2025年大学（健康与医疗保障）医保经办实务综合测试试题及答案

2025年大学（健康与医疗保障）医保经办实务综合测试试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______第I卷（选择题共40分）答题要求：本卷共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。请将正确答案的序号填在括号内。1.大学生医保的参保对象不包括以下哪类？（）A.全日制在校本专科生B.全日制在校研究生C.在职研究生D.预科生2.大学生医保的缴费标准一般由谁来确定？（）A.学校B.当地医保部门C.省级医保部门D.国家医保局3.大学生医保门诊统筹报销比例一般为（）A.30%B.50%C.60%D.80%4.大学生医保住院报销的起付线一般是（）A.100元B.200元C.300元D.500元5.以下哪种疾病不属于大学生医保门诊慢性病报销范围？（）A.高血压B.糖尿病C.感冒D.冠心病6.大学生医保异地就医备案后，报销比例会（）A.提高B.降低C.不变D.不确定7.大学生医保参保登记一般在每年的（）A.1月B.3月C.9月D.12月8.大学生医保中断缴费后，再次参保需等待（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月9.大学生医保报销时需提供的材料不包括（）A.身份证B.学生证C.病历D.户口本10.大学生医保意外伤害报销需满足的条件不包括（）A.无第三方责任B.符合医保报销范围C.学校同意D.有医院诊断证明11.大学生医保门诊报销的最高支付限额一般为（）A.1000元B.2000元C.3000元D.不限12.大学生医保住院报销的最高支付限额一般为（）A.1万元B.2万元C.3万元D.无上限13.以下哪种情况不属于大学生医保报销范围？（）A.因交通事故受伤B.在学校食堂就餐食物中毒C.自行购买药品D.参加学校组织的体育比赛受伤14.大学生医保参保信息变更需在（）办理。A.学校B.当地医保经办机构C.省级医保部门D.国家医保局15.大学生医保报销结算方式一般为（）A.医院垫付B.个人先付后报销C.学校统一报销D.医保部门直接支付16.大学生医保门诊慢性病申报时间一般为（）A.每年1月B.每年3月C.每年6月D.每年9月17.大学生医保异地就医备案有效期一般为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月18.以下哪种医疗费用可以用大学生医保报销？（）A.美容整形费用B.体检费用C.急救费用D.保健品费用19.大学生医保参保登记时需提供的照片尺寸一般为（）A.一寸B.二寸C.三寸D.无要求20.大学生医保报销申请一般应在出院后（）内提交。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月第II卷（非选择题共60分）（一）填空题（共10分）答题要求：本大题共5小题，每小题2分，共10分。请在横线上填写正确答案。1.大学生医保是由______和______共同筹资建立的。2.大学生医保门诊统筹报销的药品目录按照______执行。3.大学生医保住院报销的费用结算按照______的原则进行。4.大学生医保异地就医备案分为______备案和______备案。5.大学生医保参保登记信息包括______、______、______等。（二）简答题（共20分）答题要求：本大题共两大题，每题10分，共20分。请简要回答问题。1.简述大学生医保门诊统筹报销的流程。2.简述大学生医保异地就医备案的办理流程。（三）案例分析题（共15分）答题要求：本大题共1题，共15分。请根据所给案例，分析并回答问题。大学生小李在学校突发疾病，被送往当地医院治疗。住院期间花费医疗费用5000元，其中符合医保报销范围的费用为4000元。已知当地大学生医保住院报销起付线为300元，报销比例为80%。请计算小李可报销的金额。（四）材料分析题（共10分）答题要求：本大题共1题，共10分。请阅读以下材料，回答问题。材料：小张是一名大学生，因患慢性病需要长期门诊治疗。他了解到大学生医保门诊慢性病可以报销，但不知道具体的申报流程和所需材料。他向学校医保办咨询，医保办工作人员告诉他，申报大学生医保门诊慢性病需要填写申请表，提供医院诊断证明、病历等材料，并在规定时间内提交。同时，工作人员还提醒他要注意申报的时间和要求，以免影响报销。问题：请根据材料，简述小张申报大学生医保门诊慢性病的流程及注意事项。（五）综合应用题（共5分）答题要求：本大题共1题，共5分。请根据所给信息，综合运用所学知识，回答问题。假设你是一名大学生医保经办人员，有一位同学前来咨询医保报销事宜。他说他在异地就医产生了一笔医疗费用，想了解如何报销。请你根据所学知识，为他详细解答异地就医报销的流程和所需材料。答案：1.C2.B3.B4.C5.C6.C7.C8.B9.D10.C11.B12.C13.C14.B15.B16.B17.C18.C19.A20.B填空题答案：1.政府财政补贴、个人缴费2.国家基本医疗保险药品目录3.以收定支、收支平衡4.长期异地居住人员、临时外出就医人员5.姓名、性别、身份证号简答题答案：1.参保大学生在定点医疗机构门诊就医时，只需支付应由个人负担的费用，其余费用由医保基金按规定支付。就医结束后，医疗机构定期将符合报销规定的费用上传至医保经办机构进行结算。2.长期异地居住人员备案：填写《基本医疗保险异地就医备案登记表》，提供居住地证明材料等，到参保地医保经办机构办理。临时外出就医人员备案：可通过电话、医保经办机构官网等渠道办理，提供就医地、就医时间等信息。案例分析题答案：可报销金额=（4000-300）×80%=2960元。材料分析题答案：流程：填写申请表，提供医院诊断证明、病历等材料，并在规定时间内提交。注意事项：要注意申报的时间和要求，确保材料齐全、准确，以免影响报销。综合应用题答案