【《一例2型糖尿病肾病伴高血压3级患者的个案护理研究》7600字】

一例2型糖尿病肾病伴高血压3级患者的个案护理研究目录TOC\o"1-3"\h\u118671临床资料 176301.1一般资料 1108901.1.1主诉 1267011.1.2既往史 193541.1.3家族史 1247561.1.4现病史 195451.2身体评估 1187541.2.1生命体征 1126371.2.2评估结果 1167451.3各项检查、检查结果及异常原因 1109721.3.1血糖 124721.3.2血生化 292251.4目前用药 2225401.4.1重组人脑利钠肽（新活素）[1mg/支] 2318081.4.2托拉塞米注射液（特苏敏）[20mg/支] 2127671.4.3盐酸乌拉地尔注射液（罗洁）[25mg/支] 2167661.4.4硝苯地平控释片（欣然）[30mg/片] 3316452目前治疗方法与效果 3253403个案护理 3147493.1护理问题：头痛、头晕——与血压升高有关 4260283.1.1护理目标 438703.1.2护理措施 445083.1.3护理评价 4139693.2护理问题：过多的体液，由于肾小球过滤能力的降低而引起水钠潴留 419413.2.1护理目标 4177493.2.2护理措施 4267213.2.3护理评价 4241343.3护理问题：皮肤完整性受到损害，与皮肤水肿，营养不良相关 4173183.3.1护理目标 4209413.3.2护理措施 4292393.3.3护理评价 4243953.4护理问题：营养不良，身体需求的营养元素不足 4246473.4.1护理目标 4110383.4.2护理措施 4117513.4.3护理评价 5219053.5护理问题：焦虑——与长期治疗有关 51773.5.1护理目标 5170063.5.2护理措施 5306063.5.3护理评价 5240843.6护理问题：知识缺乏 5312313.6.1护理目标 5215603.6.2护理措施 598063.6.3护理评价 535174小结 5323924.1讨论 5139004.2护理体会 612867参考文献 7摘要本研究选择一位糖尿病肾病伴有3级高血压的病人，该病人曾被诊断为高血压、2型糖尿病和糖尿病肾病。患者下肢踝关节延伸至双大腿根部及阴囊水肿，心前区手掌大小阵发性闷胀感，每次持续数十分钟，休息后可转好。通过使用降压、降糖药物控制血压、血糖，知识宣教、感染预防处理及营养支持对该患者进行护理，患者出现并发症心功能不全得到缓解，最终患者血压、血糖得到控制，心功能不全有所改善。【关键词】糖尿病肾病高血压护理1临床资料1.1一般资料1.1.1主诉患者双下肢水肿持续时间2月有余，且症状有加重趋势伴有胸闷，连续3天出现气促。1.1.2既往史患者平常身体一般，有5年余高血压病，口服培哚普利叔丁胺片半片，47.5mg琥珀酸美托洛尔，血压在140-150/80-90mmHg之间，2型糖尿病，糖尿病肾病三期，高脂血症5年余，服用恩格列净片10mg，吡格列酮二甲双胍片15mg，阿卡波糖片50mg，瑞舒伐他汀钙片10mg。空腹血糖8-9mmol/L，餐后血糖10-12mmol/L，没有肝炎，结核，疟疾史，也没有心脏、精神方面的疾病，外无伤史，没有输血史，疫苗接种史不详。1.1.3家族史32岁结婚，养育有1子，子及配偶均健康，父亲因脑梗死已故，母亲健在，兄弟姐妹健在，无家族遗传倾向性或遗传性疾病。1.1.4现病史患者LJ，男，51岁，生于昆明，久居本地，在两个月以前，没有任何明显的病因，身体就出现了水肿情况，早上症状较强到晚上症状加重，下肢踝关节延伸至大腿根部及阴囊，未见双眼睑及脸部浮肿，出现胸闷，为心前区手掌大小阵发性闷胀感，每次持续时间为十几分钟，经适当休息后出现好转；平地行走十几分钟，爬楼梯3层楼后需休息，偶伴气促、四肢乏力、干咳、夜间憋醒，无头痛、头晕、抽搐、尿频尿急、腹痛腹泻情况。患者于2022年八月二十八日因心脏衰竭入院，病人精神、饮食、睡眠均正常，排尿正常。1.2身体评估1.2.1生命体征时间：2022年9月30日18：00T：36.4℃P：95次/分R：20次/分BP：196/96mmHg1.2.2评估结果一般情况差，阴囊水肿明显，双下肢水肿明显，皮肤菲薄，局部散在多个暗红色瘢痕疙瘩，散在色素沉着，偶有肢体麻木感及乏力不适，两脚足背动脉的搏动明显减弱，第二脚患趾和相邻的组织也出现了溃烂。1.3各项检查、检查结果及异常原因1.3.1血糖随机微量血糖9.7mmol/L患者因患者曾诊断过2型糖尿病，所以患者血糖高。1.3.2血生化表1血生化项目2021年8月28日2021年9月10日正常值尿素12.65μmol/L3.2μmol/L3.1-8mmol/L肌酐400μmol/L103μmol/L62-115umol/L尿酸492μmol/L410μmol/L208-428umol/L葡萄糖8.43mmol/L6.7mmol/L3.9-6.1mmol/L钾3.33mmol/L3.6mmol/L3.5-5.3mmol/L钙1.91mmol/L2.5mmol/L2.11-2.52mmol/L因患者有糖尿病肾病，肾实质性病变如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性及破坏性病变等。所以导致葡萄糖蛋白尿随着升高所以肌酐升高。尿酸排泄功能异常有关，糖尿病患者异常的血糖代谢会影响机体正常的尿酸代谢。因患者四肢水肿给予利尿剂，导致患者血钙与血钾低于正常值。1.4目前用药1.4.1重组人脑利钠肽（新活素）[1mg/支]剂量、剂型、途径、次数：0.5mg、注射剂、静脉泵入、每小时10ml。药物类别：B型利钠肽；药物作用：重组脑利钠肽主要参与调节血压、血容量和水盐平衡，其药理学作用主要是可以改善血流动力学参数，降低血压，减少心力衰竭患者的心脏负担，减轻患者的呼吸困难，并能抑制内皮素、去甲肾上腺素、醛固酮等。提高肾小球的过滤能力，促进钠的排出。用药原因：因患者血压高、双下肢水肿、心前区阵发性闷胀感。主要的副作用：不良反应为低血压，头痛、恶心、室速、血肌酐升高、过敏和有心源性休克或收缩压<90mmHg。重组人脑利钠肽可能对肾脏功能有影响。在那些肾脏功能可能依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的严重心衰患者。急性肾衰和需要进行肾透析时，请检测血液生化指标，特别是血清肌酐升高情况。护理注意事项：观察是否有低血压、头痛、恶心、呕吐、血肌酐升高、过敏等症状。1.4.2托拉塞米注射液（特苏敏）[20mg/支]给药剂量，剂型，途径，次数：20mg，注射剂，静脉推注，每日一次。药物类别：利尿剂、药物作用：1、水肿，肝硬化腹水，充血性心衰；2、肾脏疾病引起的浮肿。药物作用：水肿，肝硬化腹水，充血性心衰。出现头痛、头晕、乏力、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘、腹泻、电解质平衡失调等。病患会有多尿情况，如果是因为低钾饮食、呕吐、腹泻、大量使用泻药、肝功能异常，会导致皮肤过敏、瘙痒、皮疹、光敏反应、口干、肢体感觉异常、视觉障碍等。护理要点：密切观察病人是否出现头痛、头晕、乏力、食欲下降、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘、腹泻、水和电解质失衡、低血钾、皮肤等。1.4.3盐酸乌拉地尔注射液（罗洁）[25mg/支]剂量、剂型、途径、次数：25mg、注射剂、静脉泵入、每小时8ml。药物类别：α受体拮抗剂。药物作用：治疗高血压危象，严重和极度严重的高血压，和难以控制的高血压。药物作用：主要用于高血压危象，严重高血压，和难以控制的高血压。主要副作用：头痛、眩晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、疲倦、心悸、心律失常、心跳过速、心跳过速、上胸压迫、呼吸困难等。几分钟后就会消失，皮肤发红、瘙痒。护理要点：密切关注病人是否出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状、血压降得过快而引起的皮肤瘙痒、血压下降过快、皮肤瘙痒、发红的情况。1.4.4硝苯地平控释片（欣然）[30mg/片]剂量、剂型、途径、次数：30mg、片剂、口服、每日一次。药物类别：钙拮抗剂。药物作用：主要用于治疗高血压、冠心病、长期稳定心绞痛。用药原因：降低血压。副作用：头晕，头痛，乏力，面部潮红，血压低，心力衰竭。护理：全片含少量液体，服用时间不限。本品不可咀嚼或折断后使用，需注意患者出现低血压、头晕、乏力需绝对卧床休息。2目前治疗方法与效果入院立即遵医嘱行床旁心电监护及吸氧2L/分，行床旁心电图检查，微量血糖测定，抽血送检，留置浅静脉留置针，给予输液治疗，维持水电解质平衡。静脉滴注托拉塞米用于利尿；在急性失代偿期心衰时，连续使用微型泵注入重组人脑利钠肽；静脉滴注醋酸林格注射液500ml用于补充体液调节电解质平衡纠正酸中毒；氯化钠加氯化钾注射液加维生素C注射液用于补充血钾抗血酸，由于病人两腿水肿二年多，病情加重，胸闷，气促3天，患者既往诊断糖尿病肾病Ⅲ期特请肾脏内科会诊，诊断如下：患者既往诊断为糖尿病肾病2期，慢性肾脏病史，目前血肌酐400umol/l，双下肢浮肿，尿量不详:1.糖尿病肾病2.慢性肾脏病4期。1.停用达格列净，二甲双胍，停用ACE或单尿做量蛋白，2.行24小时尿蛋白定量，尿常规，泌尿系超声（双肾测大小），甲状旁腺激素检查3.若患者浮肿及少尿进行性加重，静脉内瘘成形术尿毒素颗粒1包qid酸氢钠4片potid。入院二天查房患者血压高169/93mmHg遵医嘱给予单硝酸异山梨酯缓释片、硝苯地平缓释片。入院第三天查房尿量少血压高遵医嘱给予托拉塞米20mg静脉推注，患者诉不能自行排尿，腹胀明显诊呈鼓音，遵医嘱给予留置导尿一次，导出尿液约800m1。入院第四天查房患者血压高，在医生的指导下，持续泵入盐酸乌拉地尔注射液。入院第五天查房患者血压无下降趋势遵医嘱给予微量泵持续泵入盐酸乌拉地尔注射液及静脉滴注0.9%氯化钠加托拉塞米加盐酸多巴胺注射液。入院第六日查房患者病情好转，血压有所下降，遵医嘱暂停微量泵持续泵入盐酸乌拉地尔注射液。入院第七天查房患者行右胸穿刺术，术后引流管给加固，固定良好，通畅，引含流液清亮，血压高报告医生，在医生的指导下服用苯磺酸氨氯地平片，托伐普坦片药治疗，患者阴囊及四肢水肿较前减轻，尿管固定完好通畅，尿色清亮，受压皮肤完好。入院第八天查房患者抽血后提示血钾低，遵医嘱给予氯化钾注射液兑水口服，入院第九天查房患者病情稳定，按医嘱暂停一级护理，给予二级护理,停用心电监护，拔掉尿管。入院第十天查房患者血压平稳拔出右侧引流管加压包扎伤口敷料干洁。入院第十一天查房患者一般情况及精神良好，继续对症支持治疗。经过14天治疗后，病人好转出院。3个案护理3.1护理问题：头痛、头晕——与血压升高有关3.1.1护理目标血压控制在正常水平3.1.2护理措施1.降低诱发或加剧头疼的原因。保持安静，睡觉时不要被打扰。在出现头痛的时候，建议病人卧床，抬高床头，缓慢地变换姿势（例如：起床、站立、平躺、行走等）。不要过度劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等。头疼和血压是相关的，当病患的血压稳定下来，其头疼就会缓解或者消失。2.避免受伤。定期测量和记录血压。病人会出现头痛、头晕、眼花、视力模糊等情况，因此要注意保护病人的生命，避免受到更多的伤害。日常用品要摆在患者能随时拿到的地方。房间内有良好的采光，地板有防滑等。当患者出现乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状时，要特别注意联合应用、口服首剂或加量。3.饮食。（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g；（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高；（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如鱼类、蛋类等；(4)增加粗纤维食物摄入，预防便秘，由于用力排便会导致收缩压力升高，从而导致血管爆裂。(5)戒烟和戒酒。(6)控制体重。4.告知患者按照医嘱服用降压药，测量用药前后血压，观察疗效。嘱患者定时定量服药，不可自行减停药。3.1.3护理评价患者血压得到控制，在医院的时候，他们的心理状况比较好。3.2护理问题：过多的体液，由于肾小球过滤能力的降低而引起水钠潴留3.2.1护理目标患者双下肢、大腿根部及阴囊水肿减轻。3.2.2护理措施1.严格限制水钠摄入，每天摄入的水量为500毫升，优质蛋白的摄入如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。2.每天晨起测量患者体重，观察水肿的情况。3.记录24小时出入量，教会患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化。4.遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期服用利尿剂会导致低钾、低氯等电解质紊乱。应定期监测患者的血电解质。5.说明病人发生水肿的原因，并说明控制水钠在水肿消失中的作用。3.2.3护理评价经过护理患者双下肢及阴囊水肿减轻。3.3护理问题：皮肤完整性受到损害，与皮肤水肿，营养不良相关3.3.1护理目标防止病人长期卧床而引起的压疮和皮肤破裂。3.3.2护理措施1.皮肤护理。要穿着宽松的衣服，长期卧床的病人要改变姿势以避免压疮。水肿患者皮肤较薄，容易出现破裂，应帮助患者进行全身皮肤的清洁，清洗时不要过度用力，以免造成损伤。2.皮肤检查。检查是否有红肿、破裂、溃烂等症状。3.3.3护理评价经过精心的护理，患者未发生压疮及皮肤破溃。3.4护理问题：营养不良，身体需求的营养元素不足3.4.1护理目标患者住院期间营养充足。3.4.2护理措施1.指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，多吃花生、豆类及其制品等植物蛋白，以麦淀粉为主。2.要保证病人的休息和运动，给病人提供一个舒适的、保障睡眠质量的环境。4.限制钠、钾、磷的摄入，建议病人吃低盐的食物，不能排尿的情况下，要吃高钾的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，尽量不要吃含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。3.4.3护理评价患者机体营养得到补充。3.5护理问题：焦虑——与长期治疗有关3.5.1护理目标减少焦虑心理状态。3.5.2护理措施1.为患者科普疾病的相关知识，让病人听些舒缓的音乐，缓解病人的紧张，同时也能帮助病人解决面对病情产生焦虑情绪的问题。告诉他们要保持积极的、乐观的态度是多么的重要。2.要求病人的家属对病人进行关怀和安抚，使病人感到有亲人的陪伴和支持；及时对其进行沟通，分散病人的注意力，帮助病人康复。3.注意病人的精神状态，以热情的态度对待病人，说话要温和，可以多做一些非医学的活动，多与病人交流，多向病人讲述过去的成功案例，让病人明白糖尿病是可以治愈的，让病人有一种安全感。3.5.3护理评价在护士的耐心引导下，病人逐渐掌握了情绪调节的方式，缓解了焦虑，稳定了心态，积极地进行了治疗。3.6护理问题：知识缺乏3.6.1护理目标为患者及家属进行健康宣教，掌握疾病相关知识及一定的自我护理能力。3.6.2护理措施1.在此基础上，应加强对病人合理膳食的重视，并严格遵循低盐糖尿病的饮食疗法，特别要注意合理的蛋白质、糖、水钠的摄取。2.根据身体状况和运动耐力，进行适宜的运动，以提高身体的抗性，避免过度疲劳和剧烈运动。3.定时监测患者的血糖水平，并对其进行肾脏和电解质的定期监测。4.在医生的指导下用药，尽量不要服用氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性的药物。5.遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品，并按需按量补充优质蛋白质。6.按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因。3.6.3护理评价患者对疾病知识及护理方法有了一定的了解。4小结4.1讨论通过本次的个案护理，我们可以发现患者存在较多的问题，如精神状态较差，头晕、知识缺乏、感染风险、焦虑及营养不良等，故采取了1.休息：适当的休息和充足的睡眠有助于降低血压。在治疗初期，病人要注意适当的休息，尤其是那些工作压力大、血压高、有明显的征兆或多器官损伤的病人要多休息。病房要安静，光线柔和，探望次数要少，睡眠要充分。护理工作也要相对集中，动作要轻，避免过度的干涉，以免增加病人的不适。2.生活、饮食：在血压控制在理想的范围内，没有明显的器官功能损伤，要注意睡眠，要有规律的生活作息，不要过度劳累，不要看情节恐怖、紧张的电视、电影，要注意劳逸结合，尽量减少剧烈运动，多做舒缓的运动，如散步、打太极拳等。3.饮食：膳食计划在一定程度上可改善血压＂。①低盐饮食建议饮食清淡，每天摄入食盐量低于6g。忌酱油、腌制品、味精等含钠食品；②多吃蔬菜、水果，并且尽量控制体重、减轻肥胖，保持大便通畅；③患有糖尿病的肾脏疾病时，必须控制蛋白质的摄入（每天0.8g/kg）。由于高蛋白食物会使肾小球滤过的情况更加严重。如果有大量的蛋白尿和水肿，建议尽量选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类和低胆固醇的动物蛋白，因为植物蛋白的生物利用率很低。④限酒、禁烟。调整饮食结构能有效地控制高血压的升高率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。⑤补充足够的维生素、微量元素，尤其是维生素B、维生素C、锌、铁等对肾脏有一定的保护作用。4.心理护理：压力、情绪激动、外界环境的不良影响都与高血压的发病和发展有关。而且，高血压患者多具有焦虑、抑郁、易激动等心理特征，所以医务人员要对其进行亲切、耐心的心理辅导，以免言语僵化，给患者带来负面影响。通过谈话，了解病人的心理问题，善于为病人排忧解虑，营造一个安全，安静，舒适，整洁的疗养环境。通过向病人介绍精神因素与高血压病形成的关系，指导病人训练自我控制的能力。对性格容易激动的病人，诱导其专心致志地从事自己所热爱的某种业余活动。如阅读、手工制作、养花等，保持良好的心理状态，提高战胜疾病的信心。药物治疗的观察和护理：①在药物治疗前，要了解患者的病情和需要的治疗方法，告诉患者和家人服用药物的名称、剂量、服用方法和可能产生的不良反应，与患者共同确定每日服药的最佳时机，并告诉患者坚持服用药物的重要意义。②在服药过程中，要密切观察降压药的不良反应，在服用可能导致立位低血压的药物之前，要告知患者，在从坐位或躺位站起来时，动作要尽可能的慢，避免出现体位性低血压。若已发生低血压症应立即平卧，以免突然倒地发生意外。注意观察降糖药物的副作用，如果出现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等情况，会导致低血糖。不良反应需立刻呼叫我们。若已出现需尽快吃糖或巧克力等含糖高的食物。等针对性的护理操作进行干预，均取得了一定临床效果。4.2护理体会2型糖尿病肾病并发高血压的比例较高，在治疗时要特别重视对患者的病情发展，常规的护理工作收效甚微，因此，本文认为，加强护理措施，给予全方位的有针对性的护理，能取得较好的疗效。这种护理模式充分考虑了病人的个人特点，根据病人的实际情况，采取相应的护理措施，避免出现任何问题，保证了护理措施能够更好地满足自身特点和自身实际需求，除此之外，与传统护理模式相比较，其护理内容更具完善性以及全面性，能够覆盖生理、心理等多个方面，护理质量得到大大提升，有利于促进康复、降低并发症发生率。高血压和糖尿病的临床干预时间很长。治疗高血压和糖尿病，需要在生活中牢记医生的指示，使饮食和调整生活方式不对健康构成威胁。临床上，我们只关注药物治疗，但我们对饮食控制了解不多，因此适当的护理是必要的。通过实施健康的生活方式，改变不良的饮食习惯，通过长期的饮食护理达到降压的目的，适当降低并发症，具有一定的临床意义。参考文献[1]薛素波,陈晓洁.糖尿病肾病合并高血压病患者的护理方法及效果