手术室安全输血操作规程

手术室安全输血操作规程一、术前输血准备：从评估到血液领取的全流程把控（一）患者输血需求评估与用血计划制定手术室输血的前提是精准评估患者的输血指征。需结合术前实验室检查（血型鉴定、不规则抗体筛查、血红蛋白/血小板计数等）、既往输血史、过敏史及手术类型（如创伤大、预计出血多的手术需提前备血），由主管医师与麻醉医师共同判定用血类型（全血、红细胞、血小板、血浆等）及剂量。对于特殊患者（如自身免疫性溶血性贫血、稀有血型患者），需提前联系血库做好特殊血液准备或自体输血筹备。（二）规范用血申请与备血管理临床医师应严格按照《临床输血技术规范》填写用血申请单，清晰标注患者基本信息、诊断、用血类型、数量、备血时间及特殊要求（如辐照、去白等）。紧急用血时（如大出血危及生命），可先按“同型输血”原则申请，同时补办手续，但需在申请单注明“紧急用血”并签字确认。备血过程中，血库需与手术室保持沟通，确保血液及时供应，且备血量应结合手术预估出血量动态调整。（三）血液领取与运输的细节管理手术室护士领取血液时，需携带专用取血箱（内置温度监测装置，保证血液运输温度：红细胞类2-6℃，血浆类-18℃以下，血小板20-24℃振荡保存）。取血时与血库人员共同核对：血袋标签信息（患者姓名、性别、血型、血液类型、剂量、有效期、血袋编号）、血液外观（无破损、渗漏，红细胞血液无凝块、颜色正常，血浆无乳糜、浑浊，血小板呈均匀云雾状）。核对无误后，双方签字确认，血液需尽快运送至手术室，避免长时间暴露于非适宜温度环境。二、输血前核查：双人核对筑牢安全防线手术室输血前，必须执行双人核对制度（由麻醉医师、手术室护士或手术医师共同参与），核对内容涵盖“患者-血液-配血结果”三大核心环节：（一）患者信息核对确认患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（与输血申请单、血袋标签一致），并通过腕带、病历等多重身份识别方式验证，避免身份错误。（二）血液信息核对逐项核对血袋标签：血液类型（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆）、血型（ABO及Rh血型）、剂量（如2U红细胞、400ml血浆）、有效期（距过期时间需满足手术输血时长）、血袋编号（与配血报告单一致）。同时再次检查血袋外观：有无破损、渗漏，血液是否存在凝块、变色（红细胞血呈暗红色、血浆呈淡黄色透明为正常）、气泡等异常。（三）配血结果核对查看交叉配血报告单，确认“相合”或“相容”结论，核对配血实验的患者血型、献血者血型与血袋标签是否一致，确保无配血错误。核对完成后，双人在输血核对单上签字，方可进行输血操作。三、输血过程管理：动态监测与规范操作并行（一）输血器材与通路选择使用一次性专用输血器（滤网孔径≤170μm，去除微小凝块），严禁与输液器混用。输血通路需选择粗直、通畅的静脉（如肘前静脉、颈内静脉等），避免使用微小静脉或有血栓风险的通路，防止输血不畅或溶血。（二）输血速度与时间控制起始阶段：输血前15分钟，速度宜慢（成人≤2ml/min，儿童≤0.5ml/min），严密观察患者生命体征（心率、血压、呼吸、体温）及有无皮疹、寒战等不良反应。调整阶段：若无不良反应，根据患者耐受情况（如心功能、出血量）调整速度（成人一般5-10ml/min，大量失血时可加快至15ml/min，儿童按体重调整）。时间限制：全血、红细胞类血液需在4小时内输完（避免血液成分变质或细菌繁殖）；血小板需尽快输注（30分钟内开始，20分钟左右输完）；血浆需在30分钟内输完。（三）全程监测与记录输血过程中，护士需每15分钟观察患者一次（前30分钟加密观察），记录生命体征、输血速度、患者主诉（如有无胸闷、腰痛、皮肤瘙痒）。若出现异常，立即暂停输血，报告医师并启动应急处理。同时，在《输血记录单》详细记录：输血开始/结束时间、血液类型/剂量、速度调整、患者反应及处理措施。四、输血后处理：收尾环节的安全闭环（一）血袋保存与处理输血结束后，将血袋保留24小时（若患者无不良反应，24小时后按医疗废物处理；若出现不良反应，血袋需送血库复检）。保存血袋时，需置于2-6℃冰箱，避免污染或温度异常。（二）患者后续观察与记录输血后24小时内，主管医师需观察患者血红蛋白/血小板变化、有无迟发性过敏或溶血反应（如黄疸、血红蛋白尿），并记录于病历。手术室护士需在术后交接单注明输血情况，确保病房护士延续观察。（三）不良反应上报与分析若发生输血不良反应，需立即报告科主任、护士长，并填写《输血不良反应回报单》送血库。科室需组织讨论，分析原因（如血型错误、血液污染、过敏体质等），提出改进措施，避免同类事件重复发生。五、输血不良反应应急处理：分类型快速响应（一）过敏反应（最常见）轻度：皮肤瘙痒、皮疹，暂停输血，更换输液器，输注生理盐水，给予抗组胺药（如氯雷他定），观察症状缓解后可减慢速度继续输血。重度：喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克，立即停止输血，保持气道通畅（吸氧、必要时气管插管），皮下注射肾上腺素（成人0.5mg，儿童酌减），静脉推注地塞米松，快速补液扩容，监测生命体征直至稳定。（二）溶血反应（最严重）立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水维持循环。报告医师，抽取患者血样（抗凝血、血清）送血库复检，核对血型及配血结果。对症处理：抗休克（补液、升压药）、碱化尿液（5%碳酸氢钠）防止血红蛋白结晶阻塞肾小管、利尿（呋塞米）促进排泄，必要时行血液透析。密切观察患者尿量、血红蛋白尿变化，记录每小时尿量，若出现少尿、无尿，警惕急性肾衰。（三）发热反应暂停输血，物理降温（冰袋、温水擦浴），给予退热剂（如对乙酰氨基酚，避免阿司匹林类影响血小板功能）。抽取血样送血库，排查血液污染或白细胞抗体介导的发热，待体温≤38.5℃、症状缓解后，可更换血袋（滤除白细胞的血液），减慢速度继续输血。六、质量控制与持续改进：构建安全输血长效机制（一）制度建设与培训手术室需制定《输血安全管理制度》《输血不良反应应急预案》，定期组织医护人员培训（每年≥2次），内容涵盖输血指征、核对流程、应急处理、最新输血指南（如《2023年AABB输血实践指南》），确保全员掌握规范操作。（二）不良事件复盘与优化针对每起输血不良事件，科室需召开“根因分析会”，从人员（操作失误）、流程（核对漏洞）、设备（输血器质量）、环境（温度失控）等维度查找原因，制定整改措施（如优化核对流程、升级取血箱温度监测、增加培训考核），并跟踪整改效果。（三）信息化管理赋能推行输血信息化系统，实现用血申请、血袋核对、输血记录的电子化，自动预警血液过期、血型