妊娠期糖尿病临床护理操作规范

妊娠期糖尿病临床护理操作规范一、概述妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，若护理干预不当，易引发母婴并发症（如巨大儿、新生儿低血糖、孕妇感染及妊娠高血压等）。规范的临床护理操作可有效控制血糖水平、保障母婴安全，需从评估、饮食、运动、监测等多维度开展系统性护理。二、护理评估（一）病史采集详细询问孕妇既往血糖情况、家族糖尿病史、妊娠史（含不良孕产史）、本次妊娠的体重变化及饮食习惯，重点关注孕期是否出现多饮、多食、多尿或外阴瘙痒等症状，为后续护理方案制定提供基础依据。（二）身体评估1.体重管理：每周监测体重变化，根据孕前体重指数（BMI）调整增长速率（孕前BMI＜18.5者，每周增长0.5~0.75kg；18.5~24.9者，每周增长0.3~0.5kg；≥25者，每周增长0.2~0.3kg），避免体重过度增加加重糖代谢负担。2.胎儿监测：通过胎动计数、胎心监护、超声检查评估胎儿生长发育，警惕巨大儿或胎儿生长受限的发生，及时发现羊水过多、胎儿窘迫等并发症。（三）实验室检查指导孕妇定期进行空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）检测，必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）复查。同时关注尿常规中尿糖、尿酮体及肾功能、血脂等指标，全面评估糖代谢及脏器受累情况。三、饮食护理（一）热量规划根据孕妇体重、孕周及活动量计算每日总热量：孕前BMI正常者，每日热量为30~35kcal/kg（实际体重）；超重者适当减少（25~30kcal/kg），肥胖者严格控制（20~25kcal/kg）。孕中晚期可每日增加200kcal，以满足胎儿生长需求。（二）食物选择1.碳水化合物：占总热量的50%~60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆类、薯类），避免精制糖（如蔗糖、果糖）及高GI食物（如白粥、蛋糕），每日主食量控制在200~300g。2.蛋白质：占总热量的20%~25%，保证优质蛋白摄入（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品及豆制品），每日约80~100g，以促进胎儿组织发育。3.脂肪：占总热量的25%~30%，以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、鱼油），减少饱和脂肪（如动物油、肥肉）及反式脂肪酸（如油炸食品）的摄入，每日烹调用油不超过25g。4.膳食纤维：每日摄入25~30g，多吃绿叶蔬菜（如菠菜、芹菜）、低糖水果（如苹果、柚子），促进肠道蠕动、延缓血糖吸收。（三）餐次安排采用“3主餐+3加餐”模式，主餐定时定量（早餐占10%~15%，午餐、晚餐各占30%），加餐（如牛奶、坚果、水果）分别占5%~10%，避免空腹时间过长导致酮体生成，同时维持血糖平稳。四、运动护理（一）运动类型选择低强度、非竞技性运动（如散步、孕妇瑜伽、游泳），避免剧烈运动或增加腹压的动作（如仰卧起坐、深蹲）。餐后1小时散步（每次30分钟，速度约5km/h）是最安全的运动方式。（二）运动注意事项1.运动前监测血糖，若空腹血糖＜3.3mmol/L或餐后血糖＜4.4mmol/L，需补充碳水化合物后再运动；运动中若出现心悸、头晕、宫缩等不适，立即停止并休息。2.运动时间避开空腹及胎动频繁时段，建议餐后1~2小时进行，每周运动3~5次，累计时长150分钟以上，以微微出汗、心率不超过（170-孕周）次/分钟为宜。五、血糖监测（一）监测频率1.新诊断或血糖控制不稳定者：每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖（共7次），连续监测2~3日，根据结果调整护理方案。2.血糖控制达标者：每周监测1~2日的空腹、餐后2小时及睡前血糖，或根据医嘱调整监测频率。（二）操作要点1.采血部位选择指尖两侧（避免指尖中央，减少疼痛），采血前用75%酒精消毒、待干后采血，避免挤压导致组织液混入影响结果。2.记录血糖值、监测时间、饮食及运动情况，形成血糖日记，便于医护人员分析血糖波动规律、指导治疗调整。（三）异常处理若空腹血糖≥5.3mmol/L、餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或出现低血糖症状（如心慌、手抖、出汗），立即报告医师，遵医嘱调整饮食、运动或胰岛素剂量。六、药物护理（胰岛素治疗）（一）注射部位选择采用腹部（避开脐周5cm）、上臂外侧、大腿前侧或臀部外上象限轮换注射，避免同一部位反复注射导致皮下硬结、影响药物吸收。腹部注射吸收最快，适合餐前短效胰岛素；臀部吸收较慢，适合睡前中效胰岛素。（二）剂量调整根据血糖监测结果，由医师指导调整胰岛素剂量，遵循“小剂量起始、个体化调整”原则。如餐前血糖高，增加短效胰岛素剂量；睡前血糖高，增加中效胰岛素剂量，每次调整幅度不超过2~4U，避免低血糖风险。（三）注意事项1.胰岛素需冷藏保存（2~8℃），使用前1小时取出复温，避免温度过低刺激注射部位。2.注射后需观察有无低血糖反应（如头晕、饥饿感），随身携带糖果、饼干等，出现症状时立即食用。3.严禁使用口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲等），除非经多学科团队评估后，在严格监测下谨慎使用。七、心理护理（一）情绪评估通过沟通了解孕妇对疾病的认知、焦虑或抑郁情绪（如担心胎儿健康、自身病情），采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）辅助评估心理状态，及时识别心理危机。（二）支持干预1.健康教育：用通俗易懂的语言讲解GDM的可控性，列举成功案例增强信心，纠正“糖尿病会遗传给胎儿”等认知误区。2.家庭支持：指导家属参与护理（如协助监测血糖、准备营养餐），营造温暖的家庭氛围，减少孕妇心理压力。3.放松训练：教会孕妇深呼吸、冥想等放松技巧，每日练习15~20分钟，缓解焦虑情绪。八、产时及产后护理（一）产时护理1.分娩期每1~2小时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量（通常静脉输注胰岛素，维持血糖在5.6~7.8mmol/L），避免酮症酸中毒或低血糖。2.鼓励自然分娩，减少产程中体力消耗，必要时补充含糖液体（如5%葡萄糖），防止低血糖。（二）产后护理1.新生儿监测：新生儿出生后30分钟内喂糖水（10%葡萄糖），并监测血糖、体温、呼吸，警惕低血糖（血糖＜2.2mmol/L）、低钙血症等并发症，必要时转入新生儿科观察。2.产妇护理：产后24小时内复查血糖，多数GDM患者血糖可恢复正常，少数需继续监测或治疗。鼓励母乳喂养，哺乳可促进产妇血糖下降，且母乳对新生儿健康更有利。3.胰岛素调整：产后胰岛素剂量需大幅减少（通常为产前的1/3~1/2），根据血糖监测结果逐步调整，避免低血糖。九、出院指导（一）居家管理1.教会家属血糖监测方法，指导产妇坚持饮食控制（可参考孕期饮食原则，适当调整热量以适应产后恢复）、规律运动（如产后瑜伽、慢走），每周监测1~2次空腹及餐后血糖。2.观察月经恢复情况，若产后6~12周仍无月经，或出现多饮多食等症状，及时复诊。（二）随访计划产后6~12周行OGTT复查，评估糖代谢是否恢复正常；此后每1~3年复查血糖、HbA1c，预防2型糖尿病的发生