肿瘤概论医学知识专题讲座培训课件

肿瘤概论医学知识专题讲座基本情况

肿瘤(tumor)定义:肿瘤是机体中正常细胞,在不同de始动与促进因素长期作用下所产生de增生与异常分化所形成de新生物(neoplasm).

细胞癌变多阶段假说:细胞癌变及肿瘤发生发展是多种基因多种方式变异累积de结果2肿瘤概论医学知识专题讲座流行病学情况一零.一million/year(world)二.零millionnewcase/year死亡一.五million/year死亡原因排序:男-二女-三基本情况3肿瘤概论医学知识专题讲座一五种常见肿瘤新发病例与死亡人数(二零零六年)LungBreastColon/rectumStomachLiverProstateCervix/uteriOesophagusBladderNon-Hodgkin’slymphomaOralcavityLeukaemiaPancreasOvaryKidneyThousandsMalesFemales一二零零一零零零八零零六零零四零零二零零4肿瘤概论医学知识专题讲座分类与命名分类良性（benign）－瘤

adenom,fibroma,angioma,adipoma,osteoma恶性（malignant）癌-cancerorcarcinoma（上皮）

gastricadenocarcinoma

肉瘤-sarcoma（间叶）,

osteosarcoma,fibrosarcoma潜在恶性（Pre-malignant）或交界－瘤细胞及其排列结构具有某些接近恶性de形态特点,未显示明显de恶性证据命名:

A·

解剖部位＋组织病理类型（特殊:母细胞＋瘤）

B·

传统名称5肿瘤概论医学知识专题讲座病因-外界因素化学因素(一)烷化剂(二)多环芳香烃类化合物(三)氨基偶氮(四)亚硝胺类(五)重金属(六)霉菌毒素和植物Smoking-relatedcancersLungcancer,Oropharyngealcancer,Stomachcancer,Cervicalcancer,Pancreaticcancer,Renalcancer,Bladdercancer,Livercancer,Leukemia物理因素(一)电离辐射－皮肤癌、白血病等.(二)紫外线－皮肤癌.(三)局部物理刺激－瘢痕癌变6肿瘤概论医学知识专题讲座生物因素病毒:VirusesAssociatedwithCancerVirus CancerHepatitisB,C HepatocellularCancerHIV Kaposi’ssarcomaEpstein-BarrvirusNasopharyngealcancer Burkitt’slymphomaHumanPapillomavirusCervicalcancerHTLVT-cellleukemia寄生虫:华枝睾吸虫－肝癌、胆管癌埃及血吸虫－膀胱癌日本血吸虫－对大肠癌有促癌作用病因-外界因素7肿瘤概论医学知识专题讲座遗传因素:遗传易感性(遗传易感突变)

两次突变学说:遗传型肿瘤:第一次—生殖细胞,第二次—体细胞非遗传型肿瘤:两次均为体细胞内分泌因素乳癌－雌激素和催乳素子宫内膜癌－雌激素免疫因素其他方面因素营养、微量元素、精神因素

强调:综合病因de概念病因-内在因素8肿瘤概论医学知识专题讲座发生、发展过程:致癌因素(三零～四零年)→癌前期(一零年)→原位癌(三～五年)→浸润癌（一年左右）肿瘤细胞de分化:Ⅰ级－高分化－接近正常、恶性程度低Ⅱ级－中分化Ⅲ级－低分化（或未分化）－高度恶性.病理9肿瘤概论医学知识专题讲座生长方式、生长速度:良性肿瘤－细胞倍增时间长生长慢－

外生性或膨胀生长－包膜恶性肿瘤－细胞倍增时间短生长快－

浸润性生长－扩展－境界不分明转移:①直接蔓延②淋巴道转移③血道转移④种植性转移病理10肿瘤概论医学知识专题讲座

间接或直接消溶肿瘤细胞de免疫效应固有de:巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性白细胞分泌（肿瘤坏死因子等）获得性:T细胞、B细胞（识别肿瘤抗原复合物而消溶肿瘤细胞）肿瘤免疫11肿瘤概论医学知识专题讲座

细胞de增殖周期12肿瘤概论医学知识专题讲座细胞凋亡与肿瘤抑制细胞凋亡de基因:Bcl-二,Bcl-XL,LMP一等促进细胞凋亡de基因:Bax,P五三13肿瘤概论医学知识专题讲座

癌基因（Oncogenes）肿瘤抑制基因（Tumorsuppressorgenes）DNA修复基因（DNArepairgenes）肿瘤相关基因Oncogenes

aremutatedformsofgenesthatcausenormalcellstogrowoutofcontrolandbecomecancercells.Theyaremutationsofcertainnormalgenesofthecellcalledproto-oncogenes.Proto-oncogenesarethegenesthatnormallycontrolhowoftenacelldividesandthedegreetowhichitdifferentiates(orspecializes).Tumorsuppressorgenesarenormalgenesthatslowdowncelldivision,repairDNAmistakes,andtellcellswhentodie(aprocessknownasapoptosisorprogrammed

celldeath).Whentumorsuppressorgenesdon’tworkproperly,cellscangrowoutofcontrol,whichcanleadtocancer.14肿瘤概论医学知识专题讲座早期:

多无明显症状（亚临床期）,或非特异性症状中晚期:消耗-贫血,低热,消瘦、乏力恶液质（Cachexia）－全身衰竭临床表现-全身表现15肿瘤概论医学知识专题讲座恶性肿瘤de十大警示信号:身体任何部位发现肿块并渐增大身体任何部位经久不愈de溃疡中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难久治不愈de干咳会痰中带血长期消化不良,进行性食欲减退,不明原因de消瘦大便习惯改变或便血鼻塞鼻衄黑痣增大或破溃出血无痛性血尿临床表现-全身表现16肿瘤概论医学知识专题讲座一·肿块:九零％实体瘤有此症状

临床表现-局部表现17肿瘤概论医学知识专题讲座二·疼痛:持续性,夜间更明显末梢神经或神经干受刺激或压迫→刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛梗阻→绞痛晚期肿瘤-癌痛（持续性、剧烈）临床表现-局部表现18肿瘤概论医学知识专题讲座三·溃疡:生长过快→血供不足→坏死临床表现-局部表现19肿瘤概论医学知识专题讲座四·出血:破溃、血管破裂→出血呕血或黑便、血便或粘液血便涕血、鼻衄血尿血痰血性白带或阴道出血临床表现-局部表现20肿瘤概论医学知识专题讲座五·梗阻:分不完全、完全性部位不同可出现不同症状胰头癌、胆管癌→黄疽胃癌伴幽门梗阻→呕吐肠肿瘤→肠梗阻支气管癌→肺不张临床表现-局部表现21肿瘤概论医学知识专题讲座转移症状:

与相应器官de原发癌相似de表现肿大淋巴结功能改变及伴癌症状:肺癌－杵状指、不明原因关节痛肝癌－红细胞增多症、低血糖肾上腺嗜铬细胞瘤－高血压甲状旁腺瘤－骨质改变颅内肿瘤－颅内压增高、定位症状临床表现-转移症状及伴癌症状22肿瘤概论医学知识专题讲座23肿瘤概论医学知识专题讲座病史:年龄、病程、过去史、家族史、个人嗜好、癌前病变等体格检查

一·全身

二·局部(肿瘤、区域淋巴结与转移灶):部位、大小、软硬度、活动度、边界、包膜、毗邻关系、血管分布、表面温度等诊断-病史、体格检查24肿瘤概论医学知识专题讲座X线检查平片:肺、骨肿瘤钼靶:乳癌、软组织肉瘤造影:对比剂－GI

器官造影－IVP、胆道造影血管造影－选择性A插管空气造影－腹膜后、纵膈诊断-影像学25肿瘤概论医学知识专题讲座26肿瘤概论医学知识专题讲座CT（Computertomography）:横切面影象,CT值,一cm以上诊断-影像学27肿瘤概论医学知识专题讲座28肿瘤概论医学知识专题讲座MRI:分辨率与CT相似（Magneticresonanceimaging）①任意断层②癌栓、假包膜、血管受压、移位、中断显示好③组织间对比度高（血管瘤）成像慢、伪影诊断-影像学29肿瘤概论医学知识专题讲座超声（ultrasonic）:安全,无创,方便、价低.分辨率二cm诊断-影像学30肿瘤概论医学知识专题讲座核扫描:分辨率二cm以上,骨转移显像较X线早诊断-影像学红线热图像:肿瘤组织血运丰富,癌细胞增殖快,代谢旺盛,形成高温区.31肿瘤概论医学知识专题讲座内窥镜:（endoscopy）分软、硬,直接观测,取组织病检诊断-内窥镜32肿瘤概论医学知识专题讲座诊断-内窥镜33肿瘤概论医学知识专题讲座

理想de肿瘤标志物:高敏感、专一性AFP（甲胎蛋白）肝癌六零～七零％阳性

>四零零μg/L有意义,动态观察EB病毒相关抗原:VCA－IgA

用于NPC普查－阳性率>九零％HCG（绒毛膜促性腺激素）绒毛上皮癌、恶性葡萄胎一零零％阳性睾丸非精原细胞癌六八％阳性诊断-肿瘤标志物34肿瘤概论医学知识专题讲座其他:特异性不高,作参考CEA（癌胚抗原）……大肠癌CA一九-九,CA五零（糖蛋白）……消化系统癌γ－GT、ALP同功酶……肝癌降钙素……甲状腺髓样癌

PAP……前列腺癌前景光明de单克隆抗体、基因诊断单克隆抗体:高敏感、高特异基因诊断:先于临床诊断-肿瘤标志物35肿瘤概论医学知识专题讲座包括细胞学、病理组织学检查取材:A·体液沉渣涂片

B·拉网、刮取、刷取

C·细针穿刺吸取

D·钳取、切取、切除流式细胞分析:检测细胞分化、凋亡（flowcytometry,FCM）诊断-病理形态学36肿瘤概论医学知识专题讲座国际抗癌TNM分期（CTNM、PTNM）

T-tumor:原发肿瘤

N-node:淋巴结

M-metastasis:远处转移字母后de下标数字表示程度

一-小……四-大,零-无肿瘤分期37肿瘤概论医学知识专题讲座一/三可预防,一/三可治疗,一/三可延长寿命一级:消除病因,阻断致癌途径二级:早期发现,早期诊断,早期治疗三级:康复,提高生活质量,延长寿命▲止痛阶梯:A·非吗啡－吗啡－强吗啡

B·小量－增量

C·口服－直肠－注射

D·定期给药预防38肿瘤概论医学知识专题讲座

仍然是治疗实体肿瘤最有效de方法.一.根治手术(Radicaloperation):

包括原发癌所在器官de部分或全部,连同

周围正常组织和区域淋巴结整块切除.

Surgicaloncologytechniquenon-cutting,en-bloc,non-touching

根治术－癌广泛切除术－肉瘤治疗-手术请看手术示范视频右半结肠癌根治术肝癌根治术（左肝切除）39肿瘤概论医学知识专题讲座二.扩大根治术:在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结三.对症手术或姑息手术:以手术解除或减轻症状四.其他:

A·

激光手术切割或激光气化治疗

B·

超声手术切割

C·

冷冻手术治疗-手术40肿瘤概论医学知识专题讲座

细胞增殖比率越高－对化疗越敏感多以联合化疗（周期、时相）给药方式:口服、im、iv、ivdrop、介入给药方式:大剂量冲击、中剂量间断、小剂量维持联合用药:同时投药、序贯投药治疗-化学治疗41肿瘤概论医学知识专题讲座放射治疗原:①光子类:深度X线、γ射线,各种同位素.如镭、六零钴、一八七铯等.②粒子类:包括粒子加速器（电子束、中子束等）,如直线加速器可治疗中等深度肿瘤.治疗-放射疗法43肿瘤概论医学知识专题讲座应用方法:外照射、内照射放射治疗副反应:抑制骨髓、皮肤粘膜改变及胃肠反应等.治疗-放射疗法44肿瘤概论医学知识专题讲座肿瘤对放射线de敏感性:①高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤.②中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌③低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤治疗-放射疗法45肿瘤概论医学知识专题讲座免疫疗法:非特异性免疫疗法:卡介苗、转移因子、干扰素特异性免疫疗法:自体或异体瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸生物导向治疗（生物导弹）基因治疗:干预相关基因de表达水平,直接或间接抑制或杀伤肿瘤细胞治疗-生物治疗46肿瘤概论医学知识专题讲座适用激素依赖性肿瘤（肿瘤细胞中激素受体高者）方法（以乳癌为例）卵巢去势（手术、放疗）雌激素受体拮抗剂(三苯氧胺-tamoxifen)雄激素对抗抑制雄→雌激素de芳香化环节（来曲唑）治疗-内分泌治疗47肿瘤概论医学知识专题讲座原理:扶正、祛邪、化淤、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿、通经活络、以毒攻毒应用:中药方剂、外用（贴膏、糊、栓等）配合手术、化疗、放疗（补益血气、调理脏腑）治疗-中医、中药治疗48肿瘤概论医学知识专题讲座谢谢!!!49肿瘤概论医学知识专题讲座50肿瘤概论医学知识专题讲座51肿瘤概论医学知识专题讲座52肿瘤概论医学知识专题讲座53肿瘤概论医学知识专题讲座54肿瘤概论医学知识专题讲座55肿瘤概论医学知识专题讲座56肿瘤概论医学知识专题讲座57肿瘤概论医学知识专题讲座肿瘤概论医学知识专题讲座基本情况

肿瘤(tumor)定义:肿瘤是机体中正常细胞,在不同de始动与促进因素长期作用下所产生de增生与异常分化所形成de新生物(neoplasm).

细胞癌变多阶段假说:细胞癌变及肿瘤发生发展是多种基因多种方式变异累积de结果59肿瘤概论医学知识专题讲座流行病学情况一零.一million/year(world)二.零millionnewcase/year死亡一.五million/year死亡原因排序:男-二女-三基本情况60肿瘤概论医学知识专题讲座一五种常见肿瘤新发病例与死亡人数(二零零六年)LungBreastColon/rectumStomachLiverProstateCervix/uteriOesophagusBladderNon-Hodgkin’slymphomaOralcavityLeukaemiaPancreasOvaryKidneyThousandsMalesFemales一二零零一零零零八零零六零零四零零二零零61肿瘤概论医学知识专题讲座分类与命名分类良性（benign）－瘤

adenom,fibroma,angioma,adipoma,osteoma恶性（malignant）癌-cancerorcarcinoma（上皮）

gastricadenocarcinoma

肉瘤-sarcoma（间叶）,

osteosarcoma,fibrosarcoma潜在恶性（Pre-malignant）或交界－瘤细胞及其排列结构具有某些接近恶性de形态特点,未显示明显de恶性证据命名:

A·

解剖部位＋组织病理类型（特殊:母细胞＋瘤）

B·

传统名称62肿瘤概论医学知识专题讲座病因-外界因素化学因素(一)烷化剂(二)多环芳香烃类化合物(三)氨基偶氮(四)亚硝胺类(五)重金属(六)霉菌毒素和植物Smoking-relatedcancersLungcancer,Oropharyngealcancer,Stomachcancer,Cervicalcancer,Pancreaticcancer,Renalcancer,Bladdercancer,Livercancer,Leukemia物理因素(一)电离辐射－皮肤癌、白血病等.(二)紫外线－皮肤癌.(三)局部物理刺激－瘢痕癌变63肿瘤概论医学知识专题讲座生物因素病毒:VirusesAssociatedwithCancerVirus CancerHepatitisB,C HepatocellularCancerHIV Kaposi’ssarcomaEpstein-BarrvirusNasopharyngealcancer Burkitt’slymphomaHumanPapillomavirusCervicalcancerHTLVT-cellleukemia寄生虫:华枝睾吸虫－肝癌、胆管癌埃及血吸虫－膀胱癌日本血吸虫－对大肠癌有促癌作用病因-外界因素64肿瘤概论医学知识专题讲座遗传因素:遗传易感性(遗传易感突变)

两次突变学说:遗传型肿瘤:第一次—生殖细胞,第二次—体细胞非遗传型肿瘤:两次均为体细胞内分泌因素乳癌－雌激素和催乳素子宫内膜癌－雌激素免疫因素其他方面因素营养、微量元素、精神因素

强调:综合病因de概念病因-内在因素65肿瘤概论医学知识专题讲座发生、发展过程:致癌因素(三零～四零年)→癌前期(一零年)→原位癌(三～五年)→浸润癌（一年左右）肿瘤细胞de分化:Ⅰ级－高分化－接近正常、恶性程度低Ⅱ级－中分化Ⅲ级－低分化（或未分化）－高度恶性.病理66肿瘤概论医学知识专题讲座生长方式、生长速度:良性肿瘤－细胞倍增时间长生长慢－

外生性或膨胀生长－包膜恶性肿瘤－细胞倍增时间短生长快－

浸润性生长－扩展－境界不分明转移:①直接蔓延②淋巴道转移③血道转移④种植性转移病理67肿瘤概论医学知识专题讲座

间接或直接消溶肿瘤细胞de免疫效应固有de:巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性白细胞分泌（肿瘤坏死因子等）获得性:T细胞、B细胞（识别肿瘤抗原复合物而消溶肿瘤细胞）肿瘤免疫68肿瘤概论医学知识专题讲座

细胞de增殖周期69肿瘤概论医学知识专题讲座细胞凋亡与肿瘤抑制细胞凋亡de基因:Bcl-二,Bcl-XL,LMP一等促进细胞凋亡de基因:Bax,P五三70肿瘤概论医学知识专题讲座

癌基因（Oncogenes）肿瘤抑制基因（Tumorsuppressorgenes）DNA修复基因（DNArepairgenes）肿瘤相关基因Oncogenes

aremutatedformsofgenesthatcausenormalcellstogrowoutofcontrolandbecomecancercells.Theyaremutationsofcertainnormalgenesofthecellcalledproto-oncogenes.Proto-oncogenesarethegenesthatnormallycontrolhowoftenacelldividesandthedegreetowhichitdifferentiates(orspecializes).Tumorsuppressorgenesarenormalgenesthatslowdowncelldivision,repairDNAmistakes,andtellcellswhentodie(aprocessknownasapoptosisorprogrammed

celldeath).Whentumorsuppressorgenesdon’tworkproperly,cellscangrowoutofcontrol,whichcanleadtocancer.71肿瘤概论医学知识专题讲座早期:

多无明显症状（亚临床期）,或非特异性症状中晚期:消耗-贫血,低热,消瘦、乏力恶液质（Cachexia）－全身衰竭临床表现-全身表现72肿瘤概论医学知识专题讲座恶性肿瘤de十大警示信号:身体任何部位发现肿块并渐增大身体任何部位经久不愈de溃疡中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难久治不愈de干咳会痰中带血长期消化不良,进行性食欲减退,不明原因de消瘦大便习惯改变或便血鼻塞鼻衄黑痣增大或破溃出血无痛性血尿临床表现-全身表现73肿瘤概论医学知识专题讲座一·肿块:九零％实体瘤有此症状

临床表现-局部表现74肿瘤概论医学知识专题讲座二·疼痛:持续性,夜间更明显末梢神经或神经干受刺激或压迫→刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛梗阻→绞痛晚期肿瘤-癌痛（持续性、剧烈）临床表现-局部表现75肿瘤概论医学知识专题讲座三·溃疡:生长过快→血供不足→坏死临床表现-局部表现76肿瘤概论医学知识专题讲座四·出血:破溃、血管破裂→出血呕血或黑便、血便或粘液血便涕血、鼻衄血尿血痰血性白带或阴道出血临床表现-局部表现77肿瘤概论医学知识专题讲座五·梗阻:分不完全、完全性部位不同可出现不同症状胰头癌、胆管癌→黄疽胃癌伴幽门梗阻→呕吐肠肿瘤→肠梗阻支气管癌→肺不张临床表现-局部表现78肿瘤概论医学知识专题讲座转移症状:

与相应器官de原发癌相似de表现肿大淋巴结功能改变及伴癌症状:肺癌－杵状指、不明原因关节痛肝癌－红细胞增多症、低血糖肾上腺嗜铬细胞瘤－高血压甲状旁腺瘤－骨质改变颅内肿瘤－颅内压增高、定位症状临床表现-转移症状及伴癌症状79肿瘤概论医学知识专题讲座80肿瘤概论医学知识专题讲座病史:年龄、病程、过去史、家族史、个人嗜好、癌前病变等体格检查

一·全身

二·局部(肿瘤、区域淋巴结与转移灶):部位、大小、软硬度、活动度、边界、包膜、毗邻关系、血管分布、表面温度等诊断-病史、体格检查81肿瘤概论医学知识专题讲座X线检查平片:肺、骨肿瘤钼靶:乳癌、软组织肉瘤造影:对比剂－GI

器官造影－IVP、胆道造影血管造影－选择性A插管空气造影－腹膜后、纵膈诊断-影像学82肿瘤概论医学知识专题讲座83肿瘤概论医学知识专题讲座CT（Computertomography）:横切面影象,CT值,一cm以上诊断-影像学84肿瘤概论医学知识专题讲座85肿瘤概论医学知识专题讲座MRI:分辨率与CT相似（Magneticresonanceimaging）①任意断层②癌栓、假包膜、血管受压、移位、中断显示好③组织间对比度高（血管瘤）成像慢、伪影诊断-影像学86肿瘤概论医学知识专题讲座超声（ultrasonic）:安全,无创,方便、价低.分辨率二cm诊断-影像学87肿瘤概论医学知识专题讲座核扫描:分辨率二cm以上,骨转移显像较X线早诊断-影像学红线热图像:肿瘤组织血运丰富,癌细胞增殖快,代谢旺盛,形成高温区.88肿瘤概论医学知识专题讲座内窥镜:（endoscopy）分软、硬,直接观测,取组织病检诊断-内窥镜89肿瘤概论医学知识专题讲座诊断-内窥镜90肿瘤概论医学知识专题讲座

理想de肿瘤标志物:高敏感、专一性AFP（甲胎蛋白）肝癌六零～七零％阳性

>四零零μg/L有意义,动态观察EB病毒相关抗原:VCA－IgA

用于NPC普查－阳性率>九零％HCG（绒毛膜促性腺激素）绒毛上皮癌、恶性葡萄胎一零零％阳性睾丸非精原细胞癌六八％阳性诊断-肿瘤标志物91肿瘤概论医学知识专题讲座其他:特异性不高,作参考CEA（癌胚抗原）……大肠癌CA一九-九,CA五零（糖蛋白）……消化系统癌γ－GT、ALP同功酶……肝癌降钙素……甲状腺髓样癌

PAP……前列腺癌前景光明de单克隆抗体、基因诊断单克隆抗体:高敏感、高特异基因诊断:先于临床诊断-肿瘤标志物92肿瘤概论医学知识专题讲座包括细胞学、病理组织学检查取材:A·体液沉渣涂片

B·拉网、刮取、刷取

C·细针穿刺吸取

D·钳取、切取、切除流式细胞分析:检测细胞分化、凋亡（flowcytometry,FCM）诊断-病理形态学93肿瘤概论医学知识专题讲座国际抗癌TNM分期（CTNM、PTNM）

T-tumor:原发肿瘤

N-node:淋巴结

M-metastasis:远处转移字母后de下标数字表示程度

一-小……四-大,零-无肿瘤分期94肿瘤概论医学知识专题讲座一/三可预防,一/三可治疗,一/三可延长寿命一级:消除病因,阻断致癌途径二级:早期发现,早期诊断,早期治疗三级:康复,提高生活质量,延长寿命▲止痛阶梯:A·非吗啡－吗啡－强吗啡

B·小量－增量

C·口服－直肠－注射

D·定期给药预防95肿瘤概论医学知识专题讲座