨蝶呤为抗代谢类化疗药物，具有强致畸性，妊娠期使用可能导致胎儿神经管畸形、面部畸形等。青霉素为B级药物，妊娠期使用相对安全；维生素B12可用于预防胎儿神经管畸形；胰岛素为妊娠期糖尿病的首选药物，对胎儿安全。答案：B

解析：阿莫西林为青霉素类抗生素，FDA妊娠分级为B级，哺乳期使用安全性较高，可作为哺乳期上呼吸道感染的首选药物之一。左氧氟沙星为喹诺酮类药物，可能影响胎儿/乳儿软骨发育，妊娠期及哺乳期禁用；甲硝唑哺乳期使用可能导致乳儿恶心、呕吐等不良反应，需暂停哺乳；利巴韦林为抗病毒药，具有致畸性，妊娠期及哺乳期禁用。答案：A

解析：硝苯地平为钙通道阻滞剂，FDA妊娠分级为C级，临床应用多年，对胎儿相对安全，可作为妊娠期高血压疾病的首选降压药之一。ACEI类药物在妊娠中晚期使用可能导致胎儿肾功能不全、羊水过少等，禁用；硫酸镁可用于预防和控制子痫发作；利尿剂可能导致母体血容量不足，影响胎盘灌注，一般不用于妊娠期高血压的常规治疗。答案：C

解析：胰岛素为妊娠期糖尿病的首选药物，直接补充胰岛素，控制血糖效果确切，且不通过胎盘，对胎儿安全。二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等口服降糖药虽有研究显示在妊娠期使用相对安全，但并非首选，仅在胰岛素使用不便或效果不佳时，经评估后可谨慎使用。答案：C

解析：环磷酰胺为烷化剂类化疗药物，具有强毒性，可通过乳汁对乳儿造成严重影响，如骨髓抑制、免疫功能低下等，因此哺乳期使用时需暂停哺乳。对乙酰氨基酚、布洛芬、头孢克洛哺乳期使用安全性较高，无需暂停哺乳。答案：B

解析：妊娠期用药咨询需综合考虑孕妇的基础疾病、孕周、药物的风险与获益、药物剂量及用药时长等因素，不能仅关注药物本身。A、C、D均为妊娠期用药咨询的正确做法。二、多选题答案及解析答案：AD

解析：喹诺酮类抗生素可能影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用；沙利度胺类药物具有强致畸性，可导致胎儿海豹肢畸形等，妊娠期禁用。糖皮质激素在妊娠期需权衡利弊后谨慎使用，并非绝对避免；抗癫痫药在妊娠期若病情需要，可选择对胎儿风险较低的药物（如拉莫三嗪），并调整剂量，并非绝对避免。答案：ABCD

解析：影响药物在乳汁中分布的因素包括药物的解离度（解离度低的药物易进入乳汁）、乳汁的pH值（乳汁pH略低于血浆，弱酸性药物易在乳汁中蓄积）、药物的半衰期（半衰期长的药物在乳汁中浓度维持时间长）、母亲的肝肾功能（肝肾功能不全时，药物在母体体内蓄积，乳汁中药物浓度可能升高）。答案：ABCD

解析：妊娠期使用药物的安全性评估方法包括参考FDA妊娠药物分级、查阅妊娠期药物数据库（如TeratologyInformationServices）、结合动物实验结果（动物实验可初步评估药物的致畸性）、收集临床病例报告（通过临床实践积累药物对胎儿影响的证据）。答案：BCD

解析：哺乳期妇女用药应选择脂溶性低、分子量较大的药物（不易进入乳汁），A选项描述正确，但本题问的是注意事项，BCD均为哺乳期用药的重要注意事项：尽量在哺乳后立即用药，可延长下次哺乳的间隔时间，减少乳儿接触药物的剂量；用药期间需密切观察乳儿是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应；若使用可能对乳儿有害的药物，需暂停哺乳，并定时挤出乳汁，避免乳汁淤积。答案：ABC

解析：胎儿肝脏代谢酶系统尚未发育完善，药物代谢能力较弱；肾脏排泄功能也未成熟，药物排泄缓慢，因此药物易在胎儿体内蓄积。胎儿血脑屏障发育尚未成熟，药物较易进入脑组织，对神经系统造成影响，D选项错误。三、判断题答案及解析答案：×

解析：并非所有妊娠期使用的药物都会对胎儿造成不良影响，部分药物（如青霉素、胰岛素等）在妊娠期使用相对安全，只要在医生指导下合理使用，可有效控制病情，且对胎儿无明显不良影响。答案：×

解析：药物能否通过乳汁分泌取决于其脂溶性、分子量、与血浆蛋白的结合率等因素，并非所有药物都会通过乳汁分泌。例如，分子量较大的药物（如肝素）不易通过乳汁屏障，哺乳期使用相对安全。答案：√

解析：FDA妊娠分级X级的药物对胎儿有绝对危险，且无任何益处，因此在任何情况下都不能用于妊娠期妇女。答案：×

解析：复方感冒药成分复杂，可能含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氯苯那敏等成分，部分成分可能对胎儿造成不良影响。妊娠期妇女感冒后，应在医生指导下用药，避免自行服用复方感冒药。答案：√

解析：青霉素类抗生素脂溶性低、分子量较大，不易通过乳汁屏障，且对乳儿的毒性较低，因此哺乳期妇女使用时无需暂停哺乳，但需注意观察乳儿是否出现过敏反应。四、简答题答案答：妊娠期妇女用药的核心原则包括：

（1）明确诊断，避免不必要用药：只有在明确诊断后，且药物治疗的获益大于对胎儿的潜在风险时，才考虑用药，避免无指征用药。

（2）优先选择安全药物：首选FDA妊娠分级A级或B级的药物，尽量避免使用C级、D级药物，禁用X级药物。

（3）遵循最小有效剂量和最短疗程：使用药物时，应采用能控制病情的最小有效剂量，缩短用药疗程，减少药物对胎儿的暴露时间。

（4）避免在致畸敏感期用药：妊娠3-8周为胎儿致畸敏感期，应尽量避免在此期间使用不必要的药物。

（5）加强用药监测：用药期间密切观察孕妇的病情变化和胎儿的发育情况，及时调整药物剂量或更换药物。

（6）重视用药咨询：用药前需咨询医生或药师，告知医生自己的妊娠情况，在专业指导下合理用药，避免自行用药。答：哺乳期妇女用药时，减少药物对乳儿影响的具体措施包括：

（1）合理选择药物：优先选择脂溶性低、分子量较大、与血浆蛋白结合率高、对乳儿毒性低的药物，避免使用已知对乳儿有害的药物。

（2）优化用药时间：尽量在哺乳后立即用药，此时乳儿刚完成哺乳，下次哺乳的间隔时间最长，可减少乳儿接触药物的剂量；若药物半衰期较长，可选择在乳儿睡眠时间较长时用药（如夜间）。

（3）调整用药剂量和疗程：在保证治疗效果的前提下，采用最小有效剂量和最短疗程，减少药物在母体体内的蓄积，从而降低乳汁中药物的浓度。

（4）暂停哺乳：若必须使用对乳儿有潜在严重危害的药物（如化疗药物、抗结核药等），应暂停哺乳，暂停哺乳期间需定时挤出乳汁，避免乳汁淤积和乳腺炎的发生，待药物完全代谢后再恢复哺乳。

（5）密切观察乳儿反应：用药期间密切观察乳儿是否出现呕吐、腹泻、皮疹、发热、嗜睡、烦躁不安等异常反应，若出现异常，应立即停药，并及时就医。

（6）加强用药指导：哺乳期妇女用药前需咨询医生或药师，告知医生自己的哺乳情况，在专业指导下合理用药，不可自行增减药量或更换药物。答：该病例为妊娠10周孕妇合并活动性肺结核，用药注意事项如下：

（1）明确治疗目标：活动性肺结核若不及时治疗，可能导致病情进展，影响孕妇健康和胎儿正常发育，甚至导致胎儿感染结核分枝杆菌，因此需在保证胎儿安全的前提下，积极进行抗结核治疗。

（2）药物选择：首选对胎儿风险较低的抗结核药物，采用“异烟肼+利福平+乙胺丁醇”的三联方案。异烟肼和利福平为FDA妊娠分级C级，临床应用多年，对胎儿相对安全，但需注意药物的不良反应；乙胺丁醇也为C级，对胎儿的风险较低。避免使用链霉素等氨基糖苷类药物（可能导致胎儿耳毒性和肾毒性）和吡嗪酰胺（对胎儿的安全性数据不足，尽量避免使用）。

（3）药物剂量和疗程：采用标准治疗剂量，异烟肼需同时服用维生素B6（每日10-25mg），预防异烟肼导致的周围神经炎；疗程需足够（通常为6-9个月），确保结核病灶完全控制，避免病情复发。

（4）不良反应监测：用药期间密切监测孕