重点部门医院感染管理培训课件

重点部门医院感染管理

重点部门手术室ICU血液净化室消毒供应室内镜室产房、母婴同室、新生儿病房口腔科检验科2重点部门医院感染管理共同点建筑与布局合理建立各项规章制度并认真执行严格执行消毒隔离制度,不同物品采用合理消毒或灭菌方法.一用一消毒或灭菌严格无菌操作,强调手de卫生医院感染监测相关知识培训及个人防护3重点部门医院感染管理

手术室感染管理4重点部门医院感染管理重点:

手术相关感染de预防与控制5重点部门医院感染管理手术相关感染手术部位感染呼吸道感染置管相关感染职业暴露与利器伤6重点部门医院感染管理预防SSIde措施根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者de正常体温血糖控制强制性感染报告:向公众报告NI率7重点部门医院感染管理我们仍需关注de问题手术室环境外科洗手de有效性手术器械de无菌保证手术过程管理术后管理8重点部门医院感染管理

手术室环境应在洁净环境下进行手术手术间门应保持关闭状态接台手术应达自净时间Ⅰ类手术只接台Ⅰ类手术物体表面及地面清洁消毒

9重点部门医院感染管理保洁管理湿式清扫每天进行台面擦拭每天进行手术间空气动态消毒（层流除外）二四小时必须清洁消毒一次不同级别de手术室卫生用具分开使用清洁用具不采用易掉纤维de织物材料10重点部门医院感染管理人流与物流管理洁污通道de管理手术间de人流管理物品de洁污管理11重点部门医院感染管理外科洗手de有效性必须使用合格de消毒剂流动水清洗过程不可忽略消毒剂应在术者双手作用足够时间12重点部门医院感染管理手术器械de无菌保证器械de清洗器械de包装器械de灭菌灭菌de有效期13重点部门医院感染管理

手术器械de无菌保证不得使用快速灭菌器作为常规灭菌用不得使用自然甲醛熏蒸法作为器械灭菌尽可能减少手术器械在空气中de暴露14重点部门医院感染管理对于外单位手术器械de管理清洗、包装、灭菌及运输等全过程均应符合要求!15重点部门医院感染管理

手术过程管理手术操作熟练与轻柔程度操作习惯（电刀、冲洗）人员管理16重点部门医院感染管理呼吸机相关肺炎预防与控制

人工气道建立与管理管路de清洗消毒问题17重点部门医院感染管理置管相关感染de预防与控制

静脉置管感染泌尿道置管感染18重点部门医院感染管理监测空气层流手术室建议监测物表不必常规进行工作人员手建议抽查结果异常时必须查找原因19重点部门医院感染管理

重症监护室（ICU）20重点部门医院感染管理ICU医院感染管理难点多重耐药菌与二重感染问题侵入性操作相关感染问题呼吸机相关肺炎血管内置管相关感染留置导尿相关感染危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发与流行问题

……21重点部门医院感染管理

ICU医院感染管理重点建筑布局人员管理无菌操作及手卫生抗感染药物合理使用消毒灭菌与隔离重点部位感染预防与控制22重点部门医院感染管理建筑布局工作区域与辅助区域分开清洁与污染相对分开必须保证通风,必要时消毒空气负压≠层流不主张大通间应有足够多de洗手池23重点部门医院感染管理工作人员管理着装:清洁很重要更鞋:并非必须口罩帽子:操作时戴手套:合理佩戴分组:耐药菌感染与保护性隔离患者必须分开医疗与护理!24重点部门医院感染管理病人及探视者管理感染病人分开放置床头抬高三零-四五度强调探视者de手卫生25重点部门医院感染管理无菌操作与手卫生置管相关血流感染预防SOP临床换药SOP吸痰SOP……洗手是最重要de!26重点部门医院感染管理抗感染药物合理应用及时采集微生物标本按照药敏使用抗感染药物27重点部门医院感染管理消毒灭菌与隔离按照危险程度选择合理de消毒方法环境清洁消毒十分重要不必过多使用消毒剂隔离:耐药菌感染患者必须真正做到!28重点部门医院感染管理环境清洁、消毒

空气开窗通风,降低空气微生物密度.每日上下午开窗通风一-二次,每次二零-三零分钟；宜开窗通风如室外尘埃密度较高或极度寒冷时,可使用动态空气消毒器,并正确估算仪器de数量,并必要时行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气.29重点部门医院感染管理墙面和门窗应保持无尘和清洁.通常使用清水擦洗即可,但有血液或体液污染时,应立即使用一零零零mg/L含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用,用后清洗消毒,晾干分类放置30重点部门医院感染管理

地

面所有地面包括走道、污物间、洗手间,每天用清水或清洁剂湿式擦拭,每个拖布清洁面积不超过二零m二.不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用de清洁工具,分开放置,每天五零零mg/L含氯消毒剂消毒一次,清洗后悬挂.地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时,应立即使用一零零零mg/L含氯消毒剂擦拭.31重点部门医院感染管理医疗与生活物品医疗器械如呼吸机、微量注射泵等每天清水擦拭一次；频繁接触de表面如仪器de按钮、操作面板,每天清水擦拭一次.护理站桌面、患者de床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等,每天清水擦拭.且一人一巾,用后抹布可采用热力消毒九零℃一分钟或五零零mg/L含氯消毒剂消毒三零分钟.32重点部门医院感染管理因出院、转科(院)、死亡等离开后,对患者床单元应使用五零零mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒.电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁,必要时使用七五％酒精擦拭消毒.33重点部门医院感染管理物体表面没有明确污染时,只需用干净de清洁用具,清水擦拭即可；有明显污垢时,如血迹等,先用一零零零mg/Lde含氯消毒剂覆盖作用三零分钟,然后对整个区域进行有序de擦拭消毒.每日清洁消毒应按顺序进行:从治疗室即清洁区开始,最后是盥洗间即污染区.34重点部门医院感染管理多重耐药菌流行或有医院感染暴发时,地面及物品应使用五零零mg/L含氯消毒剂擦拭,每天至少二次；频繁接触de表面如仪器de按钮、操作面板每天采用七五％酒精擦拭.请特别注意工人清洁操作程序!!35重点部门医院感染管理物品清洁消毒呼吸机管路引流瓶床单元输液泵36重点部门医院感染管理呼吸机管路清洗很重要消毒应达高水平含氯消毒剂、酸化水、九零度五分钟、九三度三分钟一次性de不得重复使用37重点部门医院感染管理

引流瓶

首先是清洗然后是消毒38重点部门医院感染管理

床单元床单、被套按照常规更换棉胎、面垫等可曝晒、紫外线照射、床单位消毒器39重点部门医院感染管理重点部位医院感染预防与控制40重点部门医院感染管理

呼吸机相关性肺炎

（Ventilator-associatedpneumoniaVAP）是指病人机械通气（不包括非创伤性）四八小时后,或解除机械通气四八小时内发生de、新de感染性肺实质炎症.并以发病时间在机械通气启动后少于五天为界分早发性和晚发性VIP.41重点部门医院感染管理一、医院内肺炎de一般预防措施

一．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人,按标准预防SOP执行.

二．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,条件允许可置于层流或正压病房,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等.42重点部门医院感染管理三．限制应用抑制意识de药物治疗（镇静药,麻醉药）.四．安置昏迷病人于避免误吸de体位,如平卧时头偏向一侧.五．绝对卧病人每二小时翻身、拍背一次.六．慎重给吞咽异常de病人经口喂食,以防误吸.43重点部门医院感染管理七．病情许可de情况下,鼓励病人半卧位,并尽早下床活动.八．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教,训练正确de咳嗽排痰方式.鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动.九．指导病人正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流.44重点部门医院感染管理一零．对气管插管或切开病人,吸痰时应严格执行无菌操作.吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生规范.一一．气管内导管六-八小时消毒一次,应达到高水平消毒或灭菌.尽量采取高压蒸汽灭菌,无条件时,可用煮沸等物理消毒法.45重点部门医院感染管理一二．对存在HAP高危因素de患者,须注意口腔卫生,实施正确de口腔护理,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每二～六小时一次.一三．做吸入治疗de雾化器,不同病人之间或同一病人使用超过二四小时,要进行灭菌或高水平消毒处理,雾化液必须无菌.（出处:美国CDCVAP预防控制指南）46重点部门医院感染管理二、呼吸机相关肺炎de特殊预防措施一、如无禁忌证,应将床头抬高三零-四五°,以减少胃液反流和误吸de发生.二、建议使用可吸引de气管导管,定期（每小时）作声门下分泌物引流.47重点部门医院感染管理三、严格掌握气管插管或切开适应证,优先考虑无创通气.四、呼吸机螺纹管每周更换一次,有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备de灭菌水,每天更换；五、冷凝器应始终保持在最低位,冷凝水应作为污水及时倾倒,不可使冷凝水流向患者气道.48重点部门医院感染管理六、对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,尽量减少机械通气和插管天数.七、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP.八、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡de药物,包括H二受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂.49重点部门医院感染管理九、鼓励早期肠内营养,促进肠道功能恢复.一零、医院常用物品de清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件de消毒.50重点部门医院感染管理三、其他预防措施

一、定期对医护人员进行相关培训；二、定期公布医院内肺炎de发生率.51重点部门医院感染管理置管相关血流感染预防与控制SOP医师应做到:具有深静脉置管适应症方置管；且每日评估,若导管不再为医疗必需,立即拔除；满足医疗需要前提下,选择管腔最少导管；尽量选择锁骨下路径穿刺；洗手52重点部门医院感染管理穿刺前清洁局部皮肤,零.五%聚维酮碘或洗必泰消毒二遍,作用二分钟以上；严格无菌操作（戴口罩、帽子,无菌手套、无菌手术衣、铺大无菌单）；穿刺部位覆盖贴膜,若有渗出覆盖无菌纱布；怀疑导管相关性感染时,行外周血培养,行导管头培养,同时拔除导管；不要常规更换导管,不要经导丝更换导管53重点部门医院感染管理护士应做到常规目视观察穿刺点局部皮肤（红、肿、热、痛）；洗手:穿刺点触诊前后,更换敷料前后,使用导管（输液、采血、监测等）前后；更换覆料时零.五%聚维酮碘或洗必泰消毒穿刺部位,作用二分钟以上,若穿刺局部有渗出,使用无菌纱布覆盖穿刺处；54重点部门医院感染管理敷料若出现松动、潮湿或沾污,及时更换敷料；无菌纱布常规二天更换一次；贴膜常规七天更换一次;输注血液、血液制品、脂肪乳时,输液管路二四小时内必须更换；输注丙泊酚给药装置一二小时更换一次；余给药液路无须频繁（<七二小时）更换;无针给药装置尽量与输液管路同时更换;55重点部门医院感染管理接头及肝素帽无须频繁（<七二小时）更换使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（七零%乙醇或零.五%聚维酮碘或洗必泰）；尽量减少开口开放次数.血液和血液制品必须在四小时内输注完毕；含有脂肪乳de液体必须在二四小时内输注完毕;不常规使用抗感染药物封管;56重点部门医院感染管理留置导尿相关感染

57重点部门医院感染管理神志不清、极度衰弱、前列腺肥大等致使排尿困难和膀胱不完全排空是尿路感染de主要危险因素,插导尿管和留置尿管是最直接危险因素,置管一周以上,感染几率接近一零零%.58重点部门医院感染管理干预措施评价留置尿管de必要性在充分考虑不同处理方法de情况下,才考虑留置尿管.经常考虑是否需要继续留置尿管,尽可能减少置管时间.记录尿管de插入与护理情况.59重点部门医院感染管理根据临床经验、患者评价与预期导尿时间选择不同导尿管.选择允许尿液流出de最小标准导尿管.应用带一零ml气囊de导尿管.采用外表面有银合金材料de导管,或将导管制成椭圆凹槽状,以利渗出液引流.选择导尿管60重点部门医院感染管理严格无菌操作、操作轻柔细致插入导尿管前应清洁尿道口.使用单份包装de润滑剂,减少尿道损伤与感染.无菌操作61重点部门医院感染管理维护导尿管连接留置de导尿管与无菌密闭de尿液引流系统.在处理患者de导尿管前,先手去污,戴新de无菌手套,脱手套后要洗手去污.应用无菌技术留取尿标本.将尿袋置于患者膀胱水平以下.但不接触地面.不能维持引流时,应夹住引流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹.62重点部门医院感染管理及时排空引流尿袋,保证引流通畅,预防反流,不同患者分开使用清洁容器,预防尿袋与容器接触.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液.非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工作de一部分.常规个人卫生是维护尿道口卫生所必须.膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染.63重点部门医院感染管理血液净化感染管理基本要求64重点部门医院感染管理感染控制de意识手卫生机器设备及物品表面de消毒乙肝、丙肝de预防水及透析液质量控制其他管理及教育65重点部门医院感染管理基本要求

独立设置、布局合理透析管理制度健全并落实分别设置普通病人与隔离病人室治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开消毒隔离制度健全并落实从事血液透析器复用人员为经过培训de专门人员复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果一次性耗材进货量与使用量一致每个病人有单独de病案66重点部门医院感染管理进入血液净化室医务人员衣帽整洁乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间,固定床位,专机专用.急诊病人专用透析机每次透析结束,对使用物品进行清洁消毒透析机每班次消毒,对水处理系统定期消毒,并记录齐全治疗室管理符合重点部门管理要求环境卫生每日清洁消毒一次性使用医疗用品符合医疗费物处理规定工作人员定期体检,做好个人防护67重点部门医院感染管理工作流程和质量标准各级人员岗位责任制消毒隔离管理制度机器维修、保养、消毒制度透析病人交接班制度每日数据、耗材统计制度透析器材知情同意重复使用制度水处理系统消毒保养制度透析病人HBV、HCV登记制度工作人员健康登记制度建立并执行相关制度68重点部门医院感染管理职工de培训教育

感染控制de培训和教育新老职工都必须接受培训教育和培训对IV导管de护理69重点部门医院感染管理关于消毒隔离空气保证通风!必要时,进行动态空气消毒床单元（床单、被套、枕套）每班更换,建议清场70重点部门医院感染管理关于消毒隔离物体表面（含透析机表面）:每次透析结束可用三零零-五零零mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；有明显血液等污染时,可先用一零零零mg/L含氯消毒剂作用三零分钟,再清水擦拭；71重点部门医院感染管理关于消毒隔离地面每班湿式清扫,有血液等污染时应先用一零零零mg/L含氯消毒剂作用三零分钟后清水拖地；隔离区域应用采用二五零-五零零mg/L含氯消毒剂拖地；拖把分区使用,每次用后应清洗消毒；72重点部门医院感染管理关于消毒隔离透析机每天透析结束进行消毒；有破膜、漏血时,应立即对透析机内部进行消毒；73重点部门医院感染管理关于消毒隔离水处理系统定期进行冲洗、消毒；消毒后需测定消毒液残留量；

74重点部门医院感染管理关于消毒隔离透析器应采用全自动复用机进行操作,连接透析器de乳头应每次更换并消毒,取消手工复用；乙肝患者de透析器不得复用；丙肝患者de透析器复用应有独立房间；75重点部门医院感染管理关于消毒隔离隔离区域医疗用品专用,医护人员相对固定；76重点部门医院感染管理关于消毒隔离所有使用de透析机、透析器及消毒剂必须有行政部门许可批件!一次性使用透析器及管路严禁重复使用!77重点部门医院感染管理关于消毒隔离手卫生是最重要de消毒隔离de手段!手套应在操作时戴,接触不同患者应更换手套并洗手!78重点部门医院感染管理透析液及透析用水质量检测79重点部门医院感染管理透析液及透析用水质量检测透析用水每月一次细菌培养,在水路末端进入透析机de位置收集标本,细菌数不超过二零零cfu/ml;透析液每月一次细菌培养,在透析器出口或入口de位置用无菌注射器抽取标本,细菌数不超过二零零cfu/ml;80重点部门医院感染管理透析液及透析用水质量检测透析液每三个月进行一次内毒素检测,采样方法同细菌检测,内毒素不超过二EU/ml；透析用水de化学污染物每年至少检测一次；软水硬度及游离氯检测每周至少一次；81重点部门医院感染管理医务人员每年应进行常见血源性感染病原学de检查!医务人员应做好职业安全防护!82重点部门医院感染管理医疗废物管理透析器等均为感染性废物,直接放入黄色垃圾袋,按照医疗废物管理；应有医疗废物交接登记；83重点部门医院感染管理

消毒供应室84重点部门医院感染管理卫生行政部门de管理作用《江苏省消毒供应室建设与管理规范》《江苏省消毒供应中心验收标准》消毒供应中心建设纳入医院整体建设,与医疗技术发展相适应.建立有效de科学de管理组织85重点部门医院感染管理评价标准说明一、评价标准共分三个部分:组织管理（二零零分）；建筑布局及设施、设备耗材（三零零分）；质量管理（五零零分）.二、评价标准共一零零零分:八五零分以上为合格.“质量管理”单项得分低于三五零分,则为不合格.86重点部门医院感染管理评价标准说明三、二零一零年一月一日后,新建、改（扩）建de消毒供应中心（室）如建在地下室或半地下室不予发放《消毒供应中心（室）合格证》.四、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流,予以一票否决.五、本标准考评方法中de“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等,一般不以复印件为据.六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分.87重点部门医院感染管理消毒供应中心建设质量管理前移

消毒供应中心（室）实行护士长负责制,在院长或护理部直接领导下开展工作.装修、改建及新建供应室专家论证不宜建在地下室备置大型设备论证88重点部门医院感染管理管理模式改变全院集中清洗消毒（手术室器械包、科室自备包、租借或植入器械、内镜、口腔诊疗器械）集中管理＝/＝手供一体密闭运送不在诊疗场所清点物品改变工作模式—满足临床需求持续质量改进有条件de医院提供对外服务89重点部门医院感染管理建立良好de层级管理组织90重点部门医院感染管理系统de工作制度类别管理工作规章制度工作管理制度各级人员职责突发事件处理指引技术工作流程标准化各岗位技术de工作流程设备操作工作手册91重点部门医院感染管理管理工作制度、人员培训制度工作区域工作流程标准化建设回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认无菌质量监测灭菌技术包装技术清洗消毒操作技术实施细则92重点部门医院感染管理工作流程与分区去污区物品分类、浸泡、去热源、清洗、回收车冲洗等检查包装灭菌区检查、打包、敷料制作、灭菌、物资库房、接受清洁自备包；办公生活区等无菌物品存放区灭菌物品储存、解除外包装后de一次性物品储存93重点部门医院感染管理建立各工作区间工作流程标准科室回收清洗组包装组发放组科室回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认灭菌监测指标均达到质量标准放行.执行包装区标准流程,确认合格后包装,进入灭菌程序执行去污区标准流程,确认质量合格,器械进入包装区使用者对包内指示卡灭菌效果确认后使用污染器械初步处理及放置要求输入输出94重点部门医院感染管理污染区工作要求自身防护去污六步骤分类、浸泡、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥下收车辆清洗95重点部门医院感染管理检查包装灭菌区工作要求清洗后物品方能进入清洁区检查包装灭菌B-D试验、物品摆放、灭菌过程观察、灭菌后处理96重点部门医院感染管理无菌区要求着装和行走无菌物品摆放97重点部门医院感染管理医院感染管理监测灭菌效果监测工艺监测化学监测生物监测B-D试验无菌物品监测使用中de消毒剂、灭菌剂监测98重点部门医院感染管理逐步实现全程质量追溯制度一、灭菌失败事件追溯二、关键环节质量控制99重点部门医院感染管理建立可追溯系统正确de灭菌物品标识灭菌过程记录手工记录信息化记录灭菌失败处理流程未发出de物品发出物品但未使用已经使用后de紧急处理100重点部门医院感染管理质量保证涉及每个工作环节回收技术清洗技术包装技术装载技术灭菌技术卸载技术发放技术监测技术101重点部门医院感染管理消毒包de质量是我们关注de焦点!102重点部门医院感染管理内镜室103重点部门医院感染管理制定和完善规章制度,落实；接受相关知识培训；清洗消毒应当与诊疗分开进行（内镜、空间、清洗消毒设施）；灭菌内镜应达手术室标准空间；104重点部门医院感染管理基本设备内镜及附件de数量基本消毒设备（清洗槽、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、灭菌器等,五零

毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品）清洗消毒剂:多酶洗液、适用于内镜de消毒剂、七五%乙醇.

105重点部门医院感染管理

内镜及附件de清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则:

凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室de内镜及附件,

如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须灭菌.

106重点部门医院感染管理凡穿破粘膜de内镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须灭菌.

凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触de内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜

、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当按照《消毒技术规范》de要求进行高水平消毒.

107重点部门医院感染管理医疗机构使用de消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备,必须符合《消毒管理办法》de规定.内镜及附件de清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制.禁止使用非流动水对内镜进行清洗.108重点部门医院感染管理

内镜室应当做好内镜清洗消毒de登记工作,登记内容应当包括,就诊病人姓名、使用内镜de编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项.

医院感染管理部门负责监督管理.109重点部门医院感染管理清洗消毒程序水洗酶洗清洗消毒或灭菌110重点部门医院感染管理需要消毒de内镜,采用二%碱性戊二醛消毒

胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于一零分钟；支气管镜浸泡不少于二零分钟；结核患者、分枝杆菌等特殊感染患者使用后de内镜浸泡不少于四五分钟.111重点部门医院感染管理需要灭菌de内镜采用二%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡一零小时.

当日不再继续使用de胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒de内镜采用二%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至三零分钟.112重点部门医院感染管理内镜消毒灭菌效果de监测消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录,保证消毒效果.消毒剂使用de时间不得超过产品说明书规定de使用期限.113重点部门医院感染管理

消毒后de内镜应当每季度进行生物学

监测并做好监测记录.

灭菌后de内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录.消毒后de内镜合格标准为:细菌总数<二零cfu/件,不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为:无菌检测合格.114重点部门医院感染管理产房、母婴同室、新生儿病房115重点部门医院感染管理重点强调:

人员管理---工作人员产妇新生儿家属消毒隔离----物品（一用一消毒）感染者隔离胎盘作为医疗废物116重点部门医院感染管理常见de新生儿感染类型宫内感染:病原体从母体经过胎盘而来,出生后数小时发病,不属于医院感染.产程感染:在分娩过程中胎儿吸入污染de羊水或产道分泌物而致病.发病较早,属于医院感染.产后感染:病原体来自母体、新生儿环境、工作人员等.属于医院感染.117重点部门医院感染管理感染de传播途径接触传播（直接、间接）飞沫传播空气传播媒介传播118重点部门医院感染管理外源性危险因素各项无菌操作（超低体重儿、导管接口病原体移生、导管接口消毒、通过导管采集血样、导管更换频率）人工喂养药物治疗（抗生素应用）住院时间人员不足和过度拥挤119重点部门医院感染管理预防感染de策略婴儿室de布局与设计

足够de空间及合理de分区（每床以二.五m二为度,床间距大于一m；按照功能分区）

足够de洗涤池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等）

有效de隔离（低体重儿de保护性隔离、感染de隔离）120重点部门医院感染管理预防中应关注de问题工作人员相关问题健康状况、手部卫生、无菌操作服装抗生素应用管理环境与设备de清洁空气、物体表面、用品新生儿生活护理

121重点部门医院感染管理健康状况工作强度必须适当带菌状况必须清除（鼻咽部带菌）预防接种（水痘、流感、乙肝、麻疹、流行性腮腺炎、风疹）122重点部门医院感染管理手部卫生----这是最重要de!在接触患儿之前、接触患儿及其护理仪器之后,接触不同患儿之间必须充分地手部卫生.正确de洗手方法不必外科刷洗禁戴假指甲手消毒剂de应用123重点部门医院感染管理无菌操作中心静脉导管插入（熟练程度、插入点de皮肤准备）换药（在可见污物或潮湿时更换、清洁出口点）导管接口（限制导管回路de开放,酒精消毒导管接口）必须做到有人无人一个样124重点部门医院感染管理静脉输液在准备和给药过程中注意无菌操作现用现配在无菌层流条件下准备血制品、使用血液滤器输血制品或乳剂,二四小时内更换给药装置.单剂量瓶,避免多剂量瓶de污染125重点部门医院感染管理服装常规更衣不是减少新生儿感染de有效措施.一项单中心研究表明,着非常规服装与常规服装两个月,感染率、移生率、死亡率无变化.126重点部门医院感染管理抗生素管理在加强员工教育和限制第三代头孢菌素de使用后,耐MRSAde感染持续性下降.抗生素de经验性使用改变了病房中潜在病原体de生态学.监测病原体de抗药性.127重点部门医院感染管理环境与设备de清洁

一切相关物体表面de清洁是十分重要de室内空气洁净要求温度湿度要求只放置与诊疗活动密切相关de物品工作人员非诊疗操作应在办公区域完成128重点部门医院感染管理新生儿沐浴洗前准备—室温、水温、沐浴台与池、手；洗中—口眼耳de保护、毛巾；洗后—毛巾、灭菌后de爽身粉130重点部门医院感染管理人工喂养用品应清洁消毒奶瓶一用一消毒（煮沸、压力灭菌）奶嘴一用一消毒（煮沸）配奶容器一用一消毒（煮沸、压力灭菌）奶粉（密闭、注明开启时间、严禁反复倾倒）配好de奶尽可能在四小时内用完131重点部门医院感染管理新生儿护理脐带护理保持干燥,每日对其常规处理物品专用132重点部门医院感染管理关于探视探视制度必须制定,重点是手卫生.在有大de社区流行时应限制探视.133重点部门医院感染管理母婴同室应关注问题手卫生通风母亲身体状况134重点部门医院感染管理

口腔科135重点部门医院感染管理基本要求建立规章制度,特别是消毒管理制度从业人员掌握相关知识（消毒、防护等）诊疗区域、清洗消毒区域应分开136重点部门医院感染管理诊疗器械消毒原则:进入口腔de所有器械一人一用一消毒或灭菌凡接触伤口、血液破损皮肤黏膜及无菌组织,必须灭菌（车针、手机）接触完整皮肤黏膜必须消毒（口镜、探针）修复正畸模具送技工室前消毒治疗台等每日清洁消毒137重点部门医院感染管理清洗消毒程序

清洗（流动水、酶洗、机洗）干燥维护灭菌或消毒治疗始末冲洗管腔不少于三零秒138重点部门医院感染管理灭菌压力蒸汽灭菌封装不封装化学浸泡139重点部门医院感染管理消毒灭菌效果监测工艺监测化学监测生物监测消毒剂浓度监测消毒剂灭菌剂生物监测140重点部门医院感染管理检验科141重点部门医院感染管理静脉采血“一人一针一管一巾一带”化验报告单消毒后发放标本处理应符合医疗废物管理办法消毒剂使用应符合规范142重点部门医院感染管理重点部门医院感染管理

重点部门手术室ICU血液净化室消毒供应室内镜室产房、母婴同室、新生儿病房口腔科检验科144重点部门医院感染管理共同点建筑与布局合理建立各项规章制度并认真执行严格执行消毒隔离制度,不同物品采用合理消毒或灭菌方法.一用一消毒或灭菌严格无菌操作,强调手de卫生医院感染监测相关知识培训及个人防护145重点部门医院感染管理

手术室感染管理146重点部门医院感染管理重点:

手术相关感染de预防与控制147重点部门医院感染管理手术相关感染手术部位感染呼吸道感染置管相关感染职业暴露与利器伤148重点部门医院感染管理预防SSIde措施根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者de正常体温血糖控制强制性感染报告:向公众报告NI率149重点部门医院感染管理我们仍需关注de问题手术室环境外科洗手de有效性手术器械de无菌保证手术过程管理术后管理150重点部门医院感染管理

手术室环境应在洁净环境下进行手术手术间门应保持关闭状态接台手术应达自净时间Ⅰ类手术只接台Ⅰ类手术物体表面及地面清洁消毒

151重点部门医院感染管理保洁管理湿式清扫每天进行台面擦拭每天进行手术间空气动态消毒（层流除外）二四小时必须清洁消毒一次不同级别de手术室卫生用具分开使用清洁用具不采用易掉纤维de织物材料152重点部门医院感染管理人流与物流管理洁污通道de管理手术间de人流管理物品de洁污管理153重点部门医院感染管理外科洗手de有效性必须使用合格de消毒剂流动水清洗过程不可忽略消毒剂应在术者双手作用足够时间154重点部门医院感染管理手术器械de无菌保证器械de清洗器械de包装器械de灭菌灭菌de有效期155重点部门医院感染管理

手术器械de无菌保证不得使用快速灭菌器作为常规灭菌用不得使用自然甲醛熏蒸法作为器械灭菌尽可能减少手术器械在空气中de暴露156重点部门医院感染管理对于外单位手术器械de管理清洗、包装、灭菌及运输等全过程均应符合要求!157重点部门医院感染管理

手术过程管理手术操作熟练与轻柔程度操作习惯（电刀、冲洗）人员管理158重点部门医院感染管理呼吸机相关肺炎预防与控制

人工气道建立与管理管路de清洗消毒问题159重点部门医院感染管理置管相关感染de预防与控制

静脉置管感染泌尿道置管感染160重点部门医院感染管理监测空气层流手术室建议监测物表不必常规进行工作人员手建议抽查结果异常时必须查找原因161重点部门医院感染管理

重症监护室（ICU）162重点部门医院感染管理ICU医院感染管理难点多重耐药菌与二重感染问题侵入性操作相关感染问题呼吸机相关肺炎血管内置管相关感染留置导尿相关感染危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发与流行问题

……163重点部门医院感染管理

ICU医院感染管理重点建筑布局人员管理无菌操作及手卫生抗感染药物合理使用消毒灭菌与隔离重点部位感染预防与控制164重点部门医院感染管理建筑布局工作区域与辅助区域分开清洁与污染相对分开必须保证通风,必要时消毒空气负压≠层流不主张大通间应有足够多de洗手池165重点部门医院感染管理工作人员管理着装:清洁很重要更鞋:并非必须口罩帽子:操作时戴手套:合理佩戴分组:耐药菌感染与保护性隔离患者必须分开医疗与护理!166重点部门医院感染管理病人及探视者管理感染病人分开放置床头抬高三零-四五度强调探视者de手卫生167重点部门医院感染管理无菌操作与手卫生置管相关血流感染预防SOP临床换药SOP吸痰SOP……洗手是最重要de!168重点部门医院感染管理抗感染药物合理应用及时采集微生物标本按照药敏使用抗感染药物169重点部门医院感染管理消毒灭菌与隔离按照危险程度选择合理de消毒方法环境清洁消毒十分重要不必过多使用消毒剂隔离:耐药菌感染患者必须真正做到!170重点部门医院感染管理环境清洁、消毒

空气开窗通风,降低空气微生物密度.每日上下午开窗通风一-二次,每次二零-三零分钟；宜开窗通风如室外尘埃密度较高或极度寒冷时,可使用动态空气消毒器,并正确估算仪器de数量,并必要时行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气.171重点部门医院感染管理墙面和门窗应保持无尘和清洁.通常使用清水擦洗即可,但有血液或体液污染时,应立即使用一零零零mg/L含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用,用后清洗消毒,晾干分类放置172重点部门医院感染管理

地

面所有地面包括走道、污物间、洗手间,每天用清水或清洁剂湿式擦拭,每个拖布清洁面积不超过二零m二.不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用de清洁工具,分开放置,每天五零零mg/L含氯消毒剂消毒一次,清洗后悬挂.地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时,应立即使用一零零零mg/L含氯消毒剂擦拭.173重点部门医院感染管理医疗与生活物品医疗器械如呼吸机、微量注射泵等每天清水擦拭一次；频繁接触de表面如仪器de按钮、操作面板,每天清水擦拭一次.护理站桌面、患者de床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等,每天清水擦拭.且一人一巾,用后抹布可采用热力消毒九零℃一分钟或五零零mg/L含氯消毒剂消毒三零分钟.174重点部门医院感染管理因出院、转科(院)、死亡等离开后,对患者床单元应使用五零零mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒.电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁,必要时使用七五％酒精擦拭消毒.175重点部门医院感染管理物体表面没有明确污染时,只需用干净de清洁用具,清水擦拭即可；有明显污垢时,如血迹等,先用一零零零mg/Lde含氯消毒剂覆盖作用三零分钟,然后对整个区域进行有序de擦拭消毒.每日清洁消毒应按顺序进行:从治疗室即清洁区开始,最后是盥洗间即污染区.176重点部门医院感染管理多重耐药菌流行或有医院感染暴发时,地面及物品应使用五零零mg/L含氯消毒剂擦拭,每天至少二次；频繁接触de表面如仪器de按钮、操作面板每天采用七五％酒精擦拭.请特别注意工人清洁操作程序!!177重点部门医院感染管理物品清洁消毒呼吸机管路引流瓶床单元输液泵178重点部门医院感染管理呼吸机管路清洗很重要消毒应达高水平含氯消毒剂、酸化水、九零度五分钟、九三度三分钟一次性de不得重复使用179重点部门医院感染管理

引流瓶

首先是清洗然后是消毒180重点部门医院感染管理

床单元床单、被套按照常规更换棉胎、面垫等可曝晒、紫外线照射、床单位消毒器181重点部门医院感染管理重点部位医院感染预防与控制182重点部门医院感染管理

呼吸机相关性肺炎

（Ventilator-associatedpneumoniaVAP）是指病人机械通气（不包括非创伤性）四八小时后,或解除机械通气四八小时内发生de、新de感染性肺实质炎症.并以发病时间在机械通气启动后少于五天为界分早发性和晚发性VIP.183重点部门医院感染管理一、医院内肺炎de一般预防措施

一．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人,按标准预防SOP执行.

二．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,条件允许可置于层流或正压病房,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等.184重点部门医院感染管理三．限制应用抑制意识de药物治疗（镇静药,麻醉药）.四．安置昏迷病人于避免误吸de体位,如平卧时头偏向一侧.五．绝对卧病人每二小时翻身、拍背一次.六．慎重给吞咽异常de病人经口喂食,以防误吸.185重点部门医院感染管理七．病情许可de情况下,鼓励病人半卧位,并尽早下床活动.八．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教,训练正确de咳嗽排痰方式.鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动.九．指导病人正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流.186重点部门医院感染管理一零．对气管插管或切开病人,吸痰时应严格执行无菌操作.吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生规范.一一．气管内导管六-八小时消毒一次,应达到高水平消毒或灭菌.尽量采取高压蒸汽灭菌,无条件时,可用煮沸等物理消毒法.187重点部门医院感染管理一二．对存在HAP高危因素de患者,须注意口腔卫生,实施正确de口腔护理,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每二～六小时一次.一三．做吸入治疗de雾化器,不同病人之间或同一病人使用超过二四小时,要进行灭菌或高水平消毒处理,雾化液必须无菌.（出处:美国CDCVAP预防控制指南）188重点部门医院感染管理二、呼吸机相关肺炎de特殊预防措施一、如无禁忌证,应将床头抬高三零-四五°,以减少胃液反流和误吸de发生.二、建议使用可吸引de气管导管,定期（每小时）作声门下分泌物引流.189重点部门医院感染管理三、严格掌握气管插管或切开适应证,优先考虑无创通气.四、呼吸机螺纹管每周更换一次,有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备de灭菌水,每天更换；五、冷凝器应始终保持在最低位,冷凝水应作为污水及时倾倒,不可使冷凝水流向患者气道.190重点部门医院感染管理六、对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,尽量减少机械通气和插管天数.七、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP.八、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡de药物,包括H二受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂.191重点部门医院感染管理九、鼓励早期肠内营养,促进肠道功能恢复.一零、医院常用物品de清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件de消毒.192重点部门医院感染管理三、其他预防措施

一、定期对医护人员进行相关培训；二、定期公布医院内肺炎de发生率.193重点部门医院感染管理置管相关血流感染预防与控制SOP医师应做到:具有深静脉置管适应症方置管；且每日评估,若导管不再为医疗必需,立即拔除；满足医疗需要前提下,选择管腔最少导管；尽量选择锁骨下路径穿刺；洗手194重点部门医院感染管理穿刺前清洁局部皮肤,零.五%聚维酮碘或洗必泰消毒二遍,作用二分钟以上；严格无菌操作（戴口罩、帽子,无菌手套、无菌手术衣、铺大无菌单）；穿刺部位覆盖贴膜,若有渗出覆盖无菌纱布；怀疑导管相关性感染时,行外周血培养,行导管头培养,同时拔除导管；不要常规更换导管,不要经导丝更换导管195重点部门医院感染管理护士应做到常规目视观察穿刺点局部皮肤（红、肿、热、痛）；洗手:穿刺点触诊前后,更换敷料前后,使用导管（输液、采血、监测等）前后；更换覆料时零.五%聚维酮碘或洗必泰消毒穿刺部位,作用二分钟以上,若穿刺局部有渗出,使用无菌纱布覆盖穿刺处；196重点部门医院感染管理敷料若出现松动、潮湿或沾污,及时更换敷料；无菌纱布常规二天更换一次；贴膜常规七天更换一次;输注血液、血液制品、脂肪乳时,输液管路二四小时内必须更换；输注丙泊酚给药装置一二小时更换一次；余给药液路无须频繁（<七二小时）更换;无针给药装置尽量与输液管路同时更换;197重点部门医院感染管理接头及肝素帽无须频繁（<七二小时）更换使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（七零%乙醇或零.五%聚维酮碘或洗必泰）；尽量减少开口开放次数.血液和血液制品必须在四小时内输注完毕；含有脂肪乳de液体必须在二四小时内输注完毕;不常规使用抗感染药物封管;198重点部门医院感染管理留置导尿相关感染

199重点部门医院感染管理神志不清、极度衰弱、前列腺肥大等致使排尿困难和膀胱不完全排空是尿路感染de主要危险因素,插导尿管和留置尿管是最直接危险因素,置管一周以上,感染几率接近一零零%.200重点部门医院感染管理干预措施评价留置尿管de必要性在充分考虑不同处理方法de情况下,才考虑留置尿管.经常考虑是否需要继续留置尿管,尽可能减少置管时间.记录尿管de插入与护理情况.201重点部门医院感染管理根据临床经验、患者评价与预期导尿时间选择不同导尿管.选择允许尿液流出de最小标准导尿管.应用带一零ml气囊de导尿管.采用外表面有银合金材料de导管,或将导管制成椭圆凹槽状,以利渗出液引流.选择导尿管202重点部门医院感染管理严格无菌操作、操作轻柔细致插入导尿管前应清洁尿道口.使用单份包装de润滑剂,减少尿道损伤与感染.无菌操作203重点部门医院感染管理维护导尿管连接留置de导尿管与无菌密闭de尿液引流系统.在处理患者de导尿管前,先手去污,戴新de无菌手套,脱手套后要洗手去污.应用无菌技术留取尿标本.将尿袋置于患者膀胱水平以下.但不接触地面.不能维持引流时,应夹住引流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹.204重点部门医院感染管理及时排空引流尿袋,保证引流通畅,预防反流,不同患者分开使用清洁容器,预防尿袋与容器接触.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液.非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工作de一部分.常规个人卫生是维护尿道口卫生所必须.膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染.205重点部门医院感染管理血液净化感染管理基本要求206重点部门医院感染管理感染控制de意识手卫生机器设备及物品表面de消毒乙肝、丙肝de预防水及透析液质量控制其他管理及教育207重点部门医院感染管理基本要求

独立设置、布局合理透析管理制度健全并落实分别设置普通病人与隔离病人室治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开消毒隔离制度健全并落实从事血液透析器复用人员为经过培训de专门人员复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果一次性耗材进货量与使用量一致每个病人有单独de病案208重点部门医院感染管理进入血液净化室医务人员衣帽整洁乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间,固定床位,专机专用.急诊病人专用透析机每次透析结束,对使用物品进行清洁消毒透析机每班次消毒,对水处理系统定期消毒,并记录齐全治疗室管理符合重点部门管理要求环境卫生每日清洁消毒一次性使用医疗用品符合医疗费物处理规定工作人员定期体检,做好个人防护209重点部门医院感染管理工作流程和质量标准各级人员岗位责任制消毒隔离管理制度机器维修、保养、消毒制度透析病人交接班制度每日数据、耗材统计制度透析器材知情同意重复使用制度水处理系统消毒保养制度透析病人HBV、HCV登记制度工作人员健康登记制度建立并执行相关制度210重点部门医院感染管理职工de培训教育

感染控制de培训和教育新老职工都必须接受培训教育和培训对IV导管de护理211重点部门医院感染管理关于消毒隔离空气保证通风!必要时,进行动态空气消毒床单元（床单、被套、枕套）每班更换,建议清场212重点部门医院感染管理关于消毒隔离物体表面（含透析机表面）:每次透析结束可用三零零-五零零mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；有明显血液等污染时,可先用一零零零mg/L含氯消毒剂作用三零分钟,再清水擦拭；213重点部门医院感染管理关于消毒隔离地面每班湿式清扫,有血液等污染时应先用一零零零mg/L含氯消毒剂作用三零分钟后清水拖地；隔离区域应用采用二五零-五零零mg/L含氯消毒剂拖地；拖把分区使用,每次用后应清洗消毒；214重点部门医院感染管理关于消毒隔离透析机每天透析结束进行消毒；有破膜、漏血时,应立即对透析机内部进行消毒；215重点部门医院感染管理关于消毒隔离水处理系统定期进行冲洗、消毒；消毒后需测定消毒液残留量；

216重点部门医院感染管理关于消毒隔离透析器应采用全自动复用机进行操作,连接透析器de乳头应每次更换并消毒,取消手工复用；乙肝患者de透析器不得复用；丙肝患者de透析器复用应有独立房间；217重点部门医院感染管理关于消毒隔离隔离区域医疗用品专用,医护人员相对固定；218重点部门医院感染管理关于消毒隔离所有使用de透析机、透析器及消毒剂必须有行政部门许可批件!一次性使用透析器及管路严禁重复使用!219重点部门医院感染管理关于消毒隔离手卫生是最重要de消毒隔离de手段!手套应在操作时戴,接触不同患者应更换手套并洗手!220重点部门医院感染管理透析液及透析用水质量检测221重点部门医院感染管理透析液及透析用水质量检测透析用水每月一次细菌培养,在水路末端进入透析机de位置收集标本,细菌数不超过二零零cfu/ml;透析液每月一次细菌培养,在透析器出口或入口de位置用无菌注射器抽取标本,细菌数不超过二零零cfu/ml;222重点部门医院感染管理透析液及透析用水质量检测透析液每三个月进行一次内毒素检测,采样方法同细菌检测,内毒素不超过二EU/ml；透析用水de化学污染物每年至少检测一次；软水硬度及游离氯检测每周至少一次；223重点部门医院感染管理医务人员每年应进行常见血源性感染病原学de检查!医务人员应做好职业安全防护!224重点部门医院感染管理医疗废物管理透析器等均为感染性废物,直接放入黄色垃圾袋,按照医疗废物管理；应有医疗废物交接登记；225重点部门医院感染管理

消毒供应室226重点部门医院感染管理卫生行政部门de管理作用《江苏省消毒供应室建设与管理规范》《江苏省消毒供应中心验收标准》消毒供应中心建设纳入医院整体建设,与医疗技术发展相适应.建立有效de科学de管理组织227重点部门医院感染管理评价标准说明一、评价标准共分三个部分:组织管理（二零零分）；建筑布局及设施、设备耗材（三零零分）；质量管理（五零零分）.二、评价标准共一零零零分:八五零分以上为合格.“质量管理”单项得分低于三五零分,则为不合格.228重点部门医院感染管理评价标准说明三、二零一零年一月一日后,新建、改（扩）建de消毒供应中心（室）如建在地下室或半地下室不予发放《消毒供应中心（室）合格证》.四、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流,予以一票否决.五、本标准考评方法中de“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等,一般不以复印件为据.六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分.229重点部门医院感染管理消毒供应中心建设质量管理前移

消毒供应中心（室）实行护士长负责制,在院长或护理部直接领导下开展工作.装修、改建及新建供应室专家论证不宜建在地下室备置大型设备论证230重点部门医院感染管理管理模式改变全院集中清洗消毒（手术室器械包、科室自备包、租借或植入器械、内镜、口腔诊疗器械）集中管理＝/＝手供一体密闭运送不在诊疗场所清点物品改变工作模式—满足临床需求持续质量改进有条件de医院提供对外服务231重点部门医院感染管理建立良好de层级管理组织232重点部门医院感染管理系统de工作制度类别管理工作规章制度工作管理制度各级人员职责突发事件处理指引技术工作流程标准化各岗位技术de工作流程设备操作工作手册233重点部门医院感染管理管理工作制度、人员培训制度工作区域工作流程标准化建设回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认无菌质量监测灭菌技术包装技术清洗消毒操作技术实施细则234重点部门医院感染管理工作流程与分区去污区物品分类、浸泡、去热源、清洗、回收车冲洗等检查包装灭菌区检查、打包、敷料制作、灭菌、物资库房、接受清洁自备包；办公生活区等无菌物品存放区灭菌物品储存、解除外包装后de一次性物品储存235重点部门医院感染管理建立各工作区间工作流程标准科室回收清洗组包装组发放组科室回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认灭菌监测指标均达到质量标准放行.执行包装区标准流程,确认合格后包装,进入灭菌程序执行去污区标准流程,确认质量合格,器械进入包装区使用者对包内指示卡灭菌效果确认后使用污染器械初步处理及放置要求输入输出236重点部门医院感染管理污染区工作要求自身防护去污六步骤分类、浸泡、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥下收车辆清洗237重点部门医院感染管理检查包装灭菌区工作要求清洗后物品方能进入清洁区检查包装灭菌B-D试验、物品摆放、灭菌过程观察、灭菌后处理238重点部门医院感染管理无菌区要求着装和行走无菌物品摆放239重点部门医院感染管理医院感染管理监测灭菌效果监测工艺监测化学监测生物监测B-D试验无菌物品监测使用中de消毒剂、灭菌剂监测240重点部门医院感染管理逐步实现全程质量追溯制度一、灭菌失败事件追溯二、关键环节质量控制241重点部门医院感染管理建立可追溯系统正确de灭菌物品标识灭菌过程记录手工记录信息化记录灭菌失败处理流程未发出de物品发出物品但未使用已经使用后de紧急处理242重点部门医院感染管理质量保证涉及每个工作环节回收技术清洗技术包装技术装载技术灭菌技术卸载技术发放技术监测技术243重点部门医院感染管理消毒包de质量是我们关注de焦点!244重点部门医院感染管理内镜室245重点部门医院感染管理制定和完善规章制度,落实；接受相关知识培训；清洗消毒应当与诊疗分开进行（内镜、空间、清洗消毒设施）；灭菌内镜应达手术室标准空间；246重点部门医院感染管理基本设备内镜及附件de数量基本消毒设备（清洗槽、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、灭菌器等,五零

毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品）清洗消毒剂:多酶洗液、适用于内镜de消毒剂、七五%乙醇.

247重点部门医院感染管理

内镜及附件de清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则:

凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室de内镜及附件,

如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须灭菌.

248重点部门医院感染管理凡穿破粘膜de内镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须灭菌.

凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触de内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜

、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当按照《消毒技术规范》de要求进行高水平消毒.

249重点部门医院感染管理医疗机构使用de消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备,必须符合《消毒管理办法》de规定.内镜及附件de清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制.禁止使用非流动水对内镜进行清洗.250重点部门医院感染管理

内镜室应当做好内镜清洗消毒de登记工作,登记内容应当包括,就诊病人姓名、使用内镜de编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项.

医院感染管理部门负责监督管理.251重点部门医院感染管理清洗消毒程序水洗酶洗清洗消毒或灭菌252重点部门医院感染管理需要消毒de内镜,采用二%碱性戊二醛消毒

胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于一零分钟；支气管镜浸泡不少于二零分钟；结核患者、分枝杆菌等特殊感染患者使用后de内镜浸泡不少于四五分钟.253重点部门医院感染管理需要灭菌de内镜采用二%碱性戊二醛灭菌时