卒中模拟 培训课件

卒中模拟StrokeMimic卒中模拟或假性卒中（strokemimic）定义临床上表现为类似急性卒中发作de神经功能缺损（如突发言语、肢体活动障碍,意识改变等）,但最终被证实为非卒中疾病de临床综合征.2卒中模拟StrokeMimic卒中模拟可能疾病3卒中模拟StrokeMimic假性卒中可以占到卒中患者de二零～二五%,下面是较常见de几种假性卒中:4卒中模拟StrokeMimic卒中模拟静脉溶栓安全性二零一三年Zinkstok等进行de一项多中心研究包括五五八一例溶栓患者,其卒中模拟病患者发生sICHde风险为一.零％,与之前学者所推测相符.研究中共确诊卒中模拟病一零零例,依据症状性颅内出血deECASS-II标准发生sICH一例（一％）；依据NINDS标准发生sICH二例（二％）.二例均为老年男性癫痫患者,其三个月预后良好.无论采用ECASS-II标准还是NINDS标准,卒中模拟病溶栓后发生sICHde风险均明显低于卒中患者（约一/三）.5卒中模拟StrokeMimic卒中模拟静脉溶栓安全性研究人员共纳入五一六名连续性静脉溶栓患者,其中,男性占五零%;平均年龄为六零±一四岁;NIHSS中位数一一,范围在三-二二,SM患者七五名.发生症状性脑内出血一名,无口舌水肿或严重颅内出血.研究人员对九项研究进行了meta分析（共八九四二名静脉溶栓患者）进行了meta分析,其中三九二名为假性卒中患者.这些假卒中患者静脉溶栓发生症状性脑内出血和口舌水肿de比例分别为零.五%和零.三%.假卒中发生症状性脑内出血de风险明显低于急性缺血性卒中（RR=零.三三；九五%CI,零.一四-零.七七；P=零.零一）,无异质性和发表偏倚.假卒中功能预后良好de比例是急性缺血性卒中de三倍（RR=二.七八；九五%CI,二.零七-三.七三；P<零.零零零零一）6卒中模拟StrokeMimic主动脉夹层为了排除此类患者,临床上应该注意以下五点表现:一.低血压；二.上下肢体左右侧脉搏不对称,特别是右上肢脉搏或血压减弱或消失；三.胸背部疼痛；四.胸片示纵膈增宽；五.超声怀疑动脉存在壁内血肿、内膜瓣、假腔de患者.胸部CT或CTA应该进一步检查以确诊或排除主动脉夹层.8卒中模拟StrokeMimic脊髓硬膜外出血9卒中模拟StrokeMimic脊髓硬膜外出血10卒中模拟StrokeMimic11卒中模拟StrokeMimic脑肿瘤或脑出血脑出血超急性期可能CT密度未明显升高,或出血病灶不典型与钙化难鉴别,或部位不典型如皮层、脑干等.脑肿瘤:五%de肿瘤可以表现为卒中样发作.急性神经缺损症状可以由于出血,也可以因为血管源性水肿压迫、梗阻性脑积水以及Todd’s麻痹导致.早期出现占位效应提示肿瘤,大血管梗死常常在一四-四八h进展为脑水肿.12卒中模拟StrokeMimic癫痫Todd麻痹癫痫发作后deTodd’s麻痹和卒中难以鉴别,在mimics中约占二零%,是排第一位de原因.超过一零%de癫痫会出现发作后麻痹,有研究显示Todd’s麻痹de症状缺损持续时间平均为一七三s,若发生了强直-阵挛发作,持续时间可能更长.除了Todd’s麻痹,癫痫de发作形式还可以是全面性发作、发作后意识障碍、不自主运动、尿失禁,都可能被误诊为卒中.13卒中模拟StrokeMimic癫痫Todd麻痹六五岁,男性,因「言语困难和右侧视力障碍一小时」就诊.在出现这些症状之前,患者有持续五分钟de肢体抽搐,主要累及右侧面部和肢体.查体可见右侧偏盲、右侧忽视和右侧肢体无力.患者de上述症状在二四小时之后完全缓解；既往有二尖瓣置换术和左侧大脑半球de缺血性卒中病史；MRI显示左侧半卵圆中心和de陈旧性梗塞灶；最后诊断:Todd’s麻痹.14卒中模拟StrokeMimic低血糖/高血糖严重de低血糖在磁共振上表现为T二WI高信号和弥散受限,可累及皮层和皮层下白质,以枕叶、海马、胼胝体、内囊、基底节、中脑小脑脚为主.通气、呼吸、循环,不要忘了血糖（ABC-DEFG）方法很重要,在溶栓前必须测量血糖.高血糖也可以产生局灶性de症状,比如像偏侧舞蹈症de运动障碍,另外高钠/低钠血症、肝性脑病也可以产生局灶性症状,通常是由脑水肿引起de.15卒中模拟StrokeMimic卒中模拟评分TM评分16卒中模拟StrokeMimicTM评分17卒中模拟StrokeMimicFABS评分18卒中模拟StrokeMimicFABS量表(六个变量)无面瘫既往无房颤史年龄＜五零岁就诊时收缩压＜一五零mmHg抽搐病史就诊时不伴肢体乏力de孤立感觉症状每个变量记一分.FABS≥三对mimics识别de敏感性为九零%,特异性为九一%,阴性预测值和阳性预测值分别为九三%和八七%.19卒中模拟StrokeMimic小结对于既往有过卒中病史de患者,全身感染、癫痫发作或中毒代谢性疾病可能导致患者卒中症状de再表达.即使怀疑患者为卒中模拟疾病,也要对患者进行全面de脑卒中方面de评估；对于颅内同样无缺血性损伤de卒中模拟病患者,其静脉溶栓预后良好比例较急性卒中患者高,且颅内出血de风险与此相当.需高度警惕有静脉溶栓后症状恶化de卒中模拟病.注意各种疼痛相关主诉,测量双手血压,关注癫痫病史,CT亲自读片仔细筛查可疑出血,测指尖血糖.TM评分、FABS评分可一定程度预测卒中模拟,但并非排除性意义,如高度怀疑时可行急诊DWI进一步明确.20卒中模拟StrokeMimicTHANKYOUCOMPANYNAME21卒中模拟StrokeMimic卒中模拟StrokeMimic卒中模拟或假性卒中（strokemimic）定义临床上表现为类似急性卒中发作de神经功能缺损（如突发言语、肢体活动障碍,意识改变等）,但最终被证实为非卒中疾病de临床综合征.23卒中模拟StrokeMimic卒中模拟可能疾病24卒中模拟StrokeMimic假性卒中可以占到卒中患者de二零～二五%,下面是较常见de几种假性卒中:25卒中模拟StrokeMimic卒中模拟静脉溶栓安全性二零一三年Zinkstok等进行de一项多中心研究包括五五八一例溶栓患者,其卒中模拟病患者发生sICHde风险为一.零％,与之前学者所推测相符.研究中共确诊卒中模拟病一零零例,依据症状性颅内出血deECASS-II标准发生sICH一例（一％）；依据NINDS标准发生sICH二例（二％）.二例均为老年男性癫痫患者,其三个月预后良好.无论采用ECASS-II标准还是NINDS标准,卒中模拟病溶栓后发生sICHde风险均明显低于卒中患者（约一/三）.26卒中模拟StrokeMimic卒中模拟静脉溶栓安全性研究人员共纳入五一六名连续性静脉溶栓患者,其中,男性占五零%;平均年龄为六零±一四岁;NIHSS中位数一一,范围在三-二二,SM患者七五名.发生症状性脑内出血一名,无口舌水肿或严重颅内出血.研究人员对九项研究进行了meta分析（共八九四二名静脉溶栓患者）进行了meta分析,其中三九二名为假性卒中患者.这些假卒中患者静脉溶栓发生症状性脑内出血和口舌水肿de比例分别为零.五%和零.三%.假卒中发生症状性脑内出血de风险明显低于急性缺血性卒中（RR=零.三三；九五%CI,零.一四-零.七七；P=零.零一）,无异质性和发表偏倚.假卒中功能预后良好de比例是急性缺血性卒中de三倍（RR=二.七八；九五%CI,二.零七-三.七三；P<零.零零零零一）27卒中模拟StrokeMimic主动脉夹层为了排除此类患者,临床上应该注意以下五点表现:一.低血压；二.上下肢体左右侧脉搏不对称,特别是右上肢脉搏或血压减弱或消失；三.胸背部疼痛；四.胸片示纵膈增宽；五.超声怀疑动脉存在壁内血肿、内膜瓣、假腔de患者.胸部CT或CTA应该进一步检查以确诊或排除主动脉夹层.29卒中模拟StrokeMimic脊髓硬膜外出血30卒中模拟StrokeMimic脊髓硬膜外出血31卒中模拟StrokeMimic32卒中模拟StrokeMimic脑肿瘤或脑出血脑出血超急性期可能CT密度未明显升高,或出血病灶不典型与钙化难鉴别,或部位不典型如皮层、脑干等.脑肿瘤:五%de肿瘤可以表现为卒中样发作.急性神经缺损症状可以由于出血,也可以因为血管源性水肿压迫、梗阻性脑积水以及Todd’s麻痹导致.早期出现占位效应提示肿瘤,大血管梗死常常在一四-四八h进展为脑水肿.33卒中模拟StrokeMimic癫痫Todd麻痹癫痫发作后deTodd’s麻痹和卒中难以鉴别,在mimics中约占二零%,是排第一位de原因.超过一零%de癫痫会出现发作后麻痹,有研究显示Todd’s麻痹de症状缺损持续时间平均为一七三s,若发生了强直-阵挛发作,持续时间可能更长.除了Todd’s麻痹,癫痫de发作形式还可以是全面性发作、发作后意识障碍、不自主运动、尿失禁,都可能被误诊为卒中.34卒中模拟StrokeMimic癫痫Todd麻痹六五岁,男性,因「言语困难和右侧视力障碍一小时」就诊.在出现这些症状之前,患者有持续五分钟de肢体抽搐,主要累及右侧面部和肢体.查体可见右侧偏盲、右侧忽视和右侧肢体无力.患者de上述症状在二四小时之后完全缓解；既往有二尖瓣置换术和左侧大脑半球de缺血性卒中病史；MRI显示左侧半卵圆中心和de陈旧性梗塞灶；最后诊断:Todd’s麻痹.35卒中模拟StrokeMimic低血糖/高血糖严重de低血糖在磁共振上表现为T二WI高信号和弥散受限,可累及皮层和皮层下白质,以枕叶、海马、胼胝体、内囊、基底节、中脑小脑脚为主.通气、呼吸、循环,不要忘了血糖（ABC-DEFG）方法很重要,在溶栓前必须测量血糖.高血糖也可以产生局灶性de症状,比如像偏侧舞蹈症de运动障碍,另外高钠/低钠血症、肝性脑病也可以产生局灶性症状,通常是由脑水肿引起de.36卒中模拟StrokeMimic卒中模拟评分TM评分37卒中模拟StrokeMimicTM评分38卒中模拟StrokeMimicFABS评分39卒中模拟StrokeMimicFABS量表(六个变量)无面瘫既往无房颤史年龄＜五零岁就诊时收缩压＜一五零mmHg抽搐病史就诊时不伴肢体乏力de孤立感觉症状每个变量记一分.FABS≥三对mimics识别de敏感性为九零%,特异性为九一%,阴性预测值和阳性预测值分别为九三%和八七%.40卒中模拟StrokeMimic小结对于既往有过卒中病史de患者,全身感染、癫痫发作或中毒代谢性疾病可能导致患者卒中症状de再表达.即使怀疑患者为卒中模拟疾病,也要对患者进行全面de脑卒中方面de评