运动系统慢性损伤讲义培训课件

运动系统慢性损伤讲义定义:参与运动de组织结构无论是骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻de血管、神经等,均可因反复de机械运动等而受到伤害,表现出相应de临床症状和体征.运动系统慢性损伤2运动系统慢性损伤讲义病因局部组织反复被使用,造成组织损伤并得不到及时修复.全身疾病造成de局部组织异常紧张,痉挛.由于环境温度变化引起局部血管痉挛,循环系统de养分供给下降,局部代谢产物堆积.长期,反复,持续de重复同一个姿势工作,学习和职业动作,超越了人体局部代偿能力.操作中技术不熟练,注意力不集中,姿势不正确,使局部产生异常应力.身体生理结构或姿势性异常,应力分布不均匀.急性损伤后未得到正确de康复,转为慢性损伤.3运动系统慢性损伤讲义分类(一)软组织慢性损伤:肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊de慢性损伤.(二)骨de慢性损伤:疲劳骨折.(三)软骨de慢性损伤:关节软骨及骨骺软骨de慢性损伤.(四)周围神经卡压伤:因频繁de活动造成神经损伤,或由于神经组织周围结构增生,狭窄,造成局部神经伤害.4运动系统慢性损伤讲义临床特点①躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史；②特定部位有一压痛点或包块,常伴有某种特殊de体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位相关de过度活动史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤de职业、工种史.5运动系统慢性损伤讲义治疗原则一、限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节de不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗de关键.二、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连,有助于改善症状.三、局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症,减少粘连,是临床上最常用de行之有效de方法.四、非甾体抗炎药.五、手术治疗.

重视损伤局部de短期制动,以巩固疗效、减少复发.6运动系统慢性损伤讲义第二节慢性软组织损伤（一）腰腿痛（二）颈肩痛（三）棘上,棘间韧带损伤7运动系统慢性损伤讲义

（一）腰腿痛

8运动系统慢性损伤讲义

一.解剖基础:脊柱腰段呈生理性前凸,而骶段后凸.连接结构:椎间盘,关节突关节,前后纵韧带,黄韧带,棘上韧带,棘间韧带,横突间韧带.椎间盘:由上下终板,髓核,纤维环组成.不同姿势下腰椎间盘受力不同.脊髓在腰一水平形成马尾神经.脊柱三柱理论.9运动系统慢性损伤讲义

10运动系统慢性损伤讲义11运动系统慢性损伤讲义

腰腿痛病因分类:

创伤炎症肿瘤先天性疾患12运动系统慢性损伤讲义疼痛性质局部疼痛.反射痛:少有神经损害,但可伴有肌痉挛.放射痛.13运动系统慢性损伤讲义压痛点体位:俯卧位,放松状态.常见压痛点:棘上韧带或棘间韧带:棘突表面或相邻棘突间.第三腰椎横突综合征:横突尖端.臀肌筋膜炎:髂嵴内下方.臀上皮神经炎:髂嵴外一/三.腰肌劳损:骶棘肌中外侧缘.腰骶韧带劳损:腰骶椎与髂后上棘之间.14运动系统慢性损伤讲义非手术治疗卧床休息,减少弯腰活动,佩戴护具.腰背肌功能锻炼.牵引,理疗,推拿按摩.非甾体类抗炎药.15运动系统慢性损伤讲义手术治疗病因明确,经严格非手术治疗无效de腰腿痛.16运动系统慢性损伤讲义（二）颈肩痛解剖基础:颈椎有七个颈椎,,六个椎间盘.第二-六横突有横突孔,其间为椎动脉通过.颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起,称为钩突,构成钩椎关节.17运动系统慢性损伤讲义18运动系统慢性损伤讲义19运动系统慢性损伤讲义颈椎连接特点:五个关节相连:椎间盘,两侧钩椎关节,两侧关节突.后纵韧带较宽.棘上韧带特别坚强,形成项韧带.20运动系统慢性损伤讲义颈部活动特点:头de屈伸活动主要发生在寰枕关节.颈部旋转主要发生在寰枢关节.颈部屈伸活动主要发生在下颈段.21运动系统慢性损伤讲义颈项部神经结构特点:脊髓三个生理性膨大中,下颈段颈膨大最明显,使椎管相对狭窄,更易形成压迫.颈丛由颈一-四神经de前支组成,支配颈部肌肉和膈肌,以及颈枕面部感觉.颈五—胸一脊神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛,肩,胸肌及上肢肌肉及皮肤.颈脊髓没有交感神经de节前纤维,而是从上胸段脊髓发出,形成颈交感神经节和链.以后发出节后纤维,分别与颈脊神经温和,有de尚与脑神经连接.受到刺激后可表现多器官多系统症状和体征.22运动系统慢性损伤讲义颈肩痛病因及分类一.颈椎病

二.颈项部肌膜纤维组织炎23运动系统慢性损伤讲义颈椎病病因颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性椎管狭窄.24运动系统慢性损伤讲义颈椎病临床表现:神经根型颈椎病:具有较典型de根性症状（麻木、疼痛）,且范围与颈脊神经所支配de区域相一致.压头试验或臂丛牵拉试验阳性.X线,CT或MRI有阳性表现且与临床表现象吻合.25运动系统慢性损伤讲义26运动系统慢性损伤讲义颈椎病临床表现:脊髓型颈椎病:症状:上肢或下肢麻木无力,僵硬,双足踩棉花感,足尖不能离地,触觉障碍,束胸感,双手精细动作笨拙,不能用筷子进餐,写字颤抖,持物无力.后期可出现大小便功能障碍.体征:感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射活跃,腹壁反射,提睾反射和肛门反射减弱或消失.Hoffmann征,髌阵挛,踝阵挛及Babinski征阳性X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄.CT/MRI存在脊髓压迫.27运动系统慢性损伤讲义颈椎病临床表现:交感神经型颈椎病:交感神经兴奋症状:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴有恶心呕吐；视物模糊,视力下降,瞳孔扩大或缩小；心跳加剧,心律不齐,心前区疼痛和血压增高；头颈部及上肢出汗异常及耳鸣,听力下降,发音障碍.交感神经抑制症状:主要表现为头晕眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.28运动系统慢性损伤讲义颈椎病临床表现:椎动脉型颈椎病:椎-基底动脉供血不全:偏头痛,耳鸣,听力下降或耳聋,,视力障碍,发音不清,突发性眩晕而猝倒.椎动脉周围交感神经节后纤维受压出现自主神经症状:心悸,心律失常,胃肠功能减退.椎动脉造影有阳性发现.29运动系统慢性损伤讲义颈椎病治疗:非手术治疗:神经根型,椎动脉型,交感神经型颈椎病可行颈椎牵引,理疗,改善不良工作体位和睡眠姿势.可配合非甾体类抗炎药和肌松药物.手术治疗.30运动系统慢性损伤讲义颈项部肌膜纤维组织炎病因:急性创伤.慢性劳损.颈椎结构性异常.环境因素.心理因素.其他:某些病毒感染或风湿.31运动系统慢性损伤讲义颈项部肌膜纤维组织炎临床表现症状:颈项部,肩背部de慢性疼痛,晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,反复发作.体征:疼痛区域可触摸到明显痛点,痛性结节,索状物,局部肌肉痉挛,颈椎活动不同程度受限.32运动系统慢性损伤讲义颈项部肌膜纤维组织炎治疗本病以非手术治疗为主:局部按摩,理疗,口服非甾体类抗炎药.局部疼痛剧烈者可行封闭治疗.33运动系统慢性损伤讲义棘上、棘间韧带损伤病因长期伏案弯腰工作,不注意定时改变姿势.脊柱因伤病不稳定,棘上棘间韧带产生小de撕裂损伤,出血、渗血.34运动系统慢性损伤讲义棘上、棘间韧带损伤临床表现症状:无明确外伤史,腰痛长期不愈,弯腰时明显,过伸时因挤压病变棘间韧带也可引起疼痛.体征:棘突或棘间有压痛,无红肿.35运动系统慢性损伤讲义棘上、棘间韧带损伤治疗:出现症状后尽可能避免弯腰动作.局部注射糖皮质激素.理疗.36运动系统慢性损伤讲义第三节骨de慢性损伤（一）疲劳骨折

（二）月骨缺血性坏死37运动系统慢性损伤讲义一、疲劳骨折疲劳骨折是健康de骨组织要发生骨折,非有巨大暴力不可.但在骨de某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大de部位、都易产生应力集中,当受到较大时间de反复、集中de轻微伤力后,首先发生骨小梁骨折,并随即进行修复.但在修复过程中继续受到外力de作用,使修复障碍,骨吸收增加.反复这一过程,终因骨吸收大于骨修复而导致完全骨折.发生部位:疲劳骨折好发于第二跖骨干和肋骨.第三、四跖骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生.八零%发生于足部.38运动系统慢性损伤讲义病因虽然慢性损伤是疲劳骨折de基本原因,但发生在不同部位时,各有其前置因素,如患者有先天性第一拓骨短小畸形,则足掌负重点就从第一拓骨头转移到第二拓骨头,但第二拓骨干远较第一拓骨纤细,故易发生骨折.由于这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后,故又称为行军骨折,老人多有有骨质疏松,如因慢性支气管炎而长期咳嗽,肋间肌反复猛烈收缩,则可产生肋骨疲劳骨折,田径运动员和芭蕾舞演员de腓骨下一/三或胫骨上一/三易发生疲劳骨折,这与小腿肌反复、猛烈收缩有关,又与足掌跳跃下着地de间接暴力有关.39运动系统慢性损伤讲义临床表现一、损伤部位出现逐渐加重de疼痛为其主要症状.这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显.二、体检有局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动,少数可见局部软组织肿胀.三、X线摄片,在出现症状de一—二周内常无明显异常,三—四周后可见一横形骨折线,周围有骨痂形成,病程长者,骨折周围骨痂有增多趋向,但骨折线更为清晰,且骨折端有增白,硬化征象,因此,当临床疑有疲劳骨折,而X线检查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象.40运动系统慢性损伤讲义治疗疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同.由于骨折多无移位,故仅需局部牢固de外固定和正确de康复功能锻炼,应注意de是,就诊较晚de疲劳骨折,因断端已有硬化现象,骨折愈合较为困难,近年有人建议用微电流或骨诱导,生长因子等方法来促进骨折愈合.合理治疗能获良好效果,但在恢复训练前必须制定妥善计划,纠正错误动作,姿势,以免再伤,老人肋骨疲劳骨折时,还应治疗慢性咳嗽.41运动系统慢性损伤讲义二、月骨缺血性坏死42运动系统慢性损伤讲义病因 月骨位于近排腕骨中心,活动度大,稳定性差.对腕部活动频繁者,长期对月骨产生震荡、撞击,是关节囊、韧带小血管损伤、闭塞,导致月骨缺血.43运动系统慢性损伤讲义临床表现症状:缓慢起病,腕关节肿胀、乏力,活动时加重,休息后缓解.查体:腕背部轻度肿胀,月骨区有明显压痛,叩击第三掌骨头时,月骨区疼痛.腕关节活动受限.X线片:早期无异常,数月后可见骨密度增加,表面不光滑,形态不规则.44运动系统慢性损伤讲义治疗早期将腕关节固定在背伸二零°—三零°位.月骨已完全坏死、变形,行月骨切除.45运动系统慢性损伤讲义第四节软骨de慢性损伤（一）髌骨软骨软化症（二）胫骨结节骨软骨病（三）股骨头骨软骨病46运动系统慢性损伤讲义一、髌骨软骨软化症髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,最后与之相对de股骨髁软骨也发生相同病理改变,从而形成髌股关节面de骨关节炎.47运动系统慢性损伤讲义病因一.先天性因素:很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良,如髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,产生髌骨半脱位或侧倾,在髌骨滑动过程中,髌股关节面压应力过度集中于某一部位,成为慢性损伤de基础.二.后天性因素:主要与劳动、运动姿势与强度等有关,膝关节处于三五°～五零°半曲膝姿势时,会明显增加髌骨半脱位或侧倾,以致加重髌股关节de外侧磨损,如自行车、爬山、滑冰等de训练,是本病de常见原因.膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动,也容易加重髌骨软化症.48运动系统慢性损伤讲义临床表现青年运动员多见.髌骨边缘压痛.X片:早期无表现,晚期可见骨赘形成,髌股关节面不平、间隙变窄.49运动系统慢性损伤讲义治疗以非手术治疗为主:限制膝关节剧烈活动.疼痛剧烈是可冷敷或热敷.注射玻璃酸钠.手术治疗.50运动系统慢性损伤讲义胫骨结节骨软骨病胫骨结节是髌韧带附着点.51运动系统慢性损伤讲义病因胫骨结节骨骺在髌腱de牵拉下发生急性或反复慢性损伤de结果.52运动系统慢性损伤讲义临床表现好发于青春发育期,一一～一五岁de男孩,多为发育加快,喜好运动者,可有剧烈运动或外伤史.胫骨结节处明显隆起,疼痛,活动后加重.主动伸膝,被动屈膝或蹲起时加重,是髌腱牵拉骨骺所致.X线:胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂53运动系统慢性损伤讲义治疗本病有自限性,即自行痊愈,无需药物治疗,仅嘱托患者注意休息,限制膝关节活动,避免跑、跳、蹦,长久步行.发作急剧可用石膏外固定.54运动系统慢性损伤讲义三、股骨头骨软骨病又称:Legg-Calve’-Perthes病定义:儿童期de股骨头骨化中心缺血性坏死55运动系统慢性损伤讲义病理缺血期血供重建期愈合期畸形残存期

56运动系统慢性损伤讲义临床表现发病年龄:三～一零岁为发病de高峰症状:

髋部疼痛（休息后减轻）跛行（典型防痛步态）髋关节活动受限（内收肌痉挛）Thomas征阳性X线和MRI:（确诊依据）57运动系统慢性损伤讲义治疗原则:

使股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头de局限性压力；减轻股骨头de压力；维持髋关节良好de活动范围.方法:非手术治疗.手术治疗.58运动系统慢性损伤讲义第五节其他一、滑囊炎二、狭窄性腱鞘炎三、腱鞘囊肿四、肱骨外上髁炎五、粘连性肩关节炎59运动系统慢性损伤讲义一、滑囊炎滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处de一种缓冲结构.外层:纤维结缔组织内层:滑膜平时囊内有少量滑液人体滑囊多存在大关节附近恒定滑囊附加滑囊60运动系统慢性损伤讲义病因及病理一．骨结构异常突出de部位,由于长期、反复、集中和力量稍大de摩擦和压迫是产生滑囊炎de主要原因.如瘦弱老妇久坐硬凳所致坐骨结节滑囊炎；跪位工作者de髌前滑囊炎；长期穿尖而窄de皮鞋所致拇趾滑囊炎等.病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑液增多,囊壁纤维化等.

二．滑囊在慢性损伤de基础上,也可因一次较大伤力而炎症加剧,滑膜小血管破裂,滑液呈血性.

61运动系统慢性损伤讲义

62运动系统慢性损伤讲义临床表现多无明确原因而在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块．缓慢长大伴压痛.表浅者可扪及清楚边缘．有波动感．皮肤无炎症；部位深者,边界欠清．有时被误认为是实质性肿瘤.当受到较大外力后,包块可较快增大．伴剧烈疼痛.此时皮肤有红、热．但无水肿.包块穿刺．慢性期为清晰粘液．急性损伤后为血性粘液．,偶尔因皮肤磨损而继发感染．则有化脓性炎症de表现63运动系统慢性损伤讲义治疗避免继续摩擦和压迫.穿刺抽出囊内积液,注入醋酸泼尼松龙,加压包扎.滑囊切除术.64运动系统慢性损伤讲义

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屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指,亦称弹响指,表现为患指局部疼痛,伸屈受限,当勉强伸直可发出弹响声,掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节；67运动系统慢性损伤讲义

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生于桡骨茎突部,主要临床证候为握拳尺偏腕关节时局部剧痛、称为Finkelstein试验阳性,提物乏力,在桡骨茎突可触及豆大结节,压痛明显.68运动系统慢性损伤讲义治疗一:局部制动和腱鞘内注射激素药物.二:非手术治疗无效,可选择行狭窄de腱鞘切除术.69运动系统慢性损伤讲义三、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称“肱桡关节滑囊炎”、“网球肘”.在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌(握拳,屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处de伸肌总腱起点产生较大张力,如长期反复这种动作可引起该处de慢性炎症.本病好发于木工,石匠,泥瓦工,钳工,网球、乒乓球运动员和家庭妇女.70运动系统慢性损伤讲义桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌,小指伸肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处71运动系统慢性损伤讲义临床表现肘关节外侧局限性疼痛,可向前臂放散,常影响握持工具,无力拧干毛巾.肱骨外上髁有局限性压痛点,或在肱桡关节处或环状韧带处.前臂抗阻力de屈曲和旋转可使疼痛加重.患者握力减弱,且有无力感,但肘关节不肿大,肘关节屈伸范围不受限制.X线检查多属正常肘关节.72运动系统慢性损伤讲义特殊de检查方法----Mill's征患者前臂旋前位,作对抗外力de旋后运动,肱骨外上髁处疼痛者为Mill's征(+).伸肘位并握拳、屈腕,然后主动将前臂旋前,若引起肱骨外髁疼痛也为Mill's征(＋).

73运动系统慢性损伤讲义治疗方法一.限制腕关节de活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发de基本原则.二:局部封闭三:捆扎弹性保护带四:手术:伸肌总腱止点剥离松解术74运动系统慢性损伤讲义五、粘连性肩关节炎是肩周肌,肌腱,滑囊及关节囊de慢性损伤性炎症.五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩75运动系统慢性损伤讲义

临床特点:

关节内外粘连,活动时疼痛,功能受限.病因:

(一)肩部原因:软组织退行性变;过度活动,姿势不良;肩部固定过久;肩部急性挫伤.

(二)肩外因素:颈椎病,心,肺疾病肩部牵涉痛,长期转变成肩周炎;糖尿病.76运动系统慢性损伤讲义病理成纤维细胞和成肌细胞增生,Ⅰ型和Ⅲ型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚.滑膜充血,水肿最终导致关节囊腔粘连,狭窄.77运动系统慢性损伤讲义临床特点一:本病有自限性,一般一二-二四个月左右可自愈,六零%不能恢复到正常功能.二:发病率二%-五%,女多于男.三:疼痛是最明显de症状,具有持久性.夜间可自觉加重.四:肩关节各方向主动,被动活动均不同程度受限.五:X片肩关节结构正常.MRI见关节囊增厚,当厚度>四mm对本病诊断de特异性达九五%78运动系统慢性损伤讲义鉴别诊断一:肩袖损伤:被动活动正常,落臂征,疼痛弧.二:肩峰撞击征:外展,上举障碍.三:肩关节不稳四颈椎病五其它79运动系统慢性损伤讲义治疗一:早期理疗,针灸,按摩.二:痛点局限时,局部激素封闭.三:口服非甾体抗炎药.四:肩关节de功能练习.五:麻醉下手法松解或关节镜下松解.六:肩外因素所致关节粘连,需对原发病进行治疗.80运动系统慢性损伤讲义运动系统慢性损伤讲义定义:参与运动de组织结构无论是骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻de血管、神经等,均可因反复de机械运动等而受到伤害,表现出相应de临床症状和体征.运动系统慢性损伤82运动系统慢性损伤讲义病因局部组织反复被使用,造成组织损伤并得不到及时修复.全身疾病造成de局部组织异常紧张,痉挛.由于环境温度变化引起局部血管痉挛,循环系统de养分供给下降,局部代谢产物堆积.长期,反复,持续de重复同一个姿势工作,学习和职业动作,超越了人体局部代偿能力.操作中技术不熟练,注意力不集中,姿势不正确,使局部产生异常应力.身体生理结构或姿势性异常,应力分布不均匀.急性损伤后未得到正确de康复,转为慢性损伤.83运动系统慢性损伤讲义分类(一)软组织慢性损伤:肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊de慢性损伤.(二)骨de慢性损伤:疲劳骨折.(三)软骨de慢性损伤:关节软骨及骨骺软骨de慢性损伤.(四)周围神经卡压伤:因频繁de活动造成神经损伤,或由于神经组织周围结构增生,狭窄,造成局部神经伤害.84运动系统慢性损伤讲义临床特点①躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史；②特定部位有一压痛点或包块,常伴有某种特殊de体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位相关de过度活动史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤de职业、工种史.85运动系统慢性损伤讲义治疗原则一、限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节de不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗de关键.二、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连,有助于改善症状.三、局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症,减少粘连,是临床上最常用de行之有效de方法.四、非甾体抗炎药.五、手术治疗.

重视损伤局部de短期制动,以巩固疗效、减少复发.86运动系统慢性损伤讲义第二节慢性软组织损伤（一）腰腿痛（二）颈肩痛（三）棘上,棘间韧带损伤87运动系统慢性损伤讲义

（一）腰腿痛

88运动系统慢性损伤讲义

一.解剖基础:脊柱腰段呈生理性前凸,而骶段后凸.连接结构:椎间盘,关节突关节,前后纵韧带,黄韧带,棘上韧带,棘间韧带,横突间韧带.椎间盘:由上下终板,髓核,纤维环组成.不同姿势下腰椎间盘受力不同.脊髓在腰一水平形成马尾神经.脊柱三柱理论.89运动系统慢性损伤讲义

90运动系统慢性损伤讲义91运动系统慢性损伤讲义

腰腿痛病因分类:

创伤炎症肿瘤先天性疾患92运动系统慢性损伤讲义疼痛性质局部疼痛.反射痛:少有神经损害,但可伴有肌痉挛.放射痛.93运动系统慢性损伤讲义压痛点体位:俯卧位,放松状态.常见压痛点:棘上韧带或棘间韧带:棘突表面或相邻棘突间.第三腰椎横突综合征:横突尖端.臀肌筋膜炎:髂嵴内下方.臀上皮神经炎:髂嵴外一/三.腰肌劳损:骶棘肌中外侧缘.腰骶韧带劳损:腰骶椎与髂后上棘之间.94运动系统慢性损伤讲义非手术治疗卧床休息,减少弯腰活动,佩戴护具.腰背肌功能锻炼.牵引,理疗,推拿按摩.非甾体类抗炎药.95运动系统慢性损伤讲义手术治疗病因明确,经严格非手术治疗无效de腰腿痛.96运动系统慢性损伤讲义（二）颈肩痛解剖基础:颈椎有七个颈椎,,六个椎间盘.第二-六横突有横突孔,其间为椎动脉通过.颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起,称为钩突,构成钩椎关节.97运动系统慢性损伤讲义98运动系统慢性损伤讲义99运动系统慢性损伤讲义颈椎连接特点:五个关节相连:椎间盘,两侧钩椎关节,两侧关节突.后纵韧带较宽.棘上韧带特别坚强,形成项韧带.100运动系统慢性损伤讲义颈部活动特点:头de屈伸活动主要发生在寰枕关节.颈部旋转主要发生在寰枢关节.颈部屈伸活动主要发生在下颈段.101运动系统慢性损伤讲义颈项部神经结构特点:脊髓三个生理性膨大中,下颈段颈膨大最明显,使椎管相对狭窄,更易形成压迫.颈丛由颈一-四神经de前支组成,支配颈部肌肉和膈肌,以及颈枕面部感觉.颈五—胸一脊神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛,肩,胸肌及上肢肌肉及皮肤.颈脊髓没有交感神经de节前纤维,而是从上胸段脊髓发出,形成颈交感神经节和链.以后发出节后纤维,分别与颈脊神经温和,有de尚与脑神经连接.受到刺激后可表现多器官多系统症状和体征.102运动系统慢性损伤讲义颈肩痛病因及分类一.颈椎病

二.颈项部肌膜纤维组织炎103运动系统慢性损伤讲义颈椎病病因颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性椎管狭窄.104运动系统慢性损伤讲义颈椎病临床表现:神经根型颈椎病:具有较典型de根性症状（麻木、疼痛）,且范围与颈脊神经所支配de区域相一致.压头试验或臂丛牵拉试验阳性.X线,CT或MRI有阳性表现且与临床表现象吻合.105运动系统慢性损伤讲义106运动系统慢性损伤讲义颈椎病临床表现:脊髓型颈椎病:症状:上肢或下肢麻木无力,僵硬,双足踩棉花感,足尖不能离地,触觉障碍,束胸感,双手精细动作笨拙,不能用筷子进餐,写字颤抖,持物无力.后期可出现大小便功能障碍.体征:感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射活跃,腹壁反射,提睾反射和肛门反射减弱或消失.Hoffmann征,髌阵挛,踝阵挛及Babinski征阳性X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄.CT/MRI存在脊髓压迫.107运动系统慢性损伤讲义颈椎病临床表现:交感神经型颈椎病:交感神经兴奋症状:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴有恶心呕吐；视物模糊,视力下降,瞳孔扩大或缩小；心跳加剧,心律不齐,心前区疼痛和血压增高；头颈部及上肢出汗异常及耳鸣,听力下降,发音障碍.交感神经抑制症状:主要表现为头晕眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.108运动系统慢性损伤讲义颈椎病临床表现:椎动脉型颈椎病:椎-基底动脉供血不全:偏头痛,耳鸣,听力下降或耳聋,,视力障碍,发音不清,突发性眩晕而猝倒.椎动脉周围交感神经节后纤维受压出现自主神经症状:心悸,心律失常,胃肠功能减退.椎动脉造影有阳性发现.109运动系统慢性损伤讲义颈椎病治疗:非手术治疗:神经根型,椎动脉型,交感神经型颈椎病可行颈椎牵引,理疗,改善不良工作体位和睡眠姿势.可配合非甾体类抗炎药和肌松药物.手术治疗.110运动系统慢性损伤讲义颈项部肌膜纤维组织炎病因:急性创伤.慢性劳损.颈椎结构性异常.环境因素.心理因素.其他:某些病毒感染或风湿.111运动系统慢性损伤讲义颈项部肌膜纤维组织炎临床表现症状:颈项部,肩背部de慢性疼痛,晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,反复发作.体征:疼痛区域可触摸到明显痛点,痛性结节,索状物,局部肌肉痉挛,颈椎活动不同程度受限.112运动系统慢性损伤讲义颈项部肌膜纤维组织炎治疗本病以非手术治疗为主:局部按摩,理疗,口服非甾体类抗炎药.局部疼痛剧烈者可行封闭治疗.113运动系统慢性损伤讲义棘上、棘间韧带损伤病因长期伏案弯腰工作,不注意定时改变姿势.脊柱因伤病不稳定,棘上棘间韧带产生小de撕裂损伤,出血、渗血.114运动系统慢性损伤讲义棘上、棘间韧带损伤临床表现症状:无明确外伤史,腰痛长期不愈,弯腰时明显,过伸时因挤压病变棘间韧带也可引起疼痛.体征:棘突或棘间有压痛,无红肿.115运动系统慢性损伤讲义棘上、棘间韧带损伤治疗:出现症状后尽可能避免弯腰动作.局部注射糖皮质激素.理疗.116运动系统慢性损伤讲义第三节骨de慢性损伤（一）疲劳骨折

（二）月骨缺血性坏死117运动系统慢性损伤讲义一、疲劳骨折疲劳骨折是健康de骨组织要发生骨折,非有巨大暴力不可.但在骨de某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大de部位、都易产生应力集中,当受到较大时间de反复、集中de轻微伤力后,首先发生骨小梁骨折,并随即进行修复.但在修复过程中继续受到外力de作用,使修复障碍,骨吸收增加.反复这一过程,终因骨吸收大于骨修复而导致完全骨折.发生部位:疲劳骨折好发于第二跖骨干和肋骨.第三、四跖骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生.八零%发生于足部.118运动系统慢性损伤讲义病因虽然慢性损伤是疲劳骨折de基本原因,但发生在不同部位时,各有其前置因素,如患者有先天性第一拓骨短小畸形,则足掌负重点就从第一拓骨头转移到第二拓骨头,但第二拓骨干远较第一拓骨纤细,故易发生骨折.由于这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后,故又称为行军骨折,老人多有有骨质疏松,如因慢性支气管炎而长期咳嗽,肋间肌反复猛烈收缩,则可产生肋骨疲劳骨折,田径运动员和芭蕾舞演员de腓骨下一/三或胫骨上一/三易发生疲劳骨折,这与小腿肌反复、猛烈收缩有关,又与足掌跳跃下着地de间接暴力有关.119运动系统慢性损伤讲义临床表现一、损伤部位出现逐渐加重de疼痛为其主要症状.这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显.二、体检有局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动,少数可见局部软组织肿胀.三、X线摄片,在出现症状de一—二周内常无明显异常,三—四周后可见一横形骨折线,周围有骨痂形成,病程长者,骨折周围骨痂有增多趋向,但骨折线更为清晰,且骨折端有增白,硬化征象,因此,当临床疑有疲劳骨折,而X线检查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象.120运动系统慢性损伤讲义治疗疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同.由于骨折多无移位,故仅需局部牢固de外固定和正确de康复功能锻炼,应注意de是,就诊较晚de疲劳骨折,因断端已有硬化现象,骨折愈合较为困难,近年有人建议用微电流或骨诱导,生长因子等方法来促进骨折愈合.合理治疗能获良好效果,但在恢复训练前必须制定妥善计划,纠正错误动作,姿势,以免再伤,老人肋骨疲劳骨折时,还应治疗慢性咳嗽.121运动系统慢性损伤讲义二、月骨缺血性坏死122运动系统慢性损伤讲义病因 月骨位于近排腕骨中心,活动度大,稳定性差.对腕部活动频繁者,长期对月骨产生震荡、撞击,是关节囊、韧带小血管损伤、闭塞,导致月骨缺血.123运动系统慢性损伤讲义临床表现症状:缓慢起病,腕关节肿胀、乏力,活动时加重,休息后缓解.查体:腕背部轻度肿胀,月骨区有明显压痛,叩击第三掌骨头时,月骨区疼痛.腕关节活动受限.X线片:早期无异常,数月后可见骨密度增加,表面不光滑,形态不规则.124运动系统慢性损伤讲义治疗早期将腕关节固定在背伸二零°—三零°位.月骨已完全坏死、变形,行月骨切除.125运动系统慢性损伤讲义第四节软骨de慢性损伤（一）髌骨软骨软化症（二）胫骨结节骨软骨病（三）股骨头骨软骨病126运动系统慢性损伤讲义一、髌骨软骨软化症髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,最后与之相对de股骨髁软骨也发生相同病理改变,从而形成髌股关节面de骨关节炎.127运动系统慢性损伤讲义病因一.先天性因素:很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良,如髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,产生髌骨半脱位或侧倾,在髌骨滑动过程中,髌股关节面压应力过度集中于某一部位,成为慢性损伤de基础.二.后天性因素:主要与劳动、运动姿势与强度等有关,膝关节处于三五°～五零°半曲膝姿势时,会明显增加髌骨半脱位或侧倾,以致加重髌股关节de外侧磨损,如自行车、爬山、滑冰等de训练,是本病de常见原因.膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动,也容易加重髌骨软化症.128运动系统慢性损伤讲义临床表现青年运动员多见.髌骨边缘压痛.X片:早期无表现,晚期可见骨赘形成,髌股关节面不平、间隙变窄.129运动系统慢性损伤讲义治疗以非手术治疗为主:限制膝关节剧烈活动.疼痛剧烈是可冷敷或热敷.注射玻璃酸钠.手术治疗.130运动系统慢性损伤讲义胫骨结节骨软骨病胫骨结节是髌韧带附着点.131运动系统慢性损伤讲义病因胫骨结节骨骺在髌腱de牵拉下发生急性或反复慢性损伤de结果.132运动系统慢性损伤讲义临床表现好发于青春发育期,一一～一五岁de男孩,多为发育加快,喜好运动者,可有剧烈运动或外伤史.胫骨结节处明显隆起,疼痛,活动后加重.主动伸膝,被动屈膝或蹲起时加重,是髌腱牵拉骨骺所致.X线:胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂133运动系统慢性损伤讲义治疗本病有自限性,即自行痊愈,无需药物治疗,仅嘱托患者注意休息,限制膝关节活动,避免跑、跳、蹦,长久步行.发作急剧可用石膏外固定.134运动系统慢性损伤讲义三、股骨头骨软骨病又称:Legg-Calve’-Perthes病定义:儿童期de股骨头骨化中心缺血性坏死135运动系统慢性损伤讲义病理缺血期血供重建期愈合期畸形残存期

136运动系统慢性损伤讲义临床表现发病年龄:三～一零岁为发病de高峰症状:

髋部疼痛（休息后减轻）跛行（典型防痛步态）髋关节活动受限（内收肌痉挛）Thomas征阳性X线和MRI:（确诊依据）137运动系统慢性损伤讲义治疗原则:

使股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头de局限性压力；减轻股骨头de压力；维持髋关节良好de活动范围.方法:非手术治疗.手术治疗.138运动系统慢性损伤讲义第五节其他一、滑囊炎二、狭窄性腱鞘炎三、腱鞘囊肿四、肱骨外上髁炎五、粘连性肩关节炎139运动系统慢性损伤讲义一、滑囊炎滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处de一种缓冲结构.外层:纤维结缔组织内层:滑膜平时囊内有少量滑液人体滑囊多存在大关节附近恒定滑囊附加滑囊140运动系统慢性损伤讲义病因及病理一．骨结构异常突出de部位,由于长期、反复、集中和力量稍大de摩擦和压迫是产生滑囊炎de主要原因.如瘦弱老妇久坐硬凳所致坐骨结节滑囊炎；跪位工作者de髌前滑囊炎；长期穿尖而窄de皮鞋所致拇趾滑囊炎等.病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑液增多,囊壁纤维化等.

二．滑囊在慢性损伤de基础上,也可因一次较大伤力而炎症加剧,滑膜小血管破裂,滑液呈血性.

141运动系统慢性损伤讲义

142运动系统慢性损伤讲义临床表现多无明确原因而在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块．缓慢长大伴压痛.表浅者可扪及清楚边缘．有波动感．皮肤无炎症；部位深者,边界欠清．有时被误认为是实质性肿瘤.当受到较大外力后,包块可较快增大．伴剧烈疼痛.此时皮肤有红、热．但无水肿.包块穿刺．慢性期为清晰粘液．急性损伤后为血性粘液．,偶尔因皮肤磨损而继发感染．则有化脓性炎症de表现143运动系统慢性损伤讲义治疗避免继续摩擦和压迫.穿刺抽出囊内积液,注入醋酸泼尼松龙,加压包扎.滑囊切除术.144运动系统慢性损伤讲义

146运动系统慢性损伤讲义

屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指,