《痛风国际中医临床实践指南》解读2026

《痛风国际中医临床实践指南》解读2026一、指南概述制定背景痛风是全球高患病率、高致残率的代谢性风湿病，现有中西医指南缺乏分阶段中医防治方案。本指南由世界中医药学会联合会发布，基于循证证据（GRADE系统）和专家共识，聚焦痛风分期辨证治疗。适用范围临床不同分期（高尿酸血症期、急性/间歇期/慢性关节炎期、肾病期）痛风患者的中医诊疗。供国际中医、中西医临床医师参考，非强制性标准。核心病机浊、瘀、虚：脾胃运化失司→湿浊内蕴（高尿酸血症）→流注关节（急性炎症）→久病化瘀（慢性关节炎）→脾肾虚损（痛风肾）。二、疾病分期与中医证候诊断（一）高尿酸血症期湿浊内蕴证主症：肥胖、肢体困重、口腻不渴、舌淡胖苔白腻。肝郁脾虚证主症：胸胁不舒、脘痞便溏、舌暗苔腻脉弦。（二）急性痛风性关节炎期湿热阻络证主症：关节红肿热痛、得凉则舒、舌红苔黄腻。寒湿郁热证主症：关节肿痛伴灼热、恶风寒、舌暗苔黄白相兼。（三）痛风间歇期湿浊内阻证：关节酸楚、肢体困重（同高尿酸血症期）。脾虚湿阻证：胸脘痞闷、纳少便溏。肾虚浊阻证：腰膝酸软、神疲耳鸣。（四）慢性痛风性关节炎期浊瘀阻络证：关节畸形、皮色暗红、舌紫暗。脾虚湿热阻络证：神疲身重、脘痞便黏。肾虚浊瘀阻络证：关节僵硬、腰酸尿不利。（五）痛风性肾病期肾虚浊瘀证：浮肿、小便浑浊。脾肾亏虚证：腹满便溏、神疲身困。注：各期证候诊断均获专家共识强推荐（附录B）。三、分期治疗方案与推荐意见（一）高尿酸血症期证型推荐方案证据等级推荐强度关键组成与加减湿浊内蕴证平胃散加减低质量强推荐炒苍术、厚朴、陈皮、炙甘草+

土茯苓、炒薏苡仁、姜半夏肝郁脾虚证柴胡疏肝散加减低质量弱推荐柴胡、炒白芍、川芎、香附+

土茯苓、炒薏苡仁、炒苍术（二）急性痛风性关节炎期证型推荐方案证据等级推荐强度关键组成与加减湿热阻络证四妙散加减中等质量强推荐苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝+

青风藤、忍冬藤、汉防己寒湿郁热证乌头汤加减低质量强推荐制川乌、生黄芪、生白芍、炙麻黄+

生石膏、青风藤、忍冬藤

（注：制川乌需久煎减毒）（三）痛风间歇期证型推荐方案证据等级推荐强度关键组成与加减湿浊内阻证平胃散加减低质量强推荐基础方+

青风藤（加强通络）脾虚湿阻证祛浊通痹方加减中等质量强推荐土茯苓、炒薏苡仁、炒白芍、玉米须+

草藿、豨莶草、姜黄、桑寄生肾虚浊阻证萆薢分清饮加减低质量弱推荐萆薢、益智仁、石菖蒲、乌药+

土茯苓、玉米须、延胡索（四）慢性痛风性关节炎期证型推荐方案证据等级推荐强度关键组成与加减浊瘀阻络证上中下通用痛风方加减中等质量强推荐生苍术、制天南星、羌活、桃仁、红花+威灵仙、黄柏脾虚湿热阻络证防己黄芪汤合四妙散加减低质量强推荐生黄芪、汉防己、炒白术+四妙散基础方+

忍冬藤肾虚浊瘀阻络证济生肾气丸合桃红四物汤加减低质量弱推荐炮附子、肉桂、熟地黄+桃仁、红花、当归、川芎（五）痛风性肾病期证型推荐方案证据等级推荐强度关键组成与加减肾虚浊瘀证济生肾气丸合桂枝茯苓丸加减低质量弱推荐炮附子、桂枝、熟地黄+赤芍、桃仁+

制大黄、六月雪（通腑泄浊）脾肾亏虚证防己黄芪汤合萆薢分清饮加减低质量弱推荐生黄芪、汉防己、炒白术+萆薢、益智仁+

制大黄、六月雪四、中成药推荐（表）中成药名称功效适用证型用法用量证据等级推荐强度参苓白术散/丸益气健脾，渗湿止泻脾虚证6g/次，2-3次/日低质量弱推荐金匮肾气丸温补肾阳肾虚证水蜜丸4-5g/次，2次/日低质量弱推荐四妙丸清热利湿湿热证6g/次，2次/日低质量弱推荐正清风痛宁缓释片祛风除湿，活血通络风湿阻络证1-2片/次，2次/日低质量弱推荐萆薢分清丸温肾利湿肾虚浊阻证6-9g/次，2次/日低质量弱推荐五、非药物疗法推荐1.针刺疗法（中等证据；强推荐）急性期：阿是穴、三阴交、足三里、太冲、曲池。慢性期：足三里、三阴交、阴陵泉；痰瘀加血海，脾肾虚加太溪、照海。作用：缓解疼痛、降低复发率。2.刺络放血（中等证据；强推荐）穴位：阿是穴、太冲、行间、委中。适应症：急性期红肿热痛。3.中药外敷（低证据；强推荐）方剂：金黄膏（天花粉、姜黄、大黄、黄柏）→湿热证双柏膏（大黄、黄柏、侧柏叶）→消肿止痛4.中药熏洗（低证据；强推荐）湿热证：清热通痹汤（泽泻、萆薢、大黄、黄柏）。寒湿郁热证：痛风足浴散（制川乌、细辛、忍冬藤）。5.辨证施膳（低证据；强推荐）推荐药膳：百合薏苡仁茯苓粥（降尿酸、缓解疼痛）。生活调摄：清淡饮食、规律运动、限制高嘌呤食物。六、临床使用要点方药注意事项：含乌头、附子类方剂需久煎减毒（>60分钟），蜂蜜配伍缓解毒性。土茯苓、萆薢为降尿酸核心药物，多期配伍使用。证据局限性：80%方药证据质量为"低"或"极低"，推荐强度依赖专家共识（附录E）。中西医结合：急性期可联用西药镇痛（如秋水仙碱），慢性期需长期控制血尿酸（目标<360